醫(yī)院病歷檔案信息化探究范文

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摘要：

醫(yī)院病歷檔案信息化建立在電子病歷基礎之上，對電子病歷檔案實施過程中存在的一些問題進行探討，并提出相應的具有創(chuàng)新性的解決方案和思路，對于醫(yī)院病歷檔案信息化具有一定的指導意義。

關鍵詞：

病歷檔案；信息化；思考

在科學技術高速發(fā)展的進程中，各個行業(yè)均開始應用信息技術進行管理和經營，尤其是檔案管理上，信息技術的應用最為廣泛。目前的醫(yī)院病歷檔案在管理上，均采用的是信息化的管理，相較于傳統(tǒng)的病歷檔案管理方式，信息化病歷檔案管理表現(xiàn)更加的優(yōu)越，從原本的人工病案管理到如今的計算機病案管理，醫(yī)院的病案管理經歷了極大的轉變，利用計算機，使得病案得到了極大的共享，也提升了病案的利用率，更好的為醫(yī)療提供了服務，使得醫(yī)療行業(yè)得到了極大的發(fā)展。下面本文就主要針對醫(yī)院病歷檔案信息化進行深入的探究。

1我院病歷檔案管理現(xiàn)狀

我院的病歷檔案管理主要流程就是交接———登記———上架。就目前我院的的病歷檔案管理來說，存在很多的問題。在交接的過程中，由于相關人員重視程度不足，也沒有構建相應的交接管理制度，沒有針對各個環(huán)節(jié)實施全面的檢查，導致交接中出現(xiàn)失誤，使得病案出現(xiàn)了遺漏的狀況，從而使得病案無法確保完整性。而在對病案進行登記的時候，沒有合理的對相關的信息進行篩選和優(yōu)化，使得登記的內容容易出現(xiàn)重復和矛盾的現(xiàn)象，同時，由于相關登記人員的不負責任，在對病案進行登記的時候，存在馬虎大意的情況，導致個別病案沒有被登記在冊，從而使得醫(yī)院病歷檔案管理工作的開展質量相對較低。另外，在對醫(yī)院病歷檔案進行上架處理的時候，因為沒有提前做好相關的檢驗工作，一些檔案并不完整，這樣的檔案在上架后，無法為人們提供有效的借鑒，從而就會降低病案的利用率。在病案上架的過程中，由于操作不當，就會使得上架的病案與對應的信息出現(xiàn)偏差，從而無法高效的實現(xiàn)對病歷檔案的查找。

2人才是制約病案信息化的瓶頸

我國目前的醫(yī)院病案管理人員綜合素質并不高，相應的專業(yè)人員相對缺乏，很多的從業(yè)人員學歷均很低，本科人員相對較少，人才的嚴重匱乏使得病案信息化建設受到了阻礙。而要想解決這種問題，就需要通過培訓的方式來對相應的人才進行培養(yǎng)，培養(yǎng)出高素質的管理人才，從而使得檔案管理的水平可以相應的提高。在醫(yī)院病案進行信息化建設的過程中，發(fā)展較好的醫(yī)院可以大規(guī)模的吸收專業(yè)性和高學歷的人才，將病案服務的檔次進行提升。另外，要針對目前的病案管理人員進行系統(tǒng)性的培訓，使得其綜合素質可以得到有效的提升，使得其具備較高的責任意識，掌握專業(yè)的技能，安排這些人員到上級的醫(yī)院進行培訓，并安排專門的計算機人員對其計算機應用技能培訓，使得其可以快速的掌握信息化技術，這樣就可以有效的保障醫(yī)院病案信息化的建設。

3電子病案標準化是基礎

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)療保險逐步向覆蓋整個社會人群推進，現(xiàn)階段全民保險制度建立的時間不長，參保人員報銷比例還不夠高，通過保險能部分解決群眾的經濟負擔，但目前我國居民的經濟基礎還很薄弱，群眾“看病難”、“看病貴”的問題仍很突出。加上各個醫(yī)院的管理體制差別很大，既有各級政府主辦醫(yī)院，也有民營醫(yī)院等，每個醫(yī)院的管理模式和醫(yī)院信息化的水平差別很大。開展電子病歷檔案的各個醫(yī)院與相同或不同的信息技術部門進行技術合作時，往往導致開發(fā)的電子病歷檔案系統(tǒng)兼容性差，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的進程。在實施電子病歷檔案標準化過程中要注意幾個問題：一是標準化必須堅持在國家最高衛(wèi)生行政部門主導進行，電子病歷檔案不同于一般的檔案，電子病歷檔案除了遵循一般檔案管理的要求外，它還要符合《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生領域的法律法規(guī)。作為中國最高行業(yè)主管部門的衛(wèi)生部是管理和協(xié)調國家衛(wèi)生領域的專門工作機構，從行政管理和法律角度上決定著必然由衛(wèi)生部承擔醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準化的制訂和推廣工作。二是電子病歷檔案要在檔案主管部門的指導下進行，無論是何種檔案，其運行模式都要符合檔案管理工作的規(guī)律，檔案管理部門的指導與配合是開展電子病歷檔案管理的重要保障。

4電子病歷檔案安全性是電子病歷成功的關鍵

要想使得醫(yī)院能夠順利的運營，并能夠最大限度的保障病患的需求，就需要確保電子病歷檔案的安全性。而要想做到這一點，就要求相關的人員能夠嚴格的按照相關的規(guī)定來對電子病歷系統(tǒng)進行安全維護，并且相關的部門要合理的構建病歷，針對病歷的查閱和交接等相關的環(huán)節(jié)進行合理的掌控，針對用戶的工作需求來為其提供相應的病歷檔案資料，并按照職權進行配級處理，并進行權限的設置。同時，針對電子病歷檔案也要做好相應的保密工作。第一，就是要制定規(guī)范化的安全制度。在電子病歷檔案展開工作的過程中，安全是其必須要遵守的原則，只有保障電子病歷檔案的安全，才能夠使得該工作可以順利的開展。而要想使得電子病歷檔案具備安全性，就需要針對其工作中的各個環(huán)節(jié)進行有效的安全評估，并依據(jù)工作開展的具體情況，制定出相應的安全制度，根據(jù)該制度來進行電子病歷檔案的檢閱，有效的將安全制度落實到實處，使得安全制度可以為信息化管理服務，這樣就能夠有效的起到防止信息泄密情況的出現(xiàn)。第二，就是要做好醫(yī)院病歷檔案的保密工作，采取一切的保密技術手段來對醫(yī)院病案信息進行保密處理。在實際工作中，可以把醫(yī)院信息系統(tǒng)看作一個特殊的行業(yè)系統(tǒng)，在反饋途徑上應拓寬醫(yī)院外部反饋和內部反饋，全方位保證信息的完整和準確。參照企業(yè)的信息安全防泄密方案，從技術手段上確保醫(yī)院信息系統(tǒng)中包括患者資料、醫(yī)療器材、藥品采購、財務數(shù)據(jù)在內的各種運營數(shù)據(jù)的保密性。如在網絡中采用無U盤的工作站，嚴格限制缺乏安全保障的應用程序和端口，安裝防毒、防黑軟件，嚴防病毒和黑客的侵入。除此之外，還可以分設開機密碼、系統(tǒng)密碼、實用軟件動態(tài)密碼組成的多級密碼體系，通過不斷的發(fā)展和改進，提高電子病歷檔案的安全性。

5結論

綜上所述，我國目前的醫(yī)院病歷檔案在管理上還存在著一定的問題，而病案信息化的實現(xiàn)，也受到了人才的制約，為了能夠使得醫(yī)院病歷檔案可以有效的實現(xiàn)信息化，就需要不斷的吸收相應的人才，注重人才的培養(yǎng)，并針對電子病歷檔案進行標準化建設，同時，確保電子病歷檔案的安全性，這樣才能夠使得電子病案信息化獲得成功。

參考文獻

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[3]楊小明.談綜合醫(yī)院實施電子病歷的問題[J].黑龍江生態(tài)工程職業(yè)學院學報,2010(02).

作者：蘆巍 單位：寧安市婦幼保健院