臨床帶教的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)論文范文

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一、目前腫瘤學(xué)臨床帶教面臨的問題

（一）輪轉(zhuǎn)醫(yī)師腫瘤專業(yè)知識(shí)的匱乏，導(dǎo)致了缺乏腫瘤臨床思維腫瘤學(xué)是一門綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，要求從事腫瘤治療的臨床醫(yī)師需要具備多學(xué)科的理論知識(shí)和臨床技能。腫瘤學(xué)在本科教學(xué)中沒有單獨(dú)設(shè)置課程，各學(xué)科也不可能專門對(duì)腫瘤進(jìn)行臨床帶教，臨床醫(yī)生在前往腫瘤科輪轉(zhuǎn)前掌握的腫瘤學(xué)知識(shí)較少，因此，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)腫瘤學(xué)的知識(shí)了解比較局限，缺乏腫瘤治療的臨床思維。

（二）缺乏統(tǒng)一的帶教標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致腫瘤的臨床帶教無統(tǒng)一章法可循經(jīng)過幾十年的努力，我國(guó)已經(jīng)逐漸建立起具有中國(guó)特色的腫瘤防治體系，但是腫瘤學(xué)的臨床帶教卻始終處于相對(duì)滯后的狀態(tài)。大部分醫(yī)學(xué)院校課程體系中未能專門設(shè)置腫瘤學(xué)課程，各臟器腫瘤只是在相應(yīng)的學(xué)科中講授，造成內(nèi)容分散，基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系不緊密等。在衛(wèi)計(jì)委公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與方案中，也未設(shè)置腫瘤學(xué)住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案及至腫瘤科輪轉(zhuǎn)時(shí)的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、帶教要求，如何帶教腫瘤科臨床醫(yī)師，并無標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的章法可循。

二、腫瘤學(xué)臨床帶教方面的探索

雖然在腫瘤學(xué)臨床帶教方面面臨諸多的問題，國(guó)內(nèi)也缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及帶教要求，我院還是在腫瘤學(xué)臨床帶教方面做了一些探索并實(shí)踐。

（一）開展多學(xué)科的臨床討論，并請(qǐng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一并參與多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（multidisciplinaryteam，MDT）模式，是兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科的專家組成固定工作組，針對(duì)某種疾病進(jìn)行定期的臨床討論會(huì)［2］。通過MDT，各相關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)師針對(duì)某腫瘤一并探討，發(fā)表各自意見，共同研究治療方案。我院定期舉辦各科腫瘤的MDT，如肺癌的病例討論會(huì)聯(lián)合呼吸科、胸外科、放射科、病理科等相關(guān)科室共同參與，相關(guān)專家均會(huì)對(duì)展示病歷提出見解，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一個(gè)很好的綜合學(xué)習(xí)平臺(tái)。帶教老師可針對(duì)所帶教的臨床醫(yī)師進(jìn)行有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)，切實(shí)提升輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維能力。MDT為來腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師提供了一個(gè)多學(xué)科學(xué)術(shù)交流、資源共享的平臺(tái)，有助于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開拓視野，提高臨床思維能力，值得推廣應(yīng)用。MDT在國(guó)外的大型醫(yī)院已經(jīng)成為疾病治療的重要模式，英國(guó)癌癥診治指南規(guī)定，所有確診腫瘤的患者在接受治療前必須經(jīng)過相關(guān)MDT會(huì)診［2］。

（二）利用床邊教學(xué)培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維輪轉(zhuǎn)期間，帶教老師應(yīng)選擇診斷明確、癥狀典型的代表性病例作為臨床教學(xué)的主要病例。引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從腫瘤學(xué)的思維進(jìn)行病史采集，規(guī)范體格檢查，發(fā)現(xiàn)并記錄陽(yáng)性體征；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師注意腫瘤病例的血液學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，觀察患者治療期間的病情變化和不良反應(yīng)；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)所學(xué)的病例進(jìn)行綜合分析，幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)師建立腫瘤學(xué)臨床思維。在帶教過程中，可定期選擇一些疑難病例進(jìn)行病例討論。讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師積極發(fā)表見解及看法，對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師提出的疑問進(jìn)行深入討論，可使輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從帶教老師及其他臨床醫(yī)師的發(fā)言和討論中真正學(xué)到有益的思維方式，從而切實(shí)提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師腫瘤學(xué)的臨床分析思考能力。

（三）鼓勵(lì)實(shí)踐，切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師按照培訓(xùn)計(jì)劃，在帶教老師的指導(dǎo)下在相關(guān)科室開展臨床工作。對(duì)于在腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師來說，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后應(yīng)達(dá)到腫瘤專業(yè)高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平，要求掌握腫瘤科常見病、多發(fā)病的診治，能解決部分腫瘤科的疑難病例。帶教時(shí)注意理論聯(lián)系實(shí)踐，在臨床帶教工作中鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、并指導(dǎo)其解決問題。提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，可定期讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解，帶教老師之后指出存在的問題與不足。臨床帶教目的主要是“授人以漁”，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師原則性、方向性上的引導(dǎo)和指點(diǎn)。鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師實(shí)際動(dòng)手，在輪轉(zhuǎn)醫(yī)生從事臨床操作時(shí)“放手不放眼”，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的手法，確保輪轉(zhuǎn)醫(yī)生經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)后，能夠達(dá)到腫瘤專科高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平。腫瘤是一種全身性的綜合疾病，會(huì)并發(fā)各系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此，胸穿、腹穿、腰穿等基本操作是腫瘤科醫(yī)師所必須掌握的基本能力。只有放手讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師操作，然后指出其不足之處，才能切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力。

（四）加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)對(duì)于從事惡性腫瘤治療的醫(yī)生來說，如何選擇最適當(dāng)?shù)臋z查手段、最佳的治療方案，是必需面對(duì)的問題，合理科學(xué)的臨床決策對(duì)于改善患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存期、節(jié)約患者及社會(huì)支出都具有重要作用。然而科學(xué)決策的前提，取決于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的目的是要求醫(yī)生“在為患者診治過程中，準(zhǔn)確、公正并自覺地運(yùn)用現(xiàn)有的最佳證據(jù)，做出相對(duì)正確的臨床決策”。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與最佳臨床證據(jù)的有機(jī)結(jié)合。腫瘤學(xué)的NCCN指南平均每1～2個(gè)月就要更新一次，每年全球腫瘤學(xué)ASCO會(huì)議以及中國(guó)腫瘤學(xué)CSCO會(huì)議就有大量新的臨床結(jié)果發(fā)表；以前曾經(jīng)是臨床一類的證據(jù)在知識(shí)的不斷更新中很有可能會(huì)降為二類證據(jù)，而以前是二、三類的證據(jù)也有可能最后逐漸上升為一類證據(jù)［3］。因此，在知識(shí)爆炸的時(shí)代，腫瘤治療的方案更新速度之快，遠(yuǎn)非書本知識(shí)所能企及。在進(jìn)行腫瘤臨床帶教的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在今后的臨床工作中學(xué)會(huì)從快速涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)成果中吸收有用的、正確的以及最新的臨床證據(jù)，學(xué)會(huì)用循證醫(yī)學(xué)思維去評(píng)估各種臨床問題。

三、結(jié)束語(yǔ)

腫瘤學(xué)的迅速發(fā)展與腫瘤科臨床帶教體系的相對(duì)滯后，對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育體系提出更高要求，對(duì)帶教老師也提出了很大挑戰(zhàn)［4］。我院作為醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，有著濃厚的教學(xué)氛圍，臨床醫(yī)師有著豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)與出色的帶教能力。作為擁有四個(gè)病區(qū)的腫瘤科，臨床病例豐富。在帶教過程中選擇典型腫瘤病例教學(xué)，可以將腫瘤系統(tǒng)化診治的全過程通過具體的案例展現(xiàn)在輪轉(zhuǎn)醫(yī)師面前，將病例—討論—分析—總結(jié)的教學(xué)模式貫穿于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的整個(gè)臨床實(shí)踐過程，增加輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)腫瘤學(xué)系統(tǒng)、深入地理解和掌握。通過大量的典型病例，使輪轉(zhuǎn)醫(yī)師能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)際緊密結(jié)合，使其盡快完成由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的過渡。帶教老師通過合適的臨床帶教方法，能夠使輪轉(zhuǎn)醫(yī)生將自身置于主人翁的角度，主動(dòng)、深入地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更加積極地參與到臨床探究過程中，從而學(xué)有所獲，圓滿完成腫瘤科的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。

作者：虞海平高雯單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育處腫瘤科