全科醫學教學中學習模式的實踐分析范文

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摘要：目的探討全科醫學教學中開展以問題為基礎的學習（problem－basedlearning，PBL）對醫學教育環境的影響。方法選取2015年4月至2018年4月安徽醫學高等專科學校108名臨床醫學專業學生為研究對象，隨機數字表單盲法分為對照組和研究組，對照組54名，采用常規學模式；研究組54名，開展PBL教學模式。兩組均由相同教師教授《全科醫學概論》26個學時。選擇教育環境測量工具（dundeel＇eacfy＾dura？tionenvironmentmeasure，DREEM），評價對醫學教育環境的影響；選擇交流恐懼自陳量表（personalreportofrommuniratinnapprehenskin，PRCA－24），評價學生教學前后的交流恐懼情況；分析學生考核成績及學生教學滿意度。結果研究組醫學教育環境DREEM各指標評分均要優于對照組，差異有顯著性（P＜0．05）；教學前，研究組與對照組PRCA－24評分比較差異無顯著性（P＞0．05），教學后，研究組與對照組PRCA－24評分分別為（54．38±9．08）分、（73．22±9．47）分，差異有顯著性（P＜0．05）。研究組學生教學滿意度為96．30％，對照組學生教學滿意度為83．33％，差異有顯著性（P＜0．05）；研究組學生考核成績（97．12±4．17）分，高于對照組（80．09±4．92）分，差異有顯著性（P＜0．05）。結論在全科醫學教學中開展PBL可有效改變醫學教育環境，改善醫學生的交流恐懼，提高教學效果。

關鍵詞：全科醫學；教學模式；問題；醫學教育；交流恐懼

目前醫學教育為全面促進全科醫學教學水平的提高，提出了多種教學模式，其中以開展“以問題為基礎的學習”教學模式效果最為顯著m。以問題為基礎的學習（problem－basedlearning，PBL），是區別于傳統的填鴨式、灌輸式教學模式，其以患者疾病問題為主要學習基礎，并將學生作為整個教學過程的中心，教師在整個教學過程中，作為一種引導教學的角色。在教學過程中，教育環境指的是與教學有關的主客觀因素綜合，直接對學生學習效果以及學習滿意度產生影響，是一種評價教學質量的重要指標。將該教學模式應用于全科醫學教學過程中，可以有效刺激學生的學習主動性及積極性，能夠培養學生形成良好的解決問題能力，對培養學生綜合素質也有著積極的意義，同時對醫學教育環境也有著十分重要的影響。為進一步獲得更加高效的教學手段，本研究選擇了108名臨床醫學專業學生，對PBL教學模式應用效果作出了深人分析，現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

于2015年4月至2018年4月選取安徽醫學高等專科學校108名臨床醫學專業學生作為本次研究的對象，根據隨機數字表單盲法對其分為對照組和研究組各54名。對照組男29名，女25名，年齡20？24周歲，平均（21．33±1．16）歲；研究組男28名，女26名，年齡21？24周歲，平均（21．03±1．41）歲，兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞〇．05），有可比性。

1．2方法

對照組采用常規全科醫學教學模式。課堂教學模式以教師為主，要求學生進行理論知識背誦記憶，并適當穿插實踐教學。課后根據教學內容，對學生布置課后作業，要求學生自由分組進行處理、解決，并在第2日選擇課前約lOmin，由教師集中給予解決。研究組開展PBL。①教師培訓：對教師進行必要的PBL教學模式相關內容培訓，教師需要對PBL教學模式進行了解和掌握，充分認識到該教學模式的內涵，這能夠幫助教師在實際應用PBL教學模式時，可以游刃有余。②科學分組：教師根據學生數量、學生學習差異性及個性特點，將學生合理分配進行分組，每組至少15名。同時提出要求，每組討論投票，推選出1名主持人。③實施：在上課之前，由該名推選出的主持人對其他小組成員介紹此課時的教學目標及教學重點，同時引進病例并簡單介紹，幫助學生進人臨床情境中。此時，鼓勵學生對該病例進行提問，各小組圍繞與該病例疾病相關的理論基礎知識、社科知識及臨床知識、預防知識等內容進行集中討論，解決提出的疑問，對于無法解決的問題，或者是相關感興趣的問題，教師可以鼓勵和支持學生通過利用課余時間進行討論、翻閱文獻資料進行解決。在下次上課時，教師引導學生將課余時間的學習成果進行分析，然后再次指導學生進行討論、交流。最后主持人總結整堂課的學習情況，教師進行指導點評［2］。

1．3觀察指標統計比較

兩組對醫學教育環境影響、學生交流恐懼評分及學生教學滿意度、學生考核成績。

1．3．1醫學教育環境影響觀察指標選擇教育環境測量工具（dundeereadyeducationenvironmentmeas－ure，DREEM），評價對醫學教育環境的影響。學生對學習的知覺（滿分48分）、學生對學術的自我知覺（滿分32分）及學生對教師的知覺（滿分44分）、學生對社交的自我知覺（滿分28分）、學生對環境的知覺（滿分48分）。評價分數越高，表明醫學教育環境影響越積極。

1．3．2學生交流恐懼評分觀察指標選擇交流恐懼自陳量表（personalreportofcommunicationapprehen－Skm，PRCA－24），評價學生教學前后的交流恐懼情況。滿分120分，得分越低，表明學生交流恐懼程度越輕。

1．3．3教學滿意度評價指標參考問卷調查法，自主研制了（滿分100分）的學生教學滿意度評價量表。評價指標分為：非常滿意100？80分、一般滿意79？60分、不滿意60分以下。

1．3．4學生考核成績觀察指標對學生進行統一考試，分為理論知識與實踐操作，滿分均為100分，分數越高，表明教學效果優異。

1．4統計學處理

統計學通過SPSS20．0軟件處理。計數資料（教學滿意度），用％表示，卡方檢驗。計量資料（醫學教育環境影響、學生交流恐懼評分）通過均數±標準差表示，采用t檢驗。PcO．05表示差異有顯著性。

2結果

2．1兩組醫學教育環境影響比較研究組DREEM

各指標評分均優于對照組，差異有顯著性（P＜〇．05）（表1）。

2．2兩組教學前后

學生交流恐懼評分比較教學前，研究組與對照組學生PRCA－24評分比較，差異無顯著性（戶＞0．05），教學后，研究組學生PRCA－24評分與對照組比較，差異有顯著性（P＜0．05）（表2）。

2．3兩組學生教學滿意度比較研究組教學滿意度

與對照組比較，差異有顯著性（P＜0．05）（表3）。

2．4兩組學生考核成繢比較研究組理論知識考核

及實踐操作考核成績均優于對照組，差異有顯著性（P＜0．05）（表4）。

3討論

全科醫學是臨床醫學教育的重要內容，對學生綜合素質發展有著積極的推動作用。但是常規采用的教學模式（灌輸式、填鴨式）存在一定的偏差，更關注學生的理論知識學習，是一種較為落后的教學模式。常規教學模式在一定程度上遏制了學生的學習積極性及主動性，忽視了學生是課堂教學主體這一教學理念，多數學生都在被動的接受教師傳授教學方法［3］。同時常規的教學模式也會阻礙師生之間、學生之間的交流，造成學生交流恐懼癥，不利于學生在實際崗位工作中構建和諧關系。在這種教學模式下，學生空有理論知識，卻沒有解決問題的能力及溝通交流的能力，大大影響了學生的實際操作能力，而對于臨床醫學學生來說，實際操作能力的高低能夠直接影響其醫學水平，對患者的治療效果高低也有著重要的作用。因此，如何選擇更加高效的全科醫學教學模式，提升臨床醫學專業學生的綜合素質，對醫學教育環境起到積極的推動作用，成為了醫學教育界重點關注的問題。本次研究結果顯示，全科醫學教學積極開展PBL模式，將學生的學習積極性調動了起來，對醫學教育環境的影響十分積極（DREEM評分較高），而常規教學模式則無法激發學生的學習主動性，對醫學教育環境的影響不大（DREEM評分較低），差異有顯著性（P＜0．05）。造成DREEM評分較高的原因主要為，在全科學教學中，開展PBL教學模式，可以有效避免常規教學模式存在的弊端，將教師放在了引導與指導的位置，真正將學生的主體地位樹立起來，讓學生通過討論、交流、解決問題、總結這一學習過程，激發自身的學習主動性及參與積極性，不但可以幫助學生將理論實施與實踐操作練習起來，構建屬于自己的全科醫學知識體系，還可以幫助學生改善交流恐懼感，提高臨床醫學學生的自信心［4］，學生對學習、教師、學術、環境和社交等問題都因為PBL教學模式而改變，而且可以在全科醫學中形成一個良性的教學循環過程，對醫學教育環境改善有著積極的作用［5］。作為PBL教學模式的精髓，在全科醫學中開展PBL的教學模式，將圍繞整個全科醫學臨床中常見問題，提出相應的學習問題，然后建立架設，要求學生收集相關資料，對假設進行論證，最后歸納總結［6］。在學習過程中，學生主動學習，學習熱情被調動起來，能夠幫助學生熟練掌握全科醫學理論知識及技能。

相較于傳統的填鴨式、灌輸式教學方法，該教學方案可以擴展學生及教師的知識面，有助于培養學生形成自主學習意識及團隊合作意識，使學生建立獨立解決問題的能力［7］。對本次研究結果分析，開展PBL模式加強了學生之間、師生之間的交流，有助于改善學生交流恐懼感（PRCA－24評分較低），而常規教學模式更重視學生的理論知識學習，對學生交流恐懼感的影響并不顯著（PRCA－24評分較高），差異有顯著性（P＜0．05），分析原因為，PBL教學模式的應用，幫助學生將全科醫學的理論知識與實際操作練習起來，使得學生在多學科領域的知識點中，形成醫患溝通技巧、創造性思維、終身學習的能力［8］。當然PBL教學模式也有一定的應用問題，如教師對PBL教學模式內涵缺乏深人認識，容易在實際應用過程中出現無法掌控課堂流程等問題，另外，師生交流溝通不足，造成學生學習方向偏差等問題。針對此，需要進一步加強教師課前培訓，強化師生溝通力度，在教學中，教師需要精選教學病例，増加學生與患者接觸的機會，實現PBL教學模式的應用目的。另外，在開展PBL模式后，教學環境更加具有生動性，有助于學生學習質量的提高，提升了學生對教學工作的滿意度（96．30％），要優于常規教學（83．33％），差異有顯著性（PcO．OS）。從PBL的教學模式看，可能需要學生和老師在“提問題”出方面有良好的準備，否則無法提出具有針對性的問題。綜上所述，在全科醫學教學過程中，積極開展PBL模式，能夠對醫學教育環境起到積極的影響，幫助學生緩解交流恐懼心理，有助于提高學生對教學工作的滿意度，構建和諧師生關系，提升教學質量。

參考文獻：

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作者：甘強 單位：安徽醫學高等專科學校