臨床帶教的腫瘤學基礎論文范文

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一、目前腫瘤學臨床帶教面臨的問題

（一）輪轉醫(yī)師腫瘤專業(yè)知識的匱乏，導致了缺乏腫瘤臨床思維腫瘤學是一門綜合性極強的學科，要求從事腫瘤治療的臨床醫(yī)師需要具備多學科的理論知識和臨床技能。腫瘤學在本科教學中沒有單獨設置課程，各學科也不可能專門對腫瘤進行臨床帶教，臨床醫(yī)生在前往腫瘤科輪轉前掌握的腫瘤學知識較少，因此，輪轉醫(yī)師對腫瘤學的知識了解比較局限，缺乏腫瘤治療的臨床思維。

（二）缺乏統(tǒng)一的帶教標準，導致腫瘤的臨床帶教無統(tǒng)一章法可循經過幾十年的努力，我國已經逐漸建立起具有中國特色的腫瘤防治體系，但是腫瘤學的臨床帶教卻始終處于相對滯后的狀態(tài)。大部分醫(yī)學院校課程體系中未能專門設置腫瘤學課程，各臟器腫瘤只是在相應的學科中講授，造成內容分散，基礎與臨床聯(lián)系不緊密等。在衛(wèi)計委公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準與方案中，也未設置腫瘤學住院醫(yī)師的輪轉培養(yǎng)方案及至腫瘤科輪轉時的培養(yǎng)標準、帶教要求，如何帶教腫瘤科臨床醫(yī)師，并無標準的、統(tǒng)一的章法可循。

二、腫瘤學臨床帶教方面的探索

雖然在腫瘤學臨床帶教方面面臨諸多的問題，國內也缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標準及帶教要求，我院還是在腫瘤學臨床帶教方面做了一些探索并實踐。

（一）開展多學科的臨床討論，并請輪轉醫(yī)師一并參與多學科工作團隊（multidisciplinaryteam，MDT）模式，是兩個以上相關學科的專家組成固定工作組，針對某種疾病進行定期的臨床討論會［2］。通過MDT，各相關學科的臨床醫(yī)師針對某腫瘤一并探討，發(fā)表各自意見，共同研究治療方案。我院定期舉辦各科腫瘤的MDT，如肺癌的病例討論會聯(lián)合呼吸科、胸外科、放射科、病理科等相關科室共同參與，相關專家均會對展示病歷提出見解，給輪轉醫(yī)師一個很好的綜合學習平臺。帶教老師可針對所帶教的臨床醫(yī)師進行有針對性的點評，切實提升輪轉醫(yī)師的臨床思維能力。MDT為來腫瘤科輪轉的臨床醫(yī)師提供了一個多學科學術交流、資源共享的平臺，有助于輪轉醫(yī)師開拓視野，提高臨床思維能力，值得推廣應用。MDT在國外的大型醫(yī)院已經成為疾病治療的重要模式，英國癌癥診治指南規(guī)定，所有確診腫瘤的患者在接受治療前必須經過相關MDT會診［2］。

（二）利用床邊教學培養(yǎng)輪轉醫(yī)師的臨床思維輪轉期間，帶教老師應選擇診斷明確、癥狀典型的代表性病例作為臨床教學的主要病例。引導輪轉醫(yī)師從腫瘤學的思維進行病史采集，規(guī)范體格檢查，發(fā)現并記錄陽性體征；引導輪轉醫(yī)師注意腫瘤病例的血液學、影像學等檢查結果，觀察患者治療期間的病情變化和不良反應；引導輪轉醫(yī)師對所學的病例進行綜合分析，幫助輪轉醫(yī)師建立腫瘤學臨床思維。在帶教過程中，可定期選擇一些疑難病例進行病例討論。讓輪轉醫(yī)師積極發(fā)表見解及看法，對輪轉醫(yī)師提出的疑問進行深入討論，可使輪轉醫(yī)師從帶教老師及其他臨床醫(yī)師的發(fā)言和討論中真正學到有益的思維方式，從而切實提高輪轉醫(yī)師腫瘤學的臨床分析思考能力。

（三）鼓勵實踐，切實加強輪轉醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以培養(yǎng)臨床能力為主。輪轉醫(yī)師按照培訓計劃，在帶教老師的指導下在相關科室開展臨床工作。對于在腫瘤科輪轉的臨床醫(yī)師來說，輪轉結束后應達到腫瘤專業(yè)高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平，要求掌握腫瘤科常見病、多發(fā)病的診治，能解決部分腫瘤科的疑難病例。帶教時注意理論聯(lián)系實踐，在臨床帶教工作中鼓勵輪轉醫(yī)師發(fā)現問題、提出問題、并指導其解決問題。提高輪轉醫(yī)師學習的主動性和積極性，可定期讓輪轉醫(yī)師對某個疑難病例進行獨立分析和講解，帶教老師之后指出存在的問題與不足。臨床帶教目的主要是“授人以漁”，給輪轉醫(yī)師原則性、方向性上的引導和指點。鼓勵輪轉醫(yī)師實際動手，在輪轉醫(yī)生從事臨床操作時“放手不放眼”，及時糾正錯誤的手法，確保輪轉醫(yī)生經過臨床輪轉后，能夠達到腫瘤專科高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平。腫瘤是一種全身性的綜合疾病，會并發(fā)各系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此，胸穿、腹穿、腰穿等基本操作是腫瘤科醫(yī)師所必須掌握的基本能力。只有放手讓輪轉醫(yī)師操作，然后指出其不足之處，才能切實加強輪轉醫(yī)師的臨床實踐能力。

（四）加強循證醫(yī)學思維培訓對于從事惡性腫瘤治療的醫(yī)生來說，如何選擇最適當的檢查手段、最佳的治療方案，是必需面對的問題，合理科學的臨床決策對于改善患者生存質量、延長患者生存期、節(jié)約患者及社會支出都具有重要作用。然而科學決策的前提，取決于循證醫(yī)學的證據。循證醫(yī)學的目的是要求醫(yī)生“在為患者診治過程中，準確、公正并自覺地運用現有的最佳證據，做出相對正確的臨床決策”。循證醫(yī)學強調的是個人經驗與最佳臨床證據的有機結合。腫瘤學的NCCN指南平均每1～2個月就要更新一次，每年全球腫瘤學ASCO會議以及中國腫瘤學CSCO會議就有大量新的臨床結果發(fā)表；以前曾經是臨床一類的證據在知識的不斷更新中很有可能會降為二類證據，而以前是二、三類的證據也有可能最后逐漸上升為一類證據［3］。因此，在知識爆炸的時代，腫瘤治療的方案更新速度之快，遠非書本知識所能企及。在進行腫瘤臨床帶教的同時，應該加強循證醫(yī)學思維培訓，讓輪轉醫(yī)師在今后的臨床工作中學會從快速涌現的醫(yī)學成果中吸收有用的、正確的以及最新的臨床證據，學會用循證醫(yī)學思維去評估各種臨床問題。

三、結束語

腫瘤學的迅速發(fā)展與腫瘤科臨床帶教體系的相對滯后，對21世紀醫(yī)學教育體系提出更高要求，對帶教老師也提出了很大挑戰(zhàn)［4］。我院作為醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，有著濃厚的教學氛圍，臨床醫(yī)師有著豐富的帶教經驗與出色的帶教能力。作為擁有四個病區(qū)的腫瘤科，臨床病例豐富。在帶教過程中選擇典型腫瘤病例教學，可以將腫瘤系統(tǒng)化診治的全過程通過具體的案例展現在輪轉醫(yī)師面前，將病例—討論—分析—總結的教學模式貫穿于輪轉醫(yī)師的整個臨床實踐過程，增加輪轉醫(yī)師對腫瘤學系統(tǒng)、深入地理解和掌握。通過大量的典型病例，使輪轉醫(yī)師能夠將理論與實際緊密結合，使其盡快完成由醫(yī)學生向臨床醫(yī)師的過渡。帶教老師通過合適的臨床帶教方法，能夠使輪轉醫(yī)生將自身置于主人翁的角度，主動、深入地加強學習，更加積極地參與到臨床探究過程中，從而學有所獲，圓滿完成腫瘤科的輪轉計劃。

作者：虞海平高雯單位：南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院教育處腫瘤科