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全科醫(yī)生導(dǎo)論論文范文

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全科醫(yī)生導(dǎo)論論文

第1篇

[關(guān)鍵詞]中國、加拿大;醫(yī)學(xué)教育模式;比較分析

加拿大是世界上醫(yī)學(xué)教育模式比較先進(jìn)的國家,我國醫(yī)學(xué)模式和加拿大之間還存在著一定的差距。對比中國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育模式,充分認(rèn)識到我國教育模式自身的不足,可以完善我國的醫(yī)學(xué)教育體系,培養(yǎng)符合世界潮流,滿足人們需要的高素質(zhì)、高水平的醫(yī)師人員。

1醫(yī)學(xué)院校的比較

醫(yī)學(xué)專業(yè)是加拿大的熱門專業(yè)之一,在加拿大有17所公立醫(yī)學(xué)院校,歷來深受政府以及人民的重視[1]。加拿大著名的醫(yī)學(xué)院校,主要有麥吉爾大學(xué)、蒙特利爾大學(xué)、多倫多大學(xué)、皇后大學(xué)、不列顛哥倫比亞大學(xué)、阿爾伯塔大學(xué)、麥克馬斯特大學(xué)、卡爾加里大學(xué)、渥太華大學(xué)、薩省大學(xué)等[2]。每個大學(xué)都配有教學(xué)醫(yī)院來配合學(xué)校的教學(xué),作為臨床教學(xué)基地,以便更好地服務(wù)于教學(xué)實踐。在中國,大多數(shù)是綜合性的專業(yè)類院校,在學(xué)校內(nèi)部設(shè)立醫(yī)學(xué)院,根據(jù)2017年最新的數(shù)據(jù)顯示,有超過百所院校設(shè)立醫(yī)學(xué)院,2017中國最佳醫(yī)學(xué)院校綜合排行榜前幾名是:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等[3-4]。對比加拿大與我國的醫(yī)學(xué)院校可以發(fā)現(xiàn),加拿大醫(yī)學(xué)院校的知名度要普遍高于中國的醫(yī)學(xué)院校[5]。根據(jù)2017年的世界大學(xué)醫(yī)學(xué)院排名的最新排名結(jié)果顯示,多倫多大學(xué)位于第12位;素有“北方哈弗”或“加拿大哈弗”的麥吉爾大學(xué),排名第27位;英屬哥倫比亞大學(xué)排名第28位;麥克馬斯特大學(xué)排名第33位,在100名以內(nèi)的大學(xué)有7個,400名之內(nèi)的有16所院校。中國有13所大學(xué)進(jìn)入前400名的排名,其中,只有北京大學(xué)、國力臺灣大學(xué)以及國力陽明大學(xué)(臺灣)位于前100之列[6-7]。由此可見,我國的醫(yī)科大學(xué)知名度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如加拿大,存在著不小的差距。我國應(yīng)該繼續(xù)深入打造知名學(xué)府,提高世界競爭力。

2醫(yī)學(xué)教育模式的比較

2.1入學(xué)條件

加拿大受美國的影響,實行北美醫(yī)學(xué)模式,入學(xué)條件是完成三到四年的本科學(xué)習(xí)(也有部分學(xué)校招收本科二到三年的學(xué)生),獲得學(xué)士學(xué)位之后才有資格進(jìn)入醫(yī)學(xué)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。在入學(xué)時,要通過文、理和面試三方面的考核,同時,加拿大還要求學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展,都會影響學(xué)生的面試成績,相應(yīng)加減分?jǐn)?shù)[8-9]。有些學(xué)校還注重學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力,通常在面試時更注重觀察每個學(xué)生的交流合作能力而不是專業(yè)知識素養(yǎng)[10]。中國則通過統(tǒng)一的高考由學(xué)生選擇合適的學(xué)校,學(xué)校再進(jìn)行自主招生,錄取相應(yīng)比例的學(xué)生。中國現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育模式主要分為三年制臨床型或科研型碩士、三年制科研型博士、5年制(臨床本科)、7年制(碩士學(xué)位)、8年制(本碩博一貫制)等。本升碩時需要進(jìn)行一次考試并且要符合本科學(xué)校的全部包括論文、成績等的要求,碩升博時需要再進(jìn)行一次考試,并且有相關(guān)年齡、成績限定。部分學(xué)校會有面試環(huán)節(jié),考察學(xué)生專業(yè)知識和英語水平等能力[11]。

2.2培養(yǎng)目標(biāo)

加拿大的醫(yī)學(xué)教育更強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的知識、技能以及行為素質(zhì)三個方面。從知識培養(yǎng)方面看,加拿大的高校更注意培養(yǎng)學(xué)生在實際生活中能夠用到的實用性知識,例如關(guān)于加強(qiáng)疾病的預(yù)防、治療以及康復(fù)方面的能力,這樣能夠更好的服務(wù)于實際生活;從技能培養(yǎng)方面看,主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的創(chuàng)新性思維、批判式思維、臨床和自主學(xué)習(xí)等方面。這樣學(xué)生在處理問題時可以自己思考解決辦法,批判式地看待生活中的各種事物,加強(qiáng)了實踐能力,遇到難題不放棄,積極尋找解決辦法,更加積極主動的投身于醫(yī)療事業(yè);從素質(zhì)方面看,加拿大學(xué)校十分重視四種行為素質(zhì)的培養(yǎng):對待自己、對待患者和家屬、對待同事和對待社會。對待自己,即要清楚的認(rèn)識自己,把握自己的長處與不足,不能強(qiáng)出頭,努力提升自己的綜合素質(zhì)。對待患者及家屬,不能出現(xiàn)煩悶的態(tài)度,認(rèn)真為患者及其家屬解釋患者的病情病例,不把生活中的壓力帶到工作當(dāng)中來。對待同事,要禮貌謙讓,團(tuán)結(jié)一致,共同解決問題,發(fā)揮團(tuán)體的優(yōu)勢作用。對待社會,要有一顆寬容之心,熱愛社會,打造社會,為社會的發(fā)展做出貢獻(xiàn)[12-13]。我國對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)普標(biāo)偏高,對于一所醫(yī)學(xué)院來說,首先要明確的問題就是打算培養(yǎng)什么類型的人才,這是一個非常重要的問題。在我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式下,大部分學(xué)校是在按照臨床醫(yī)生來培養(yǎng)的。但是問題明顯,就是需要的時間(五年本科)是完全不夠的,由于時間短,任務(wù)重,老師需要教授的知識多,學(xué)生需要理解的知識也多,在課程緊密的情況下,學(xué)生缺少了反思的過程,導(dǎo)致所學(xué)的知識不能夠很好地掌握。這種脫離實際的培養(yǎng)目標(biāo)導(dǎo)致社會上對于五年本科生的水平不信任,因此醫(yī)學(xué)本科生要想在未來從事醫(yī)生行業(yè)就只能選擇繼續(xù)深造,否則就相當(dāng)于浪費(fèi)了五年時間。這種培養(yǎng)目標(biāo)制定的原因有很多方面,其中,來自社會的壓力占相當(dāng)大的比重。社會上要求大學(xué)生畢業(yè)就投入到工作當(dāng)中,那么大學(xué)生就要在大學(xué)期間完成這個并不容易的轉(zhuǎn)變,學(xué)校為了幫助學(xué)生更好的融入到社會中,就只能通過加強(qiáng)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)來使學(xué)生更快速地融入到社會中。

2.3課程設(shè)置

下面以加拿大渥太華大學(xué)與中國的廣西醫(yī)科大學(xué)的ICM(臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課)課程為例,探討加拿大與中國課程設(shè)置上的差異。渥太華大學(xué)ICM課程采用的是多學(xué)科臨床的組成方式,廣西醫(yī)科大學(xué)是以獨(dú)立課程方式呈現(xiàn);渥太華大學(xué)ICM的課時是持續(xù)兩年,而廣西醫(yī)科大學(xué)的課程時間只有一學(xué)期;渥太華大學(xué)的教學(xué)方式是以討論和兩年輪轉(zhuǎn)見習(xí)為主,廣西醫(yī)科大學(xué)則是授課配以臨床短期見習(xí);渥太華大學(xué)教學(xué)主要與學(xué)生為主,而廣西醫(yī)科大學(xué)主要與授課教師為主。相同的是課程設(shè)置時間都在第一學(xué)期,課程結(jié)構(gòu)都是授課加見習(xí)的方式。由此可見,加拿大的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置上與其他課程的聯(lián)系更為緊密,見習(xí)課時多,以學(xué)生為主體,討論積極,與實際的聯(lián)系密切,更能深入地了解知識應(yīng)用技能,做到理論聯(lián)系實際。中國的醫(yī)學(xué)高校普標(biāo)存在重視專業(yè)知識而不重視學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。醫(yī)生是社會上至關(guān)重要是一個角色,首先要有良好的職業(yè)道德[14-15]。

3考核方式與職位分配

在加拿大,學(xué)生可以根據(jù)自己興趣、愛好以及自己未來希望從事的職業(yè)方向等主觀因素進(jìn)行自主選擇科室實習(xí)。在學(xué)生畢業(yè)時,要經(jīng)過一次考試,不通過這次考試則不能從事醫(yī)生的行業(yè)。但是,通過了考試并不代表有資格從事醫(yī)生的工作,在取得了學(xué)位證明后,學(xué)生需要在醫(yī)院實習(xí),進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn),通常時間為4~9年,培訓(xùn)期間可以享受相關(guān)薪資待遇。待實習(xí)培訓(xùn)結(jié)束后,取得行醫(yī)執(zhí)照,方可正式入職。在中國,學(xué)生畢業(yè)之后需要進(jìn)行醫(yī)師資格考試,分為理論知識考試和臨床技能考試兩種。只有通過這次考試,才有資格從事相關(guān)的工作。

4教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式

加拿大醫(yī)學(xué)的教育更加注重學(xué)生實踐操作能力和思維的培養(yǎng)。在加拿大醫(yī)學(xué)院中,每個學(xué)校的臨床教學(xué)基地給學(xué)生的實際操作活動提供了非常便利的條件,而且加拿大還高薪聘請有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生來給學(xué)生授課,學(xué)生可以在臨床操作中發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。另外,加拿大學(xué)校還讓學(xué)生提早接觸患者,跟隨醫(yī)生出診或者進(jìn)入手術(shù)室,學(xué)習(xí)到與患者相處時的言談舉止技巧,熟悉進(jìn)手術(shù)室時的流程與氣氛。實習(xí)期間還會參加學(xué)術(shù)交流活動,見識到困難問題的處理辦法,更好的加強(qiáng)與患者、同事以及醫(yī)師的溝通與交流,更加積極主動的獲取知識。中國的醫(yī)學(xué)教育更加注重學(xué)生專業(yè)知識的培養(yǎng),尤其是在課堂上。教學(xué)方式多是以教師的講授為主,由于進(jìn)行實驗的地點(diǎn)、授課時間等的限制,實驗做的相對較少。而且中國的傳統(tǒng)考核方式是以筆試為主,學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握的牢靠,但學(xué)習(xí)的自主意識薄弱,實際動手操作能力弱。由于臨床實踐少,與患者接觸少,容易引發(fā)醫(yī)患關(guān)系,許多學(xué)生畢業(yè)后不能夠很好的融入到醫(yī)院的環(huán)境之中,產(chǎn)生消極負(fù)面的情緒[4]。

5加拿大的教育體系給中國帶來的啟示

我國醫(yī)科大學(xué)要加強(qiáng)學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量,優(yōu)化教學(xué)體系,充分發(fā)揮學(xué)生的作用。學(xué)校要把控招生環(huán)節(jié)、在校考核環(huán)節(jié),改善原有的教學(xué)方式,以學(xué)生為主,加強(qiáng)學(xué)生的思維邏輯訓(xùn)練。改善課程設(shè)置,增加實驗的比重,組織學(xué)生系統(tǒng)、長期的學(xué)習(xí),在考核時增加實驗分?jǐn)?shù)的比重,在注重理論知識的同時,也要注意理論聯(lián)系實際,切實有效地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。組織學(xué)生有規(guī)律地進(jìn)行實習(xí)活動,真正的讓學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)院中去,接觸患者,與病人交流,根據(jù)自己的導(dǎo)師的要求,完成相關(guān)的課題研究,積極主動地參與到手術(shù)中,注意觀察,善于思考,鍛煉自己的實踐操作能力。學(xué)校適當(dāng)安排課程,在加強(qiáng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識與操作技能的同時,還要引導(dǎo)學(xué)生的從醫(yī)思想道德建設(shè),培養(yǎng)為人民服務(wù)、為社會主義服務(wù)的醫(yī)療事業(yè)工作者。綜上所述,我國的醫(yī)學(xué)教育模式還存在許多的問題,有許多需要改進(jìn)的地方。我國醫(yī)科大學(xué)要繼續(xù)完善現(xiàn)有的教育模式,積極借鑒外國的先進(jìn)理念與成功經(jīng)驗,取長補(bǔ)短,結(jié)合實際情況,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)臨床實踐,從注重知識傳授到重視能力素質(zhì)的養(yǎng)成過程,培養(yǎng)有技能、有想法、有專業(yè)的醫(yī)療人員。

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第2篇

一、臨床醫(yī)學(xué)教育理念改革

近年來,我國多個臨床醫(yī)學(xué)教育重鎮(zhèn)不斷探索臨床醫(yī)學(xué)教育理念創(chuàng)新,在指導(dǎo)高等臨床醫(yī)學(xué)教育中取得重要進(jìn)展。北京大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)全人教育思想,注重知識傳授與健全人格并重,將全科醫(yī)學(xué)的理念引入本科教學(xué)中。自2008年起,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部啟動了“新途徑”教育教學(xué)改革,“新途徑”教育教學(xué)改革的基本原則是:遵循全人教育理念,促進(jìn)以能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育是一個醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育,不能只局限于現(xiàn)有的知識,要立足現(xiàn)有知識,并著眼于未來;在教育策略上要遵循“有教無類、通識通科和大醫(yī)學(xué)”的理念,不過早的深入到某一具體學(xué)科;所教授的內(nèi)容應(yīng)以基礎(chǔ)知識、基本技能和基本方法為主旨內(nèi)容;在教授過程中,特別強(qiáng)調(diào)“魚漁兼得”,既重視學(xué)習(xí)過程,更重視學(xué)習(xí)結(jié)果。此外,除了教授專業(yè)知識學(xué)習(xí)以外,加強(qiáng)對學(xué)生品行、思想道德、世界觀、價值觀方面的引導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生自強(qiáng)不息,止于至善的風(fēng)尚,培養(yǎng)學(xué)生樂于承擔(dān)社會責(zé)任、甘于奉獻(xiàn)和大愛無疆的精神。吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部以“服務(wù)需求,提高質(zhì)量”為主線,立足國情,醫(yī)教協(xié)同,著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合,著力于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建,著力于人才培養(yǎng)機(jī)制的重點(diǎn)突破;著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)的顯著加強(qiáng)和提升,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生通識教育。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出以學(xué)生為本,醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)為核心,以問題、探究為導(dǎo)向從灌輸式教育變?yōu)榛邮健P棄培養(yǎng)簡單的技術(shù)落實者,而是培養(yǎng)關(guān)心“人”的未來醫(yī)生。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院確立了“三基”、“三嚴(yán)”、“三早”教育理念,“三基”即基本知識、基本理論和基本技能;“三嚴(yán)”即嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法;“三早”即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革

臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國大學(xué)近年來醫(yī)學(xué)教育改革中取得的最令人印象深刻的醫(yī)學(xué)教育改革成果。上海交大醫(yī)學(xué)院實施了八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。第一階段為集中通識教育及醫(yī)預(yù)培訓(xùn),強(qiáng)化通識性基礎(chǔ)課程,如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)導(dǎo)論、程序設(shè)計基礎(chǔ)自然科學(xué)類課程,還有文化藝術(shù)、文學(xué)歷史等人文社會科學(xué)的通識教育;開展博極醫(yī)源學(xué)術(shù)講座,實施早期接觸臨床的見習(xí)培訓(xùn),目的是為醫(yī)學(xué)生打好人生發(fā)展和從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的必要基礎(chǔ)。第二階段是醫(yī)學(xué)導(dǎo)論及以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程。通過人體結(jié)構(gòu)與功能概述及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的屬性、目標(biāo)以及疾病診治與預(yù)防及健康促進(jìn)的理念及策略;以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)和以臨床問題為導(dǎo)向的整合課程的學(xué)習(xí),使醫(yī)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和基本技能,樹立起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互相聯(lián)系的橋梁;開設(shè)的前沿學(xué)術(shù)進(jìn)展講座和人文社會科學(xué)講壇為平臺,啟發(fā)學(xué)生的探索精神并強(qiáng)化職業(yè)精神與自豪感;通過系統(tǒng)訓(xùn)練,提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析綜合能力、書面和口頭表達(dá)能力以及團(tuán)隊合作共事能力。第三階段為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與實踐。這一階段的目標(biāo)是使學(xué)生具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)理論及較強(qiáng)的臨床思維能力,掌握規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)技能,能獨(dú)立處理常見病與多發(fā)病,并能運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解釋臨床問題;建立良好的醫(yī)患良性互動關(guān)系,并掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及群體保健知識與技能。第四階段為綜合性強(qiáng)化培訓(xùn)及畢業(yè)論文。在前五年學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,開始新一輪更高層次的臨床實踐與科學(xué)研究的綜合強(qiáng)化培訓(xùn),在博士生導(dǎo)師的直接指導(dǎo)下,獨(dú)立完成一項臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過。

復(fù)旦大學(xué)實施“5+3”人才培養(yǎng)模式改革,是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育再加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),學(xué)生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書4個證書,簡稱“四證合一”。“5+3”模式通過界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”,實現(xiàn)了研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度的“三個結(jié)合。”吉林大學(xué)加快推進(jìn)“5+3”標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系建設(shè),包括1)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革,采取研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培養(yǎng)過程相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合;2)五年制醫(yī)學(xué)教育改革注重職業(yè)教育、臨床實踐能力、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)、臨床實習(xí)實訓(xùn)管理、臨床思維和臨床實踐能力培養(yǎng);3)七年制醫(yī)學(xué)教育改革:2015年全面調(diào)整七年制為“5+3”一體化培養(yǎng),在規(guī)培期間學(xué)生要獲得“四證”:研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。4)改革面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式:一是圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求深化改革,增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)實習(xí)時間,增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病地方病的診療防控,加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng);二是強(qiáng)化畢業(yè)后教育和職業(yè)發(fā)展,按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議和規(guī)定參加3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn),取得規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)證書者,3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)計入6年服務(wù)期。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在試點(diǎn)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實施四階段培養(yǎng)模式,即在醫(yī)預(yù)階段、基礎(chǔ)階段、臨床階段和臨床二級學(xué)科階段實施培養(yǎng)方式的創(chuàng)新。首先在醫(yī)預(yù)階段,醫(yī)預(yù)學(xué)生在大學(xué)本部完成第一年的課程,希望通過大學(xué)的學(xué)習(xí)達(dá)到通識教育的目的。對于醫(yī)學(xué)生,希望通識教育實現(xiàn)社會科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)并重,北京大學(xué)的數(shù)學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)、哲學(xué)與心理學(xué)、歷史學(xué)、語言學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)與美育、社會可持續(xù)發(fā)展六個領(lǐng)域的大類平臺課為醫(yī)預(yù)課程改革提供了最好的資源。其次,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的改革依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成,在基礎(chǔ)階段,學(xué)生們要達(dá)到如下主要培養(yǎng)目標(biāo):掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本知識點(diǎn);培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力;促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐的結(jié)合;培養(yǎng)初步的科研思維和科研能力。再次,臨床醫(yī)學(xué)階段改革是“新途徑”教學(xué)改革的重點(diǎn)之一。有鑒于醫(yī)學(xué)教育的多元化發(fā)展模式,醫(yī)學(xué)部本著宏觀管理和尊重各學(xué)院特色的考慮,允許各臨床學(xué)院(醫(yī)院)在醫(yī)學(xué)部的整體教育教學(xué)改革框架下自行設(shè)計改革方案。

北大醫(yī)院模式根據(jù)醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革要求以及北京大學(xué)第一醫(yī)院“器官系統(tǒng)為中心教學(xué)框架”總體設(shè)計。方案設(shè)計遵循“勝任力導(dǎo)向”的要求,針對教學(xué)具體安排(大課及見習(xí)課表和輪轉(zhuǎn)表)、教師培訓(xùn)、“臨床綜合基礎(chǔ)”集體備課等工作進(jìn)行了系列安排。人民醫(yī)院模式通過研究國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合醫(yī)院的教育教學(xué)特點(diǎn),堅持“遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念,促進(jìn)‘以能力為導(dǎo)向’的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變,加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”的教學(xué)改革基本原則,緊緊圍繞二十一世紀(jì)一流的醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的開拓精神、創(chuàng)新意識、高能力、高質(zhì)量這個核心,根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)的要求,對教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考試方法及素質(zhì)教育進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的教學(xué)改革。北醫(yī)三院模式以“全人教育”理念為依托,面向醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展,注重學(xué)生基礎(chǔ)知識與臨床知識的有機(jī)融合,以臨床綜合能力的提高為核心,致力于臨床素養(yǎng)、科研素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的全面提升,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“專業(yè)素養(yǎng)”、“科研素養(yǎng)”和“人文素養(yǎng)”的三位一體式發(fā)展。以“學(xué)生臨床能力為導(dǎo)向”的原則,以“器官系統(tǒng)”模式整合臨床教學(xué)全程的授課內(nèi)容,特別是橋梁課和系統(tǒng)課階段,構(gòu)建臨床核心課程體系;在突出重要概念的同時,大幅度刪減不同階段、不同學(xué)科中簡單重復(fù)的內(nèi)容,從而壓縮理論課授課學(xué)時。增加以案例討論為主導(dǎo)的小班討論式教學(xué)模式,強(qiáng)化臨床思維的訓(xùn)練,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動性。

三、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系改革

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的“新途徑”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型課程體系以“教育教學(xué)一體化”為指導(dǎo)思想,以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程為基本內(nèi)容,以“器官系統(tǒng)”為中心構(gòu)建課程體系,實施小組討論式教學(xué)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“在全人教育思想的指導(dǎo)下,實施教育教學(xué)一體化改革,以核心課程為基本內(nèi)容,按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系,實施小組討論式教學(xué)”。遵照醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律結(jié)合醫(yī)學(xué)部的實際情況,在基礎(chǔ)和臨床層面分層開始,從形式上按階段組織,尊重原有學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀;從內(nèi)容上按課程的實際需求安排,強(qiáng)調(diào)臨床和基礎(chǔ)的融合,強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)部各個學(xué)科間的溝通。扎實推進(jìn)按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系和小組討論式教學(xué),推進(jìn)了醫(yī)學(xué)核心課程或核心內(nèi)容的建設(shè),促進(jìn)了教育教學(xué)一體化模式的改革。器官系統(tǒng)為中心的課程體系。首先,長期以來學(xué)科為中心的課程體系形成了各學(xué)科獨(dú)立的基本架構(gòu),課程彼此之間缺乏聯(lián)系,內(nèi)容簡單重復(fù)。其次,學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí),界限分明的基礎(chǔ)階段和臨床階段的知識體系割裂了醫(yī)學(xué)知識的整體性,也使部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)教育的模式和內(nèi)容出現(xiàn)迷茫和誤解。上世紀(jì)50年代后提出的器官系統(tǒng)為中心的課程體系就是試圖解決以上問題,使分離的基礎(chǔ)知識與臨床知識得以融通,回歸醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)有狀態(tài)。該方案對原有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了充分的研討和論證,確定了14門核心課程,并按照醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識來組織學(xué)科內(nèi)部、學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床之間進(jìn)行知識點(diǎn)的梳理和優(yōu)化,將學(xué)時從816學(xué)時調(diào)整至633學(xué)時,優(yōu)化至原學(xué)時的77%,最終確定了以核心課程為中心,以基本知識點(diǎn)講授為主的全新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程體系。

在構(gòu)建核心課程體系的基礎(chǔ)上,將原有課程體系中梳理出來的基本知識點(diǎn)以外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識以“器官系統(tǒng)”為中心來構(gòu)建課程體系,在一學(xué)年時間里,以20個臨床案例為引導(dǎo),以“學(xué)生”為主體,進(jìn)行問題導(dǎo)向性的小組討論式學(xué)習(xí)(PBL),使學(xué)生在早期就能夠?qū)W會綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識解釋或解決臨床問題,真正地實現(xiàn)基礎(chǔ)各學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間知識的融合,成為新課程體系的特色。與此同時開展的實驗教學(xué)改革,以實驗教學(xué)中心為平臺,對五個模塊,三個層次的實驗教學(xué)體系進(jìn)行了重組、整合和優(yōu)化,促進(jìn)科研實驗室與教學(xué)實驗室密切結(jié)合,并與創(chuàng)新人才培養(yǎng)項目互為補(bǔ)充,重新構(gòu)建了理論與實踐相結(jié)合、科研與教學(xué)相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合的創(chuàng)新型實踐教學(xué)體系。臨床醫(yī)學(xué)階段建立了符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢的“臨床專業(yè)課程體系(臨床基礎(chǔ)理論)、臨床技能訓(xùn)練體系(包括臨床思維,臨床溝通能力和臨床操作技能)、職業(yè)精神培養(yǎng)體系”三大課程體系合一的臨床專業(yè)教學(xué)新模式,專業(yè)課程(含全科醫(yī)學(xué)、專業(yè)英語):臨床技能訓(xùn)練:職業(yè)精神培養(yǎng)的比例為1:5.5:0.9,大大加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生臨床實踐的能力。改革后的課程,呈現(xiàn)三大課程體系橫向平行,縱向各專業(yè)自成體系的特點(diǎn)。即每一門專業(yè)課程均涵蓋臨床專業(yè)課程、臨床技能訓(xùn)練、素質(zhì)教育與職業(yè)精神培養(yǎng)三大體系,此外授課內(nèi)容基本同步,實現(xiàn)了臨床基礎(chǔ)知識課程和臨床專業(yè)課程的無縫對接,課程之間環(huán)環(huán)相扣,相輔相成,有機(jī)融合。醫(yī)院臨床實踐教學(xué)體系以提高臨床技能為中心,將理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實踐三種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合,建立可復(fù)制、可操作、可推廣的“理論學(xué)習(xí)-模擬訓(xùn)練-臨床實踐”臨床技能循環(huán)培訓(xùn)體系。這個培養(yǎng)體系有以下特點(diǎn):針對醫(yī)學(xué)生在不同階段對其需要掌握的臨床技能的有明確培訓(xùn)要求與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),針對每項臨床技能的培訓(xùn)流程采用階段學(xué)習(xí)、階段認(rèn)證的制度,通過認(rèn)證才能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí),確保教學(xué)質(zhì)量與患者利益。整個培訓(xùn)流程要經(jīng)過:理論學(xué)習(xí)理論考核認(rèn)證模擬訓(xùn)練考核認(rèn)證臨床見習(xí)考核認(rèn)證臨床實習(xí)考核認(rèn)證。通過這種貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的,培訓(xùn)貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的,不同的階段、不同的人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容不同,但培訓(xùn)的流程是相同的。這種系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能循環(huán)實踐新模式,使醫(yī)學(xué)生臨床技能逐漸得到強(qiáng)化,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床技能質(zhì)量的穩(wěn)步提升。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院實施“器官系統(tǒng)為主線,淡化學(xué)科,融形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與人文為一體”的新課程體系。通過“基礎(chǔ)+臨床”的系統(tǒng)課程引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們織起一張“網(wǎng)”。比如關(guān)于“肺”這個器官,新的教材會放在呼吸系統(tǒng)這部分來講授,從它的解剖知識,一直講到有關(guān)的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說,這樣課程更緊湊,學(xué)習(xí)起來非常容易理解。

吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部實施的醫(yī)學(xué)生通識教育課程包括自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)。學(xué)習(xí)自然科學(xué)使學(xué)生理解所處的世界繼而與其保持適當(dāng)?shù)年P(guān)系,以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和實事求是的態(tài)度,重在描述分析和解釋;學(xué)習(xí)人文科學(xué)更清楚地認(rèn)識人的本質(zhì),有助于人與人之間和諧相處,重在評價、判斷和批評;學(xué)習(xí)社會科學(xué),理解社會環(huán)境和社會中的各種機(jī)構(gòu),正確認(rèn)識和處理現(xiàn)代社會面臨的各種復(fù)雜問題;它介于自然和人文科學(xué)之間,既重描述也重評價。三種學(xué)科的知識和研究方法,在醫(yī)學(xué)中都有深刻的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)是集自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)寓一體的的科學(xué),自然、人文和社科知識本身就是醫(yī)學(xué)教育的一部分。

第3篇

一、臨床醫(yī)學(xué)教育理念改革

近年來,我國多個臨床醫(yī)學(xué)教育重鎮(zhèn)不斷探索臨床醫(yī)學(xué)教育理念創(chuàng)新,在指導(dǎo)高等臨床醫(yī)學(xué)教育中取得重要進(jìn)展。北京大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)全人教育思想,注重知識傳授與健全人格并重,將全科醫(yī)學(xué)的理念引入本科教學(xué)中。自2008年起,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部啟動了“新途徑”教育教學(xué)改革,“新途徑”教育教學(xué)改革的基本原則是:遵循全人教育理念,促進(jìn)以能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育是一個醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育,不能只局限于現(xiàn)有的知識,要立足現(xiàn)有知識,并著眼于未來;在教育策略上要遵循“有教無類、通識通科和大醫(yī)學(xué)”的理念,不過早的深入到某一具體學(xué)科;所教授的內(nèi)容應(yīng)以基礎(chǔ)知識、基本技能和基本方法為主旨內(nèi)容;在教授過程中,特別強(qiáng)調(diào)“魚漁兼得”,既重視學(xué)習(xí)過程,更重視學(xué)習(xí)結(jié)果。此外,除了教授專業(yè)知識學(xué)習(xí)以外,加強(qiáng)對學(xué)生品行、思想道德、世界觀、價值觀方面的引導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生自強(qiáng)不息,止于至善的風(fēng)尚,培養(yǎng)學(xué)生樂于承擔(dān)社會責(zé)任、甘于奉獻(xiàn)和大愛無疆的精神。吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部以“服務(wù)需求,提高質(zhì)量”為主線,立足國情,醫(yī)教協(xié)同,著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合,著力于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建,著力于人才培養(yǎng)機(jī)制的重點(diǎn)突破;著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)的顯著加強(qiáng)和提升,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生通識教育。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出以學(xué)生為本,醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)為核心,以問題、探究為導(dǎo)向從灌輸式教育變?yōu)榛邮健P棄培養(yǎng)簡單的技術(shù)落實者,而是培養(yǎng)關(guān)心“人”的未來醫(yī)生。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院確立了“三基”、“三嚴(yán)”、“三早”教育理念,“三基”即基本知識、基本理論和基本技能;“三嚴(yán)”即嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法;“三早”即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革

臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國大學(xué)近年來醫(yī)學(xué)教育改革中取得的最令人印象深刻的醫(yī)學(xué)教育改革成果。上海交大醫(yī)學(xué)院實施了八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。第一階段為集中通識教育及醫(yī)預(yù)培訓(xùn),強(qiáng)化通識性基礎(chǔ)課程,如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)導(dǎo)論、程序設(shè)計基礎(chǔ)自然科學(xué)類課程,還有文化藝術(shù)、文學(xué)歷史等人文社會科學(xué)的通識教育;開展博極醫(yī)源學(xué)術(shù)講座,實施早期接觸臨床的見習(xí)培訓(xùn),目的是為醫(yī)學(xué)生打好人生發(fā)展和從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的必要基礎(chǔ)。第二階段是醫(yī)學(xué)導(dǎo)論及以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程。通過人體結(jié)構(gòu)與功能概述及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的屬性、目標(biāo)以及疾病診治與預(yù)防及健康促進(jìn)的理念及策略;以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)和以臨床問題為導(dǎo)向的整合課程的學(xué)習(xí),使醫(yī)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和基本技能,樹立起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互相聯(lián)系的橋梁;開設(shè)的前沿學(xué)術(shù)進(jìn)展講座和人文社會科學(xué)講壇為平臺,啟發(fā)學(xué)生的探索精神并強(qiáng)化職業(yè)精神與自豪感;通過系統(tǒng)訓(xùn)練,提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析綜合能力、書面和口頭表達(dá)能力以及團(tuán)隊合作共事能力。第三階段為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與實踐。這一階段的目標(biāo)是使學(xué)生具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)理論及較強(qiáng)的臨床思維能力,掌握規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)技能,能獨(dú)立處理常見病與多發(fā)病,并能運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解釋臨床問題;建立良好的醫(yī)患良性互動關(guān)系,并掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及群體保健知識與技能。第四階段為綜合性強(qiáng)化培訓(xùn)及畢業(yè)論文。在前五年學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,開始新一輪更高層次的臨床實踐與科學(xué)研究的綜合強(qiáng)化培訓(xùn),在博士生導(dǎo)師的直接指導(dǎo)下,獨(dú)立完成一項臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過。〔1〕

復(fù)旦大學(xué)實施“5+3”人才培養(yǎng)模式改革,是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育再加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),學(xué)生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書4個證書,簡稱“四證合一”。“5+3”模式通過界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”,實現(xiàn)了研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度的“三個結(jié)合。”〔2〕

吉林大學(xué)加快推進(jìn)“5+3”標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系建設(shè),包括1)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革,采取研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培養(yǎng)過程相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合;2)五年制醫(yī)學(xué)教育改革注重職業(yè)教育、臨床實踐能力、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)、臨床實習(xí)實訓(xùn)管理、臨床思維和臨床實踐能力培養(yǎng);3)七年制醫(yī)學(xué)教育改革:2015年全面調(diào)整七年制為“5+3”一體化培養(yǎng),在規(guī)培期間學(xué)生要獲得“四證”:研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。4)改革面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式:一是圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求深化改革,增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)實習(xí)時間,增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病地方病的診療防控,加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng);二是強(qiáng)化畢業(yè)后教育和職業(yè)發(fā)展,按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議和規(guī)定參加3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn),取得規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)證書者,3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)計入6年服務(wù)期。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在試點(diǎn)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實施四階段培養(yǎng)模式,即在醫(yī)預(yù)階段、基礎(chǔ)階段、臨床階段和臨床二級學(xué)科階段實施培養(yǎng)方式的創(chuàng)新。首先在醫(yī)預(yù)階段,醫(yī)預(yù)學(xué)生在大學(xué)本部完成第一年的課程,希望通過大學(xué)的學(xué)習(xí)達(dá)到通識教育的目的。對于醫(yī)學(xué)生,希望通識教育實現(xiàn)社會科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)并重,北京大學(xué)的數(shù)學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)、哲學(xué)與心理學(xué)、歷史學(xué)、語言學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)與美育、社會可持續(xù)發(fā)展六個領(lǐng)域的大類平臺課為醫(yī)預(yù)課程改革提供了最好的資源。其次,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的改革依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成,在基礎(chǔ)階段,學(xué)生們要達(dá)到如下主要培養(yǎng)目標(biāo):掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本知識點(diǎn);培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力;促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐的結(jié)合;培養(yǎng)初步的科研思維和科研能力。再次,臨床醫(yī)學(xué)階段改革是“新途徑”教學(xué)改革的重點(diǎn)之一。有鑒于醫(yī)學(xué)教育的多元化發(fā)展模式,醫(yī)學(xué)部本著宏觀管理和尊重各學(xué)院特色的考慮,允許各臨床學(xué)院(醫(yī)院)在醫(yī)學(xué)部的整體教育教學(xué)改革框架下自行設(shè)計改革方案。北大醫(yī)院模式根據(jù)醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革要求以及北京大學(xué)第一醫(yī)院“器官系統(tǒng)為中心教學(xué)框架”總體設(shè)計。方案設(shè)計遵循“勝任力導(dǎo)向”的要求,針對教學(xué)具體安排(大課及見習(xí)課表和輪轉(zhuǎn)表)、教師培訓(xùn)、“臨床綜合基礎(chǔ)”集體備課等工作進(jìn)行了系列安排。人民醫(yī)院模式通過研究國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合醫(yī)院的教育教學(xué)特點(diǎn),堅持“遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念,促進(jìn)‘以能力為導(dǎo)向’的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變,加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”的教學(xué)改革基本原則,緊緊圍繞二十一世紀(jì)一流的醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的開拓精神、創(chuàng)新意識、高能力、高質(zhì)量這個核心,根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)的要求,對教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考試方法及素質(zhì)教育進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的教學(xué)改革。北醫(yī)三院模式以“全人教育”理念為依托,面向醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展,注重學(xué)生基礎(chǔ)知識與臨床知識的有機(jī)融合,以臨床綜合能力的提高為核心,致力于臨床素養(yǎng)、科研素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的全面提升,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“專業(yè)素養(yǎng)”、“科研素養(yǎng)”和“人文素養(yǎng)”的三位一體式發(fā)展。以“學(xué)生臨床能力為導(dǎo)向”的原則,以“器官系統(tǒng)”模式整合臨床教學(xué)全程的授課內(nèi)容,特別是橋梁課和系統(tǒng)課階段,構(gòu)建臨床核心課程體系;在突出重要概念的同時,大幅度刪減不同階段、不同學(xué)科中簡單重復(fù)的內(nèi)容,從而壓縮理論課授課學(xué)時。增加以案例討論為主導(dǎo)的小班討論式教學(xué)模式,強(qiáng)化臨床思維的訓(xùn)練,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動性。

三、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系改革

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的“新途徑”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型課程體系以“教育教學(xué)一體化”為指導(dǎo)思想,以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程為基本內(nèi)容,以“器官系統(tǒng)”為中心構(gòu)建課程體系,實施小組討論式教學(xué)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“在全人教育思想的指導(dǎo)下,實施教育教學(xué)一體化改革,以核心課程為基本內(nèi)容,按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系,實施小組討論式教學(xué)”。遵照醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律結(jié)合醫(yī)學(xué)部的實際情況,在基礎(chǔ)和臨床層面分層開始,從形式上按階段組織,尊重原有學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀;從內(nèi)容上按課程的實際需求安排,強(qiáng)調(diào)臨床和基礎(chǔ)的融合,強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)部各個學(xué)科間的溝通。扎實推進(jìn)按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系和小組討論式教學(xué),推進(jìn)了醫(yī)學(xué)核心課程或核心內(nèi)容的建設(shè),促進(jìn)了教育教學(xué)一體化模式的改革。器官系統(tǒng)為中心的課程體系。首先,長期以來學(xué)科為中心的課程體系形成了各學(xué)科獨(dú)立的基本架構(gòu),課程彼此之間缺乏聯(lián)系,內(nèi)容簡單重復(fù)。其次,學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí),界限分明的基礎(chǔ)階段和臨床階段的知識體系割裂了醫(yī)學(xué)知識的整體性,也使部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)教育的模式和內(nèi)容出現(xiàn)迷茫和誤解。上世紀(jì)50年代后提出的器官系統(tǒng)為中心的課程體系就是試圖解決以上問題,使分離的基礎(chǔ)知識與臨床知識得以融通,回歸醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)有狀態(tài)。該方案對原有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了充分的研討和論證,確定了14門核心課程,并按照醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識來組織學(xué)科內(nèi)部、學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床之間進(jìn)行知識點(diǎn)的梳理和優(yōu)化,將學(xué)時從816學(xué)時調(diào)整至633學(xué)時,優(yōu)化至原學(xué)時的77%,最終確定了以核心課程為中心,以基本知識點(diǎn)講授為主的全新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程體系。在構(gòu)建核心課程體系的基礎(chǔ)上,將原有課程體系中梳理出來的基本知識點(diǎn)以外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識以“器官系統(tǒng)”為中心來構(gòu)建課程體系,在一學(xué)年時間里,以20個臨床案例為引導(dǎo),以“學(xué)生”為主體,進(jìn)行問題導(dǎo)向性的小組討論式學(xué)習(xí)(PBL),使學(xué)生在早期就能夠?qū)W會綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識解釋或解決臨床問題,真正地實現(xiàn)基礎(chǔ)各學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間知識的融合,成為新課程體系的特色。與此同時開展的實驗教學(xué)改革,以實驗教學(xué)中心為平臺,對五個模塊,三個層次的實驗教學(xué)體系進(jìn)行了重組、整合和優(yōu)化,促進(jìn)科研實驗室與教學(xué)實驗室密切結(jié)合,并與創(chuàng)新人才培養(yǎng)項目互為補(bǔ)充,重新構(gòu)建了理論與實踐相結(jié)合、科研與教學(xué)相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合的創(chuàng)新型實踐教學(xué)體系。臨床醫(yī)學(xué)階段建立了符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢的“臨床專業(yè)課程體系(臨床基礎(chǔ)理論)、臨床技能訓(xùn)練體系(包括臨床思維,臨床溝通能力和臨床操作技能)、職業(yè)精神培養(yǎng)體系”三大課程體系合一的臨床專業(yè)教學(xué)新模式,專業(yè)課程(含全科醫(yī)學(xué)、專業(yè)英語):臨床技能訓(xùn)練:職業(yè)精神培養(yǎng)的比例為1:5.5:0.9,大大加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生臨床實踐的能力。改革后的課程,呈現(xiàn)三大課程體系橫向平行,縱向各專業(yè)自成體系的特點(diǎn)。即每一門專業(yè)課程均涵蓋臨床專業(yè)課程、臨床技能訓(xùn)練、素質(zhì)教育與職業(yè)精神培養(yǎng)三大體系,此外授課內(nèi)容基本同步,實現(xiàn)了臨床基礎(chǔ)知識課程和臨床專業(yè)課程的無縫對接,課程之間環(huán)環(huán)相扣,相輔相成,有機(jī)融合。醫(yī)院臨床實踐教學(xué)體系以提高臨床技能為中心,將理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實踐三種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合,建立可復(fù)制、可操作、可推廣的“理論學(xué)習(xí)-模擬訓(xùn)練-臨床實踐”臨床技能循環(huán)培訓(xùn)體系。這個培養(yǎng)體系有以下特點(diǎn):針對醫(yī)學(xué)生在不同階段對其需要掌握的臨床技能的有明確培訓(xùn)要求與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),針對每項臨床技能的培訓(xùn)流程采用階段學(xué)習(xí)、階段認(rèn)證的制度,通過認(rèn)證才能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí),確保教學(xué)質(zhì)量與患者利益。整個培訓(xùn)流程要經(jīng)過:理論學(xué)習(xí)理論考核認(rèn)證模擬訓(xùn)練考核認(rèn)證臨床見習(xí)考核認(rèn)證臨床實習(xí)考核認(rèn)證。通過這種貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的,培訓(xùn)貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的,不同的階段、不同的人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容不同,但培訓(xùn)的流程是相同的。這種系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能循環(huán)實踐新模式,使醫(yī)學(xué)生臨床技能逐漸得到強(qiáng)化,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床技能質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院實施“器官系統(tǒng)為主線,淡化學(xué)科,融形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與人文為一體”的新課程體系。通過“基礎(chǔ)+臨床”的系統(tǒng)課程引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們織起一張“網(wǎng)”。比如關(guān)于“肺”這個器官,新的教材會放在呼吸系統(tǒng)這部分來講授,從它的解剖知識,一直講到有關(guān)的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說,這樣課程更緊湊,學(xué)習(xí)起來非常容易理解。

吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部實施的醫(yī)學(xué)生通識教育課程包括自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)。學(xué)習(xí)自然科學(xué)使學(xué)生理解所處的世界繼而與其保持適當(dāng)?shù)年P(guān)系,以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和實事求是的態(tài)度,重在描述分析和解釋;學(xué)習(xí)人文科學(xué)更清楚地認(rèn)識人的本質(zhì),有助于人與人之間和諧相處,重在評價、判斷和批評;學(xué)習(xí)社會科學(xué),理解社會環(huán)境和社會中的各種機(jī)構(gòu),正確認(rèn)識和處理現(xiàn)代社會面臨的各種復(fù)雜問題;它介于自然和人文科學(xué)之間,既重描述也重評價。三種學(xué)科的知識和研究方法,在醫(yī)學(xué)中都有深刻的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)是集自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)寓一體的的科學(xué),自然、人文和社科知識本身就是醫(yī)學(xué)教育的一部分。

展望未來,“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式大大拓寬了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域;醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步高速發(fā)展,診治手段更加豐富。介入治療手段、放射物理治療手段、生物治療手段等新技術(shù)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用,為疾病的治療開辟了新途徑。此外,社會經(jīng)濟(jì)文化在快速發(fā)展,人民健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與品質(zhì)逐步提高,這些都需要醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改變。我國一些大學(xué)雖然對高等臨床醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了一些改革,已經(jīng)取得了初步效果。但我國臨床醫(yī)學(xué)教育改革的國際化程度還不夠高,臨床醫(yī)學(xué)教育與國際一流水平還有較大差距,今后要以國際一流醫(yī)學(xué)高等教育為標(biāo)桿,加大改革力度,努力加快臨床醫(yī)學(xué)教育的國際化和一流化進(jìn)程。

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〔2〕汪玲,等.我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實踐〔J〕.研究生教育研究,2015,(03).

〔責(zé)任編輯:侯慶海〕

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