兒科醫(yī)患關系現(xiàn)況及成因范文

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當今社會，獨生子女越來越多，一方面孩子成了家長的希望之所在，處于“四二一”家庭中的核心地位，家長對孩子的健康成長越來越關注，對兒科疾病的醫(yī)療要求越來越高，另一方面兒科疾病又具有起病急、發(fā)展快、病情重和死亡率高等特點，因此，兒科尤其是新生兒和PICU病區(qū)是醫(yī)療糾紛高發(fā)的部門。分析引起醫(yī)療糾紛的原因，人們發(fā)現(xiàn)超過50%的兒科醫(yī)療糾紛主要由醫(yī)護人員服務態(tài)度及醫(yī)患溝通不良引起，與醫(yī)療技術及醫(yī)療收費亦有一定的關系[1]。因此，醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛的防范問題必然會引起大家的關注[1~3]。筆者結合兒科臨床工作情況，談談兒科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的體會。

1兒科出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的主要原因

1.1醫(yī)護人員服務態(tài)度欠缺，醫(yī)患溝通不良

兒科醫(yī)護人員面對的是不會表述或表述不清病史的患兒與來自不同生活背景、不同文化層次的患兒家長，需要多次問診、查體，才有可能掌握病情，需要耐心細致的溝通，才有可能讓患兒家長明白診療措施、診療費用和醫(yī)療風險。多數(shù)患兒家長認為既然花了錢，就應該得到滿意的服務和良好的療效，故有的患兒家長對醫(yī)療活動中出現(xiàn)的一些問題不理解，甚至要求討個說法。面對復雜的醫(yī)療實踐與醫(yī)患關系，有些醫(yī)務人員尤其是年輕醫(yī)護人員工作經(jīng)驗不足，服務態(tài)度欠周到，缺乏良好的語言表達能力及溝通技巧，表現(xiàn)為情緒急躁，不耐心傾聽患兒及其家長的訴說，不耐煩地被動應答，不重視患兒及其家長的感受，不能做到急患兒所急、想患兒所想。因此，一些患兒家長的不滿情緒或醫(yī)療糾紛就難以避免。

1.2現(xiàn)有的醫(yī)療技術尚難以滿足患兒家長的期望

醫(yī)療過程本身是一個高風險的過程，任何疾病的治療都面臨醫(yī)療技術水平的限制和患者個體條件的差異，在醫(yī)療過程中，還有許多不可預測的干擾因素，不能在治療中保證百分之百的成功。一方面，患兒家長對醫(yī)學知識缺乏最基本的了解，對兒科疾病特別是急重癥患兒的病情變化更是難以理解、難以接受；另一方面，患兒家長對兒科醫(yī)療行為的期望值過高，要求醫(yī)生盡快明確診斷，藥到病除。當患兒病情因病種、病因及患兒體質(zhì)等原因?qū)е炉熜Р焕硐耄霈F(xiàn)病情惡化甚至死亡時，家長難以接受，易遷怒于醫(yī)務人員，從而引起醫(yī)療糾紛。

1.3醫(yī)療費用的增加

兒科疾病病情變化莫測，經(jīng)常需要動態(tài)監(jiān)測各項輔助檢查結果，必要時進行CT或MRI等大額醫(yī)療費用項目的檢查，加之因為病情需要的監(jiān)護和貴重藥品的使用等，醫(yī)療費用的增加在所難免。一方面醫(yī)療保障制度不健全，社會貧富差距大等，一些家庭尤其是農(nóng)民家庭難以承受高額的醫(yī)療費用，家長對醫(yī)療費用較為敏感；另一方面為了使醫(yī)療工作不受到影響，催促患兒家長交費成了兒科醫(yī)生、護士每天必須面對的一項任務，從而進一步加劇了醫(yī)患矛盾。一旦患兒治療效果不理想，沒有達到患兒家長的期望值，醫(yī)療糾紛極易產(chǎn)生。

2在兒科臨床工作中加強有效的醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛

2.1充分做好溝通前的準備

患兒的病史多數(shù)比較復雜，有時詢問病史過于簡單可能導致誤診或誤治。患兒因年齡小或病情危重不能自述病史，需要家長代述，所以兒科醫(yī)生主要與患兒家長溝通。急重癥患兒查體不能合作，易導致醫(yī)生查體不全面。而在進行溝通前，仔細詢問病史及查體，對患兒病情進行全面、細致的了解，對病情的發(fā)展進行適當?shù)脑u估，才能使患兒家長建立最初的信任感，有利于進一步的溝通。

2.2在醫(yī)患溝通中，重視溝通技巧的應用

良好的溝通技巧，能達到有效的醫(yī)患溝通。首先，需要醫(yī)務人員耐心傾聽，善于傾聽對他人是一種尊重也是一種個人涵養(yǎng)[4]。在兒科的臨床工作中，經(jīng)常遇到一些家長總希望把患兒病史中的情況全部告訴醫(yī)生才放心，不免講述很多與病情無關的信息，這就要求醫(yī)護人員耐心傾聽家長對患兒病情的表述，不時點點頭，適當回應，表示正在認真傾聽，不能隨意打斷他們的話語或表現(xiàn)出不耐煩的神情，這樣會直接影響家長對醫(yī)務人員的好感與信任。其次，緩解、安撫家長焦躁不安的情緒可以為進一步的溝通做好鋪墊。面對焦躁不安以及對患兒病情擔心的家長，可遞送一杯水，讓其倍感親切，可輕拍其肩膀，說幾句安慰的話，讓其感受到真實的慰藉。再次，語言是溝通的橋梁，這需要醫(yī)務人員具備一定的溝通技巧。在交流中語氣平和，適時提問，恰當引導，適當重復患兒或其家長講述的主要內(nèi)容以求證其一致性與真實性，這樣能很好地實現(xiàn)醫(yī)患互動。切忌使用生硬的語氣、敏感的字眼刺激患兒家長，更不能惡語相向。多數(shù)患兒家長在溝通中更多關注的是患兒的病情，醫(yī)護人員應該根據(jù)患兒的病情，結合兒科疾病的知識，主動、耐心地向家長介紹有關的病情、診療措施、所需的費用等，并告知其有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥等，讓家長及時了解患兒的情況，對疾病的預后也有一定的認識。只有通過耐心細致的語言交流，醫(yī)患之間互相理解，才能增強家長對醫(yī)生與護士的信任感，才能消除隔閡，和諧醫(yī)患關系。另外，非語言溝通技能如面部表情、動作姿勢等肢體語言在醫(yī)患溝通中也起著重要的作用，一個恰當?shù)奈⑿κ侨穗H關系的最佳“潤滑劑”，和藹的微笑可以拉近醫(yī)患之間的心理距離。

2.3在醫(yī)患溝通中，重視家長簽署知情同意書的溝通

知情告知和知情同意的過程，也是醫(yī)患溝通的重要過程。告知患兒家長疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后，既是對病情的真實反映，又是對患方知情權的維護[3]。從法律層面看，醫(yī)患溝通記錄、治療風險以及知情同意書簽字等是必需的。患兒或家長簽署了知情同意書，醫(yī)患之間即構成了一種特殊的“合同關系”，一方面是醫(yī)患間共同的責任，對治療方案的進行，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，費用的支付，患者或家長配合等；另一方面是風險的承擔，對病情危重復雜、存在較大治療風險的患兒，醫(yī)患之間都有風險責任，所以重視知情告知，簽署知情同意書，這對防范醫(yī)療糾紛十分重要。

2.4患兒出院后，應加強隨訪與定期復診等方面的有效溝

通經(jīng)過一段時間的治療后，有的患兒完全康復，有的患兒還必須隨訪與定期復診，醫(yī)護人員在患兒出院時應該對患兒家長交待清楚出院后的相關問題，并在病歷上寫清楚相關的出院小結、注意事項等，提醒家長要保存好患兒的病歷，下次來院復診時必須一起帶來。另外，應該給患兒家長留下咨詢與預約專家復診的聯(lián)系電話。總之，加強隨訪與定期復診等方面的有效溝通，能夠促進醫(yī)患之間建立良好的“伙伴關系”。

3在兒科教學中加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

3.1建立人文關懷的情懷，注重溝通能力的培養(yǎng)

1999年國際醫(yī)學教育專門委員會制訂的本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求”中，細致地描述了醫(yī)學院校培養(yǎng)的學生必須具備的基本素質(zhì)，包括7個領域的60個指標，而溝通技能是其中一項重要指標[5]。醫(yī)學生在校期間基本上與書為伴，通常忽視與人之間的交流；進入臨床以前，基本上沒有接觸過患者或患者家屬這一特殊人群，對他們的需求知之甚少。學校可以通過給醫(yī)學生觀看錄像，開展人文關懷、禮儀課程，進行案例教學等讓醫(yī)學生直觀地了解和感受溝通的重要性。課后通過小組討論、同伴教育和情景演練模擬醫(yī)患對話等形式讓醫(yī)學生提前走向臨床，學會處理常見的醫(yī)患溝通問題。醫(yī)學生如果在校期間就樹立起“一切以患者為中心”的服務理念，建立起人文關懷的情懷，注重溝通能力的培養(yǎng)，具備高度的責任感及同情心，將有利于其從業(yè)后很好地處理醫(yī)患關系。

3.2實踐是兒科醫(yī)學生提高醫(yī)患溝通能力的根本途徑

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，只有積極參加實踐，在實踐中自覺地進行自我鍛煉，才是提高醫(yī)學生溝通能力的根本途徑[6]。對于沒有進入臨床的醫(yī)學生來說，可以通過參加社團活動、社會實踐或勤工儉學等途徑，提高自身的溝通能力。對于已經(jīng)進入臨床的兒科醫(yī)學生，醫(yī)患溝通不能只是紙上談兵，只有通過溝通實踐，才能體現(xiàn)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的高低。兒科醫(yī)生面對的是不同年齡階段的患兒與來自不同生活背景和文化層次的患兒家長，沒有相同的患兒與家長，每一次有效的醫(yī)患溝通都是智慧與能力的體現(xiàn)，只有不斷實踐和積累經(jīng)驗，才能真正提高醫(yī)患溝通能力。總之，長期的實踐是提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的根本途徑，而這一途徑的實現(xiàn)需要醫(yī)學生提高自身的人文素質(zhì)，擁有豐富的醫(yī)學知識和高超的醫(yī)學技能。