臨床工程師在醫(yī)療輻射防護的職責(zé)范文
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放射診療設(shè)備在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，在給治療帶來方便的同時，也呈現(xiàn)出對健康的顯著危害。電離輻射對活體組織的微觀傷害可以導(dǎo)致皮膚灼傷，短時間人體遭受大劑量的電離輻射，會導(dǎo)致嘔吐、出血、甚至死亡。而長期遭受小劑量輻射，可能引發(fā)癌癥等慢性疾病。為了患者和醫(yī)護人員的健康，輻射防護是不可或缺的，臨床工程師作為輻射防護中至關(guān)重要的角色之一，在人員與設(shè)備安全上發(fā)揮了重要作用。
1輻射防護的歷史
直到19世紀(jì)后半葉，科學(xué)家們才真正開始在原子結(jié)構(gòu)和輻射研究上取得進展。17世紀(jì)是碩果累累的百年，牛頓發(fā)現(xiàn)并證明了重力理論；居里夫婦開始了在化學(xué)和物理方面的研究；門捷列夫發(fā)現(xiàn)了元素周期表；倫琴發(fā)現(xiàn)了X線及電離輻射的基本性質(zhì)，同時也看到了將輻射用于醫(yī)學(xué)的可能性[1]。1896年，亨利•貝可勒爾在巴黎科學(xué)院宣布了放射性的發(fā)現(xiàn)。在20世紀(jì)初期，關(guān)于輻射的研究得到了科學(xué)界的廣泛關(guān)注與認(rèn)可。早期的研究者工作在無屏蔽的X線管和未過濾的X線下，放射劑量嚴(yán)重超標(biāo)，導(dǎo)致他們出現(xiàn)了皮膚紅疹、潰瘍、脫發(fā)等癥狀。事實上，不少放射研究的先驅(qū)者甚至死于攝入過量輻射，例如愛迪生的助手就是因輻射誘發(fā)的腫瘤而去世[1]。1915年，英國倫琴學(xué)會通過了一項關(guān)于保護人們免受過量輻射的決議。這是對輻射防護首次有組織的行動。1964年，美國設(shè)立了國家輻射防護委員會（NCRP），50多年來發(fā)表了大量報告與文件，對輻射防護的發(fā)展起到了重要的推動作用。在我國，中國輻射防護研究院（簡稱“中輻院”）成立于1962年，中國輻射防護學(xué)會成立于2013年。我國緊隨國際最先進輻射防護標(biāo)準(zhǔn)的腳步，致力于完善輻射防護體系，為醫(yī)護人員與患者提供安全保障。
輻射防護的科室涉及放射科、放療科、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、骨密度室、內(nèi)鏡中心等，工程師應(yīng)對各種輻射設(shè)備，如DR、CT、直線加速器、ECT、PET-CT和口腔全景機等，有著較為深入和全面的了解。新技術(shù)的不斷開發(fā)與引進對臨床工程師的職業(yè)技能也提出了更高的挑戰(zhàn)，下面將從人員安全和設(shè)備安全兩方面論述臨床工程師在輻射防護中的職責(zé)。
2.1人員安全
這里提出的“人員”，包括醫(yī)護人員和患者。在確保人員安全方面，臨床工程師需要制定操作規(guī)程、對臨床工作人員進行宣傳教育、檢測輻射防護產(chǎn)品和與其他部門合作，下面將對這幾個方面展開論述。
2.1.1制定操作規(guī)程，進行宣傳教育
臨床工程師制定輻射設(shè)備的操作規(guī)程，包括設(shè)備的操作流程、確保輻射安全的必要步驟和緊急故障或意外發(fā)生時的操作方法[2]。確保臨床操作人員能夠正確使用輻射設(shè)備，按規(guī)定進行設(shè)備的日常保養(yǎng)，協(xié)助臨床工程師進行預(yù)防性維護和維修，學(xué)會簡單故障排除。臨床工程師需要對臨床工作人員在輻射安全和輻射防護方面進行宣傳教育，提供合適的理論講座與實際訓(xùn)練，確保臨床工作人員理解輻射防護的基本原理，包括監(jiān)督區(qū)和控制區(qū)的分類、使用放射源進行不同診斷或治療操作時可能會造成的輻射損傷等，使輻射防護的觀念深入臨床工作之中。
2.1.2輻射防護產(chǎn)品檢測
為了在X線檢查或治療過程減少人體所受的輻射劑量，醫(yī)護人員和陪護人員通過穿戴鉛系列防護產(chǎn)品實現(xiàn)個體防護。這些個體輻射防護產(chǎn)品包括連體鉛衣、鉛上衣、鉛圍裙、鉛圍脖、鉛眼鏡等。臨床工程師采取目檢、觸檢和X線透視檢測三個步驟，定期對輻射防護產(chǎn)品進行檢測。臨床工程師對檢測結(jié)果進行記錄，并判斷該防護產(chǎn)品是否需要修補、能否繼續(xù)使用。將記錄備案并進行數(shù)據(jù)處理，分析可能造成防護產(chǎn)品損壞的原因，對臨床使用科室及生產(chǎn)廠家提出建議[3]。
2.1.3與其他部門合作
輻射設(shè)備所在科室的設(shè)計是否科學(xué)，對于降低輻射來說，有著舉足輕重的作用。科室設(shè)計時需要對多方面因素進行綜合考量，包括放射性藥物的傳遞與儲存、藥劑劑量的制備、給藥環(huán)境設(shè)計；掃描室、控制室、休息室和廁所的設(shè)計；以及陪伴人員的安置等。沒有良好的技術(shù)和屏蔽，工作人員的輻射劑量可達到劑量限值；如果結(jié)構(gòu)屏蔽不足，可能超過周圍區(qū)域的公眾劑量限值。因此科室設(shè)計時必須考慮劑量約束，考慮所有放射源進行屏蔽計算。以加速器機房的屏蔽計算為例，計算內(nèi)容應(yīng)包括主束（主屏蔽墻）、散射輻射（次屏蔽墻）以及迷倒入口處的屏蔽計算[2]。臨床工程師協(xié)同基建部門，監(jiān)督屏蔽機房的建設(shè)，確保機房建設(shè)符合國家安全標(biāo)準(zhǔn)，在人員身心健康方面做到最優(yōu)化[4]。若醫(yī)護人員或患者接受了顯著超出正常值的輻射，造成了輻射事故時，臨床工程師與醫(yī)護人員應(yīng)配合相關(guān)調(diào)查人員，判斷是否由于設(shè)備故障、操作失誤或其他原因?qū)е率鹿拾l(fā)生。
2.2設(shè)備安全保證
設(shè)備安全也是輻射防護中非常重要的部分，臨床工程師在放射設(shè)備安全方面的職責(zé)為購置論證與報廢鑒定、日常維護與定期性能檢測、計量檢定、維修和與廠家進行協(xié)調(diào)溝通。
2.2.1購置論證與報廢鑒定
臨床工程師參考臨床科室提出的申請對所要購置的設(shè)備進行大量的調(diào)查研究和科學(xué)論證，包括：設(shè)備最新的發(fā)展趨勢；新技術(shù)與軟件的開發(fā)運用及其前景；各廠商設(shè)備的性能和價格；同類型設(shè)備在其他醫(yī)院的運行狀況；故障率的多少；售后服務(wù)質(zhì)量等等。工程師需要廣泛征求意見，根據(jù)使用科室的實際情況和發(fā)展的需要，對其配置做出較為合理的方案，并寫出可行性論證報告，確保該放射設(shè)備既滿足相應(yīng)科室的需要，又不會造成資源浪費[5]。在確定放射設(shè)備達到使用時限，故障難以排除，或維修成本過高時，工程師應(yīng)進行報廢鑒定。
2.2.2設(shè)備的安裝與驗收
醫(yī)療設(shè)備購置之后，需要由臨床工程師協(xié)同廠家工程師對設(shè)備進行安裝、驗收及調(diào)試。在設(shè)備到達之前，熟悉并準(zhǔn)備該設(shè)備的技術(shù)性能等相關(guān)材料，為滿足設(shè)備的工作條件做好環(huán)境準(zhǔn)備。收集好與醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的文字資料，如合同、投標(biāo)書、運輸提單、技術(shù)參數(shù)資料、配置單、驗收單等。設(shè)備安裝時工程師在現(xiàn)場進行監(jiān)督，確定外觀完好、組件齊全。在驗收設(shè)備時按照設(shè)備說明書、鑒定證書、國家有關(guān)規(guī)定的要求，精心調(diào)試設(shè)備，檢測其各項性能技術(shù)指標(biāo)是否都達到規(guī)定的要求，檢驗醫(yī)療設(shè)備是否具有完好的安全性、準(zhǔn)確性、可靠性、重復(fù)性[6]。
2.2.3日常維護與定期性能檢測
工程師應(yīng)加強放射設(shè)備的維護與檢查，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)，降低醫(yī)療安全風(fēng)險。每臺放射設(shè)備由主管使用人員進行日常保養(yǎng)工作，對衛(wèi)生環(huán)境、零部件及電源電壓等進行檢查，定期對儀器的各項指標(biāo)進行檢查與測試，觀察聲音、溫度、指示燈等有無異常情況。工程師定期檢查設(shè)備的主要部件，調(diào)整精度，必要時更換易損部件[7]。
2.2.4計量若放射設(shè)備
沒有定期進行計量檢定，可能導(dǎo)致分辨力等性能指標(biāo)降低，造成影像模糊，易發(fā)生漏診或誤診，對醫(yī)院和患者都會造成嚴(yán)重的后果[8]。因此工程師需要定期配合計量院的工程師進行放射設(shè)備的計量檢定，內(nèi)容一般包括放射劑量、噪聲、分辨力等，具體根據(jù)國家規(guī)定的計量強檢項目進行計量檢測[9]。
2.2.5維修和與廠家的溝通協(xié)調(diào)
放射設(shè)備故障時，工程師應(yīng)及時進行故障排除和維修。對于操作性問題和一般故障工程師可能順利解決，但若在電路板損壞或?qū)Ｓ闷骷p壞的情況下,對于這些科技含量極高的大型設(shè)備，如果沒有圖紙、專門技術(shù)、備用元器件以及專用的檢測工具,難以檢測出設(shè)備的故障。為了在較短時間內(nèi)解決故障，不造成更大的損失，有些放射設(shè)備的維修還是要依靠廠家。工程師需要積極地與廠家就維修技術(shù)問題進行溝通協(xié)調(diào)，準(zhǔn)確地描述故障現(xiàn)象，協(xié)助廠家進行故障原因判斷，提高維修效率[9]。工程師實時跟蹤維修進度并對維修結(jié)果進行驗收，確保放射設(shè)備恢復(fù)正常。
3討論
臨床工程師通過制定操作規(guī)程、加強宣傳教育；定期進行預(yù)防性維護；以及與相關(guān)部門合作保證醫(yī)療環(huán)境下的人員安全，通過對醫(yī)療設(shè)備進行全生命周期管理保障放射診療設(shè)備的安全，這些輻射防護實踐對于醫(yī)護人員和病患的安全防范具有重要的意義。然而，工程師們的任務(wù)不應(yīng)僅止于此。在新知識、新技術(shù)層出不窮的當(dāng)今時代，不斷更新醫(yī)療設(shè)備維護與管理的相關(guān)知識；及時追蹤國際最新的研究、報告；積極參與并推進和其他機構(gòu)的交流合作，包括計量局、衛(wèi)生監(jiān)督部門、疾控中心、高等院校等，才能從容應(yīng)對種種技術(shù)挑戰(zhàn)，在為人類健康事業(yè)做出貢獻的同時，也實現(xiàn)自身職業(yè)生涯最大化的發(fā)展。
參考文獻：
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作者：褚永華；張鞠成（通信作者）；黃天海；王志康 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部
