繼續醫學教育制度特點范文

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一、美國繼續醫學教育制度的特點

（一）專業學會在繼續醫學教育中的重要作用美國繼續醫學教育發展的許多階段，都體現了專業學會的行業重要作用。1931年美國泌尿學會提出成員必須參加繼續醫學教育活動的要求。美國醫學會開展繼續醫學教育研究，并在研究基礎上，采取了不少措施用以改進和促進繼續醫學教育。為了再注冊目的，許多州的醫學會、全國性醫學專科學會以及全國性醫學專業委員會對會員做出了要定期參加繼續教育,并以此作為保持會員資格的規定。美國醫學會采取了醫師繼續醫學教育認可制度，以及相應的學分授予規定，要求醫師每3年應取得的150學分。專科醫師資格再認證業需要醫生參加繼續醫學教育。

（二）醫師執照再注冊規定體現繼續醫學教育的強制性1971年，美國新墨西哥州第一個把參加繼續醫學教育作為醫生再注冊的條件。這使參加繼續醫學教育活動成為醫生必須履行的義務。20世紀70年代以后，美國有22個州對醫療執業許可證開始設定有效期限，對于許可證的更新，規定執業者有接受職業培訓（繼續醫學教育）的義務。此外，美國的醫師執照不是終身有效的，要想繼續獲得行醫執照，必須通過每隔10年的醫師資格考試。到80年代末，陸續有22個州和波多黎各的衛生主管當局對醫生為再注冊目的制定了要求醫師參加繼續教育的法律，有21個州的醫學會、13個全國性醫學專科學會，以及22個全國性醫學專科委員會對會員做出了要定期參加繼續教育活動，并以此作為保持會員資格的規定。截至2009年，62個委員會再注冊時要求完成繼續醫學教育學分，44個州委員會接受美國醫學會醫師參加繼續醫學教育認可制度作為符合再注冊的條件，但對學分數要求不同，而且對特定領域，如病人安全、文化能力等方面的學分要求也不盡相同。

（三）明確繼續醫學教育中商業贊助的規定ACCME在1992年商業贊助標準，2004年進行了修訂，20世紀80年代，制藥公司開始資助繼續醫學教育活動。在整個20世紀90年代商業贊助和基金的金額快速增長，在2008年達到峰值14.85億美元。繼續醫學教育很容易受到商業贊助的影響，因此美國醫學會倫理與司法事務委員會也不斷促進州參議會，如果不能杜絕繼續醫學教育的商業支持，就該對它進行限制。美國醫學會倫理與司法事務委員會2008年、2009年、2010年分別提交更新的立場，但每次都被退回要求進一步細化。沒有商業贊助的繼續醫學教育活動已經成為主流。2010年，絕大多數繼續醫學教育活動80%沒有商業贊助，培訓了大約80%的醫生和非醫生的衛生技術人員。有商業贊助的繼續醫學教育活動占20%，參加者占到二成。

（四）繼續醫學教育主辦單位呈現多元化根據ACCM2010年度報告的統計，2010年ACCME認證的繼續醫學教育主辦單位有694家，包括學術團體、出版社、醫學院、醫院、政府、軍隊、保險公司和培訓學校等。這些主辦單位共舉辦了81543項活動，教學總學時為660690小時，參加培訓的醫師有11433737人，非醫生有7855897人。其中，講授式課程共舉辦了36374項，占項目總數的44.6%，所占比重最大。縱觀1998-2010年的數據，1998年，ACCM認證的繼續醫學教育主辦單位為632家，共舉辦了48092項。到2007年，認證的主辦單位達到最高峰736家，舉辦113003項活動，之后逐年有所回落，2008年728家，2009年701家，直到2010年694家，項目數量也隨之小幅回落，與這個趨勢不同的是，醫生和非醫生參加人數卻一直呈增長態勢，醫生參加人數從1998年的3662701人，2010年則達到11433737人，非醫生參加人數也從1998年的1544664人飆升到2010年的7855897人，創歷史新高。美國醫學院一直是繼續醫學教育活動的主要提供者，早在20世紀60年代初，醫學院校提供的課程數曾占總數的55%，目前，雖然比重下降，但是醫學院仍然積極參與CME，為CME發展做出自己應有的貢獻。據ACCME統計，被ACCME認證的醫學院，1987年為121所，1998年為115所，2010年為123所。20多年來，雖然認證總數已經增長了近三分一，但認證的醫學院數量一直比較穩定。據美國醫學院學會的2010年不完全統計，繼續醫學教育醫學院或教學性醫院平均每年大約提供130個課程，有7500名醫生和2000名非醫生參加。平均每年提供定期會議和系列活動58項，吸引了13000人參加。

（五）繼續醫學教育對象和活動美國的繼續醫學教育對象主要指臨床醫生，其他的對象如護士、藥師等參照醫生的繼續醫學教育規定。繼續醫學教育活動主要針對醫生開辦，但也不排斥不是醫生的對象。美國繼續醫學教育主辦單位積極開展形式多樣的繼續醫學教育活動，同時大力開展研究，不斷完善繼續醫學教育，使其更符合醫生的實際需要。針對醫生職業特點，開展了形式多樣的繼續教育活動，有課程、定期系列活動、網絡直播活動、使用持久性資料的網絡學習、其他持久性資料、期刊繼續醫學教育、試題編寫、參加審議會、技能培訓、網絡檢索和學習、雜志審稿等等。醫生可以根據自身情況靈活選擇。由于學習呈現碎片化，由于手機、IPad等互聯終端的普及，醫生不再等有大段的空閑時間才開始學習，在病房、在門診，遇見問題時，利用忙碌后片刻空閑，拿出手機或IPad查找資料，或者使用持久性資料的網絡學習、其他持久性資料、期刊繼續醫學教育等形式的繼續醫學教育活動，完全可以實現不受時間和空間限制。盡管傳統的教學模式仍然在繼續醫學教育活動中占主導地位，大多數學者認為非正式繼續醫學教育模式對醫師專業知識和技能的影響不容忽視。對于大部分工作繁忙的醫師來說，通過自我學習與研究、醫療報告會、科研討論、同行交流以及越來越頻繁的與制藥公司及其員工接觸來獲得必要的信息已成為開展繼續醫學教育的便捷途徑。

二、美國繼續醫學教育制度評析

（一）政府介入少在美國，從衛生制度和醫學教育制度的歷史發展脈絡看，都呈現政府介入少的相似的特點，這是美國政權的特點。為防止政府權力濫用，美國憲法明文規定聯邦政府的權力，憲法未規定的內容聯邦政府不能做，所以說美國政府是個權力有限的政府。在醫學教育領域，醫學院高度自治，政府只是通過撥款或制定政策來調控醫學院，各校發展的自由度大，以致他們充滿活力，完全按照學校的意愿發展，教育界精英在學校管理實踐中個性的智慧的想法得到完全體現，一旦取得積極效果，就會被其他醫學院積極采納，而這些過程都不需要行政干預和審批，是完全自主自由的，這也是美國醫學教育自20世紀20年代以來一直保持世界頂尖水平的原因之一。在繼續醫學教育領域，政府雖然是有限的介入，但正是由于政府的介入，繼續醫學教育具有了強制性，制度化。

（二）沒有全國統一的繼續醫學教育制度相對美國聯邦政府來說，州政府的權力更大，手中握有管理本州的實權，州議會可以制定本州的法律，前提不違反美國憲法，導致美國州與州之間的衛生制度、醫學教育制度差距很大，很少有全國步調一致的情況。因此，繼續醫學教育制度在各州規定也是不一致的，繼續醫學教育與醫生執照掛鉤就是由各州分別規定的，而不是全國性的規定。

（三）醫生與醫院的關系松散美國的衛生服務體系主要由私人醫生和醫院服務兩部分組成。美國絕大多數醫生是私人開業。獨立于醫院之外，向患者提供初級保健或專科服務，其中有三分之一是初級保健醫生，三分之二為專科醫生。病人需要大型設備診斷或住院治療時，由開業醫生將病人推薦給醫院，并分別收取費用。從另一方面也可以看出醫生與醫院的關系并不緊密。在美國，發生醫療糾紛，患者直接去法院起訴主治醫生，而不是醫院。因此，美國醫生可以接受自費參加繼續醫學教育活動。

（四）繼續醫學教育制度是一個混合系統美國的繼續醫學教育制度由專業組織、認證機構、州和地方政府分別的自愿和非自愿的政策規定組成。美國的繼續教育制度從醫生的自發學習，醫學組織制定標準，多家學會聯合起來開展認證，到相關制度被州和地方委員會認可，一條自愿到非自愿的完整發展線路，政府的作用通過在州執照委員會介入繼續醫學教育，醫生執照的再注冊時要求醫生定期參加繼續醫學教育，并且認可了美國醫學會的繼續醫學教育學分認可系統。非官方的專業組織通過制定標準確保了教學質量，通過創建指標來確定醫生接受職業發展的數量和類型，監管部門通過監督醫療服務的質量、有效性、安全以及可支付能力來維護公眾的利益。醫生的主觀努力，專業組織的強制標準和政府的要求三者之間的關系將不斷發展，在醫生職業能力和責任，病人的最大利益以及公眾需要這三方面需求上盡可能的保持均衡。

三、結語

雖然美國政府處于非主導地位，但是政府的介入，使參加繼續醫學教育從此有了法律保障。雖然政府管理力度不夠，但政府總在需要時出現，美國人的實用主義在繼續醫學教育制度中充分體現，雖然許多繼續醫學教育制度都是非官方的專業組織和認證組織制定的，政府通過認可專業組織的相關規定，使其具有法律效力。專業組織間也交叉認可，美國醫學會規定，經過認證的繼續醫學教育主辦單位舉辦的繼續醫學教育活動作為I類學分。許多學會也直接采用了美國醫學會的學分認可系統，這就如同將幾根細線擰成粗繩一樣，將原本的分散的繼續醫學教育制度適用范圍成倍的擴大，實用經濟，效果明顯。

作者：馬真單位：北京大學醫學部繼續教育處