全科團隊工作計劃范文
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第1篇
1 資料與方法
1.1 資料來源
本文數(shù)據(jù)來自于每年全市26家醫(yī)療衛(wèi)生單位的死因報告，摘錄后向全市通報。
1.2 工作流程與方法
1.2.1 全科團隊業(yè)務培訓對本中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院二級團隊的業(yè)務人員，以封閉式集中辦班或利用月例會日形式分層分級進行培訓。內(nèi)容主要有死因監(jiān)測技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制，ICD編碼和死亡醫(yī)學證明書的填寫，同時，對課前課后測試成績進行比較，以評價培訓效果。
1.2.2 團隊指導本中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院由不同科室的業(yè)務人員3―5人組成1個名副其實的二級全科團隊，中心全科團隊覆蓋到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院的團隊覆蓋到每個行政及自然村，填補了往年預防保健網(wǎng)絡末端空白或功能不到位的現(xiàn)象。
1.2.3 全科團隊與分管專線的結(jié)合死因工作分管人員對日常死因報告工作按不同階段進行指導服務，尤其是當發(fā)現(xiàn)存在報告質(zhì)量問題時，可將信息傳遞給相關(guān)團隊醫(yī)生，反過來，由全科團隊發(fā)現(xiàn)的一些專業(yè)問題反饋給專線人員。整個工作過程中全科團隊與業(yè)務專線經(jīng)常進行信息交流、工作互補，彼此有機地結(jié)合在一起。
1.2.4 全科團隊業(yè)績考核
每半年1次以全科團隊聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行業(yè)績考核，其中的死因監(jiān)測工作，按死因報告的及時性、填報質(zhì)量、漏報率等指標，來評價團隊的工作業(yè)績。
1.2.5 質(zhì)量評估鄉(xiāng)鎮(zhèn)(或街道)衛(wèi)生院每年進行1次死因報告質(zhì)量評估，要求覆蓋面達100.0％，市級醫(yī)院每年2次，要求覆蓋面達100.0％。①根據(jù)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)死因報卡的多少，各隨機抽樣30―50張，檢查報告及時率、準確率、完整率等項目。②每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(或街道)隨機抽樣1～2個村(或社區(qū))進行死因診斷核實、死因漏報調(diào)查。
2 結(jié)果
全科團隊督導3年中，全市26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道3年平均死因報告及時率達96.9％，卡片項目填寫準確率為97.6％，死因診斷符合率為93.1％，死因漏報率下降至0.2％。專線督導的前3年，平均死因報告及時率是90.1％，卡片項目填寫準確率為95.8％，死因診斷符合率為92.3％，死因漏報率為2.0％(表1)。
第2篇
組建全科服務團隊1支，由11名醫(yī)務人員組成(其中全科醫(yī)生3名、全科護士3名、公衛(wèi)醫(yī)生3名、鄉(xiāng)村醫(yī)生2名)。實行網(wǎng)格化戶籍制家庭保健管理，推行團隊長責任制、全科醫(yī)生負責制管理模式。覆蓋全轄區(qū)1萬戶籍人口，1．8萬流動人口的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生管理。依據(jù)地域現(xiàn)狀建立雙向轉(zhuǎn)診制度，利用區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務平臺，與上級醫(yī)院構(gòu)建綠色通道。充分利用二級醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢，建立專家門診、健康宣講團，使社區(qū)居民能就近享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務。
2建立團隊績效考核機制強化服務意識
實行院科二級考核機制，推動團隊績效考核。切實將社區(qū)衛(wèi)生服務數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度納入考核中來，實現(xiàn)團隊成績與獎金切實掛鉤，以提高團隊人員的工作積極性和服務熱情。提升團隊人員素質(zhì)。服務站將人才的培養(yǎng)作為自身發(fā)展的基礎，積極鼓勵在職醫(yī)務人員參加學歷教育、職稱教育、全科醫(yī)生、全科護士培訓以及健康管理師培訓。通過各種學習培訓，全科服務團隊的服務意識和水平得到了鞏固和提高。
3實行高血壓細節(jié)管理提高服務質(zhì)量
對各個管理細節(jié)進行完善，通過設立健康管理專員崗位、加強醫(yī)生培訓、患者自我管理、引入家庭支持、制訂個性化干預方案、加強雙向轉(zhuǎn)診等方法，提高社區(qū)高血壓管理的質(zhì)量、效率、效果。設立健康管理專員3名，主要職責是促進公共衛(wèi)生資源的合理利用，提高患者依從性和自我健康管理能力，協(xié)助團隊醫(yī)生為患者制訂和執(zhí)行個人健康方案，同時充分利用現(xiàn)有資源開展針對性的健康教育工作。通過高血壓患者危險因素水平，采取針對性的健康指導和行為干預，主要以飲食、控煙、規(guī)律服藥、運動、老年高齡、自我效能為主。評估血壓控制效果(患者知曉率、服藥行為、生活方式的改變、血壓水平、高血壓危象、并發(fā)癥)，服務的滿意度，服務成本效益。
第3篇
高血壓因其較高的患病率和對心腦血管系統(tǒng)的嚴重損害而成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，是最重要的心腦血管疾病危險因素，我國因高血壓及相關(guān)疾病導致的死亡居死因的首位[1]。高血壓及相關(guān)疾病的負擔巨大，據(jù)2003年統(tǒng)計，我國高血壓直接醫(yī)療費為300億元人民幣，腦血管病為263億元，心臟病為288億元，我國因心腦血管病所花費的直接和間接費用約3000億元人民幣[1]。而我國高血壓的防治仍處于較低水平。本文將無錫市濱湖區(qū)高血壓管理方法介紹如下：
1 健全基層全科服務團隊，實行雙向轉(zhuǎn)診
根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)服務站市級情況組建全科服務團隊（由臨床醫(yī)生、護士、防保醫(yī)生、村醫(yī)組成）。實行網(wǎng)絡化戶籍制家庭保健管理，推行全科醫(yī)生負責制管理模式。依據(jù)地域現(xiàn)狀建立雙向轉(zhuǎn)診制度，利用區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務平臺，積極探索電腦化、信息化管理模式（罡正系統(tǒng)、東軟系統(tǒng)），實現(xiàn)信息化管理，與上級醫(yī)院構(gòu)建綠色通道 。充分利用上級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢，建立專家門診、健康宣講團，使社區(qū)居民能就近享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務。
2 實行規(guī)范化管理，實施效果評估
我區(qū)要求各社區(qū)衛(wèi)生服務中心在門診隨訪的基礎上，對所有患者每季度進行電話隨訪，每月對本組高危患者進行1次人戶隨訪，每3個月請相關(guān)專家進行 1次專題講座，每3個月辦1期健康教育宣傳板報，為高血壓患者提供日常醫(yī)療咨詢并發(fā)放健康處方等。在隨訪中監(jiān)測患者血壓、心率、BMI、腰圍等，半年進行一次階段性評估，一年對實施效果進行綜合評價。
3 建立團隊績效考核機制，強化服務意識
依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務項目考核內(nèi)容進行細化，推動團隊績效考核。切實將社區(qū)衛(wèi)生服務數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度納入考核中來，實現(xiàn)團隊成績與獎金切實掛鉤，以提高團隊人員的工作積極性和服務熱情。提升團隊人員素質(zhì)。服務站將人才的培養(yǎng)作為自身發(fā)展的基礎，積極鼓勵在職醫(yī)務人員參加學歷教育、職稱教育、全科醫(yī)生、全科護士培訓以及健康管理師培訓。通過各種學習培訓，全科服務團隊的服務意識和水平得到了鞏固和提高。
4 加強健康教育，提高防治效果
要求各單位充分利用宣傳日、講座、展板、咨詢、折頁、電視媒體等形式，開展形式多樣的健康教育工作。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的高血壓專業(yè)人員相對不足，很難對每一位患者進行持久的規(guī)范化管理，并且大多數(shù)高血壓患者不具有自我管理的能力。因此對高血壓患者進行社區(qū)管理、藥物治療的同時，采取健康促進和健康教育等干預措施，可顯著提高高血壓的防治效果[2-3]。
5 防治管理工作體會
通過多年的探索實踐，高血壓患者得到規(guī)范管理，依從性明顯提高，自我保健意識有所增強。對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者，利用信息軟件進行動態(tài)管理，定期測壓、隨訪，并對控制不良對象進行個體干預、針對性指導。通過努力，居民測壓率和知曉率有明顯上升。對社區(qū)居民建立健康檔案，利用現(xiàn)代信息化管理，制定完善的工作計劃及預警方案，對居民定期隨訪、正常干預、健康教育、使其樹立健康意識等是防治高血壓的重要措施。
參考文獻
[1] 劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.
