醫(yī)院臨床中藥學(xué)研討范文

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臨床中藥學(xué)是專門研究中藥基本理論和中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識的一門學(xué)科［1］。臨床中藥學(xué)以確保臨床用藥安全、有效、合理為前提，著眼于科學(xué)闡述中藥藥性理論，探討中藥臨床有效與安全的應(yīng)用原則，追蹤中藥療效，評價中藥多成分作用，為解決臨床常見、多發(fā)、疑難病提供科學(xué)依據(jù)。筆者結(jié)合所在縣級醫(yī)院的臨床中藥學(xué)開展情況，對縣級醫(yī)院臨床中藥學(xué)實(shí)踐進(jìn)行探索，結(jié)合臨床中藥學(xué)實(shí)際工作中涉及到的問題，淺談自己的一些看法，以期更好地利用中藥資源，服務(wù)于廣大患者。

1臨床中藥師應(yīng)具備的素質(zhì)

目前，各大中專院校中藥專業(yè)畢業(yè)生基本能掌握專業(yè)知識和技能，但臨床實(shí)踐能力與臨床中藥師的職責(zé)和要求往往有一定的差距，不能適應(yīng)臨床需要，為此培養(yǎng)一批現(xiàn)代化臨床中藥師成為當(dāng)務(wù)之急。

（1）臨床中藥師應(yīng)具備系統(tǒng)扎實(shí)的中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥藥理學(xué)等中藥學(xué)相關(guān)知識，能夠獨(dú)立從事中藥學(xué)相關(guān)工作，關(guān)注國際國內(nèi)各種藥物的應(yīng)用情況，關(guān)注中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和全國中藥市場的動態(tài)。

（2）應(yīng)有一定的教學(xué)能力。定期向臨床醫(yī)師宣講，講解醫(yī)院常用中藥的性味歸經(jīng)、功能主治、配伍應(yīng)用、用量用法及使用禁忌，常見的中藥不良反應(yīng)，中西藥聯(lián)用所要注意的問題。全面提高臨床醫(yī)師對中藥的使用能力，避免應(yīng)用中藥的隨意性、盲目性，減少因中藥使用不當(dāng)而引起的中藥不良反應(yīng)。

（3）具有較強(qiáng)的臨床藥學(xué)服務(wù)技能，可參與醫(yī)師會診和臨床用藥。要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)中醫(yī)知識，依據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、性別和生活習(xí)慣等個體情況和具體病情確定治療方案，合理選用藥物，明確給藥劑量，充分發(fā)揮治療作用，減少不良反應(yīng)，以利于患者早日康復(fù)。

2開展臨床中藥學(xué)研究

在中醫(yī)藥發(fā)展過程中一直存在“重理輕技”，“重醫(yī)輕藥”的狀況。多年來，全國上下均十分重視“振興中醫(yī)”工作，但對中藥卻停留在利用上，對臨床中藥學(xué)有所忽視。殊不知“醫(yī)藥不分家”，中醫(yī)防治疾患離不開中藥，中藥若不能發(fā)揮預(yù)期的療效，必定影響中醫(yī)發(fā)展。因此，堅(jiān)持醫(yī)藥結(jié)合、系統(tǒng)學(xué)習(xí)中藥并實(shí)踐創(chuàng)新，開展臨床中藥學(xué)研究，對培養(yǎng)醫(yī)藥兼?zhèn)涞呐R床中藥學(xué)人才具有重要意義。對于縣級醫(yī)院，受設(shè)備、人員、技術(shù)限制，可能無法直接進(jìn)行相關(guān)研究，獲得原始資料，但可以從以下幾個方面入手。

2．1保證藥品質(zhì)量確保調(diào)劑配方準(zhǔn)確“保證藥品質(zhì)量”是臨床中藥學(xué)工作開展的重中之重，為此，在采購保管中藥過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，采購保管人員應(yīng)能夠鑒定中藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣，掌握炮制品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，依法采購、管理、使用中藥。其次，臨床中藥師應(yīng)重視中藥的調(diào)配工作，熟悉處方制度，加強(qiáng)處方審核，最好能把中醫(yī)辨證論治理論和理法方藥相結(jié)合運(yùn)用到對處方的調(diào)配中，尤其注意醫(yī)生處方中藥物的劑量、配伍禁忌、用藥方法、特殊藥品的使用等方面是否合理，杜絕差錯，保證安全、有效、合理地使用中藥。

2．2收集現(xiàn)代中藥研究資料編寫藥訊開展用藥咨詢收集、整理現(xiàn)代中藥藥理研究、炮制配伍研究、新藥研究等資料，掌握中藥研究成果，辦好院內(nèi)藥訊，定期向醫(yī)、護(hù)、患者介紹新藥功能及老藥新用途，及時解答他們所提出的問題。同時將臨床用藥觀察的結(jié)果反饋出來，有助于選擇中藥的不同炮制品、代用品、劑型等，指導(dǎo)臨床合理用藥，為臨床中藥學(xué)研究提供依據(jù)。

2．3收集整理中藥不良反應(yīng)監(jiān)測資料為保障臨床合理用藥及淘汰老藥與不合格藥品提供依據(jù)對中藥不良反應(yīng)按其累及器官及臨床表現(xiàn)分類。中藥不良反應(yīng)可涉及多個臟器系統(tǒng)，涉及最多的是皮膚黏膜損害、藥物熱。其中過敏反應(yīng)發(fā)生率最高，而過敏性休克是過敏反應(yīng)中對機(jī)體損害最大的，一般在用藥后3～4分鐘內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸停止，搶救無效死亡。近年來中藥注射劑不良反應(yīng)事件時有發(fā)生。如魚腥草注射液引起過敏性休克［2］，雙黃連注射液致熱原樣反應(yīng)［3－4］、皮膚過敏反應(yīng)、腹瀉和靜脈炎［4］，穿琥寧注射液引起血小板減少、過敏反應(yīng)、藥物熱等［5］，靜滴葛根素注射液致遲發(fā)高熱反應(yīng)［6］。因此，醫(yī)務(wù)人員、藥劑人員必須及時收集整理中藥不良反應(yīng)監(jiān)測資料，建立報(bào)告制度及其實(shí)施辦法，分析不良反應(yīng)原因，提出應(yīng)對措施。積極配合中醫(yī)師辨證論治，選擇安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的藥物。配合臨床新藥研究，為保障臨床合理用藥及淘汰老藥與不合格藥品提供依據(jù)。

3臨床中藥學(xué)開展模式初步探討

臨床中藥學(xué)應(yīng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律和學(xué)科特點(diǎn)，體現(xiàn)陰陽五行、整體辨證、動態(tài)平衡的合理內(nèi)涵，注重臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理、病癥方藥對應(yīng)和以臨床療效為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的有機(jī)結(jié)合。筆者結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，對縣級醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)的模式提供一些想法。設(shè)立臨床中藥學(xué)研究室，下設(shè)方劑實(shí)驗(yàn)室、中藥質(zhì)控室、藥理研究實(shí)驗(yàn)室和療效觀察室，覆蓋臨床中藥學(xué)相關(guān)的方劑、中藥質(zhì)量、中藥藥理毒理和新藥開發(fā)、中藥療效、不良反應(yīng)檢測各個方面。各部門應(yīng)履行職責(zé)，加強(qiáng)交流，保持信息暢通，及時更新、最新研究進(jìn)展，以配合臨床選藥、配伍、用藥，助患者早日康復(fù)。

4臨床中藥學(xué)初步實(shí)踐

筆者所在臨床藥學(xué)科室，在開展臨床中藥學(xué)研究過程中，將中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、臨床中藥學(xué)等課程與臨床實(shí)際緊密聯(lián)系。如川貝母與浙貝母二藥，二者均性寒而潤，能清熱化痰、潤肺止咳、散結(jié)，為治熱痰、燥痰要藥。但川貝母主產(chǎn)四川，性潤而甘，尤宜于肺虛久咳；浙貝母主產(chǎn)浙江象山，苦味較著，性偏苦泄，多用于外感、熱毒的痰火咳嗽、風(fēng)熱咳嗽以及瘰疬、癰腫等證。對于藥材市場上出現(xiàn)的假冒藥材，尤其是貴重藥材，如人參、珍珠、靈芝、牛黃、冬蟲夏草等的假冒品，在中藥質(zhì)控室專門設(shè)立櫥窗展示真?zhèn)嗡幉模⒉欢ㄆ谒鸭b定中藥真?zhèn)蝺?yōu)劣的方法，及時與采購保管人員互通有無。近幾年發(fā)生的中藥不良反應(yīng)事件，在社會上的反響很大，因此，本科室十分注重中藥不良反應(yīng)的相關(guān)資料，定期與醫(yī)生溝通。同時借助數(shù)據(jù)庫、醫(yī)藥會議，整理分析本院和其他醫(yī)院或研究機(jī)構(gòu)藥物不良反應(yīng)，為臨床合理安全用藥提供依據(jù)。