臨床中藥學教學改進措施范文

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臨床中藥學是以臨床有效、合理使用中藥為目的，主要研究中藥基礎理論和各種中藥臨床應用的一門學科。該學科是聯系中醫學和中藥學的樞紐課程［1］7。本課程主要面向中醫及中西醫結合專業的本科生開設。我院選用教材共收載319味中藥，其中要求掌握和熟悉229味中藥的來源、性味、功效、應用、用法用量及使用注意等知識，學生普遍反映內容龐雜、功效主治重疊交錯。因此，在教學過程中如何化繁為簡，提高課堂效率，優化教學結構，是一個亟待研討的問題。筆者在本課程課堂教學中采取“綱目法”教學法，從目錄標題縱向和病證癥用藥、方藥結合橫向兩方面上找“綱繩”，縱橫交錯，以綱帶目，由目連子目，如此綱舉目張，可從不同角度優化臨床中藥學教學，對提高教學質量和提高學生記憶效果大有裨益。

1從目錄標題縱向上提“綱繩”

《臨床中藥學》全書體例共分上篇總論與下篇各論兩部分，是從共性到個性、從一般到具體的按層次逐步縱向遞進編撰。全書目錄，尤其是總論中第三章中藥性能和各論的標題往往是這門課程的“綱繩”所在。上篇總論即中藥的基本理論，其中中藥的性能是中藥理論的精華，把握好中藥的性能，是正確認識和運用各論中所有藥物的理論指導。下篇各論以中藥的功效分章、節，每章（節）的標題即是對該章（節）特點的精練概括，標題貫穿本章節的所有中藥，充分體現該章（節）中藥的共性特點。具體而言，每章的概述部分能從整體上讓學生掌握各章內所有中藥的首要功效、主治證，起到提綱挈領的作用。然后在講述具體中藥時，又可將其功效或應用相似的中藥細分為若干組，這樣，學生當堂課就能條理清晰分段記憶，最終背出每章的藥名標題。在講述每組中藥時，教師除了講述每組中藥的共性，還需重點突出每味中藥的個性。在每章（節）結束時教師再串講一遍，就像魚網上的綱繩被提起一樣，隨之而來學生背誦時按照綱目對號入座，重溫這些中藥的共性與個性特點，加深所學內容的記憶。通過從目標標題縱向組織教學，可使學生執簡馭繁，不但記住每章（節）包含的中藥名稱，也同時牢牢記住中藥的全部功效，收到了事半功倍的效果。如學習解表藥時，只要記住解表藥是以發散表邪、治療表證為主的中藥，就知道這一章每味中藥的首要功效為發散表邪。解表藥又分為發散風寒藥和發散風熱藥。發散風寒藥的首要功效是發汗解表，主治風寒表證。發散風寒藥按功用相似可分為以下六組：祛風濕止痛的羌活與藁本；祛風解表的荊芥與防風；發汗作用相對較強的麻黃與桂枝；發散作用相對弱的紫蘇葉、生姜與香薷；祛風解表、通鼻竅止痛的細辛與白芷；通鼻竅為主的辛夷與蒼耳子。發散風熱藥的首要功效為疏散風熱，主治風熱表證。發散風熱藥也可分為三組：疏散風熱、利咽透疹的薄荷、牛蒡子與蟬蛻；疏散風熱、平肝抑肝的桑葉與菊花；疏散退熱、升陽的柴胡、升麻與葛根。再如學習化濕藥時，只要記住化濕藥是以化濕運脾、治療濕阻脾胃證為主的中藥，就知道這一章每味藥的首要功效為化濕，主治濕阻脾胃證。這章中藥可分為三組：化濕解表的藿香與佩蘭；燥濕的蒼術與厚樸；化濕行氣、溫中止嘔的砂仁、豆蔻、草豆蔻與草果。以此類推，在學習其他各章時也可采取此方法組織教學。

2從病/證/癥用藥、方藥結合橫向上找“綱繩”

對于這門課程的主要授課對象中醫或中西醫結合專業的學生而言，學習的關鍵之處在于學會如何在臨床有效、合理利用中藥。因此，對于臨床中藥學，除按章節順序縱向系統進行講授外，教師還應在一章或數章講授結束后指導學生進行橫向聯系。以病/證/癥用藥、方藥結合為綱，綜合選定一些臨床常見病/證/癥或臨床具有代表性的經典方劑，以主治某一病/證/癥或組成某一方劑的中藥分門別類為目，加強學生對中藥功效主治上的區分掌握。通過從病/證/癥用藥及方藥結合橫向組織教學，在教學內容上可更加突出中醫理法方藥、遣藥組方的整體觀念，優化教學結構，改變過去理論與臨床脫鉤的教學問題，同時也加強學生自主學習能力和思維能力的培養，對于他們今后提高臨床有效、合理運用中藥的能力有十分重要的意義。中藥治療功效主要包括“對病功效”、“對證功效”和“對癥功效”［1］16-18。主治病證或癥狀相同的中藥，治療機理各有不同。歸納總結一些臨床常見病/證/癥的主治中藥，在此基礎上分析它們在針對同一病/證/癥中的不同治療機理。現舉例如下：頭痛用細辛、羌活、白芷、川芎、藁本等。痛在腦后，屬太陽經頭痛者，用羌活、藁本；痛在前額，屬陽明經頭痛者，用葛根、白芷；痛在兩側，屬少陽經頭痛者，用柴胡、川芎；痛在巔頂，屬厥陰經頭痛者，用吳茱萸。嘔吐用生姜、半夏、蘆根、黃連、竹茹、廣藿香、紫蘇、陳皮、吳茱萸、砂仁等。其中胃寒嘔吐用生姜，痰濕氣滯用半夏、陳皮，胃熱嘔吐用蘆根、黃連、竹茹，濕濁中阻嘔吐用廣藿香，氣滯嘔吐用紫蘇，寒濕氣滯嘔吐用砂仁，肝郁嘔吐吞酸用吳茱萸。再如胎動不安用黃芪、白術、桑寄生、菟絲子、續斷、杜仲、砂仁、黃芩、苧麻根、紫蘇梗等。其中黃芪、白術益氣安胎，紫蘇梗行氣安胎，黃芩、苧麻根清熱安胎，砂仁行氣溫中安胎，桑寄生、菟絲子、續斷、杜仲補益肝腎安胎。中藥的應用主要是以復方的形式進行的。很多中藥的功效本身就與方劑的功能、主治聯系在一起，中藥的功效亦通過方劑的功能體現出來。因此，介紹一些有代表性的經典方劑，讓學生進一步掌握中藥的配伍規律，分析它們各自在方劑中起到的不同功效，同時又為下學期學習《方劑學》課程打下良好的基礎。如講授麻黃時，通過配伍桂枝相須為用，組成麻黃湯，用治風寒表實證，體現其發汗解表之功；配伍杏仁組成三拗湯，用治喘咳證，體現其平喘止咳之功；配伍生姜、白術組成越婢加術湯以治水腫，體現其利尿退腫之功。講授茯苓時，配伍豬苓、澤瀉、白術等，組成五苓散、真武湯，或配伍桂枝、白術、甘草組成苓桂術甘湯，用治水腫、小便不利和痰飲證，體現其利水滲濕之功；配伍人參、白術、甘草等，組成四君子湯、參苓白術散，體現其健脾之功；配伍人參、黃芪等組成歸脾湯以治心神不寧，體現其寧心安神之功。在此限于篇幅，不勝枚舉。

3總結

總之，在臨床中藥學教學中運用“綱目法”，抓住目錄標題和病/證/癥用藥、方藥結合兩條“綱繩”縱橫交錯來展開教學活動，有助于建立系統化、網絡化的中藥學知識結構，優化教學結構，提高教學效率和豐富臨床中藥學內容。在教學過程中，教師找“綱繩”，向課程各章各節中藥發散、張網，“牽一發而動全身”，同時鼓勵學生自主探索，發現規律，形成自己獨有的知識網絡儲備，最終師生共收網，充分發揮“教”與“學”的積極性。