醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制分析范文

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摘要

醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)，原因主要有醫(yī)學(xué)的特殊性、患者的心理期望、醫(yī)院的管理、醫(yī)療體制等原因造成，本文認(rèn)為為解決醫(yī)療糾紛，應(yīng)采取必要的措施，創(chuàng)建醫(yī)療糾紛的調(diào)解機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、完善醫(yī)療方面的法律法規(guī)，構(gòu)建我國(guó)和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞

醫(yī)療糾紛；醫(yī)療鑒定；解決機(jī)制

近年來(lái)，醫(yī)患糾紛案件不斷增加。2014年全國(guó)發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬(wàn)起。醫(yī)療糾紛的發(fā)生，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作，損害了醫(yī)院的聲譽(yù)。如何解決醫(yī)療糾紛，建立良好的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療單位和患者的合法權(quán)益，是亟需解決的問(wèn)題，本文通過(guò)分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，提出完善醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制的建議。

一、我國(guó)醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

（一）醫(yī)療糾紛的主體限于醫(yī)患雙方所謂醫(yī)療糾紛的主體，是指從事醫(yī)學(xué)治療、護(hù)理的機(jī)構(gòu)及人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中與患者及其相關(guān)人員發(fā)生糾紛的當(dāng)事人。具體說(shuō)，主要包括了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬及其他關(guān)系人四個(gè)主要方面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，包括各類(lèi)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所（衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）、婦幼保健院（站、所）、專(zhuān)科疾病防治院（所、站）、急救中心（站）、臨床檢驗(yàn)中心等。這些機(jī)構(gòu)有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之分。醫(yī)務(wù)人員，是指各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員?；颊?，是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受醫(yī)療服務(wù)且自認(rèn)為其合法權(quán)益受到侵害的病者或者傷者?；颊呒覍偌捌淦渌P(guān)系人，患者家屬是指患者失去民事行為能力或者因醫(yī)方的過(guò)失而失去生命的患者的具有第一順序繼承權(quán)的直系親屬，其他關(guān)系人，包括患者的單位，保險(xiǎn)公司等。

（二）醫(yī)療糾紛的客體包括雙方的人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是醫(yī)療糾紛的客體。醫(yī)療糾紛的人身權(quán)包括患者的生命權(quán)、健康權(quán)。也包括醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的人格權(quán)、名譽(yù)權(quán)等。特別是發(fā)生醫(yī)鬧事件，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員名譽(yù)、人格造成重大損害。財(cái)產(chǎn)權(quán)包括患者及其家屬所受到的財(cái)產(chǎn)損失。醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等等。

（三）醫(yī)患糾紛的內(nèi)容是醫(yī)患雙方因醫(yī)療糾紛而產(chǎn)生的權(quán)利與義務(wù)醫(yī)患糾紛的內(nèi)容，主要在于醫(yī)患雙方爭(zhēng)議是否由于醫(yī)療活動(dòng)而產(chǎn)生權(quán)利和義務(wù)，以及由此而發(fā)生醫(yī)療事故損害賠償。

（四）患者維權(quán)困難由于社會(huì)各種因素的影響，包括醫(yī)學(xué)的特殊性，舉證的困難，司法的不通暢等等。造成患者通過(guò)正常途徑維護(hù)自己的權(quán)益困難。

（五）醫(yī)療鑒定缺失公信力一是我國(guó)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)為醫(yī)學(xué)會(huì)。而醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定人員往往是由當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專(zhuān)家組成。這些專(zhuān)家有些本身就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)療人員，導(dǎo)致患者及其家屬不愿選擇醫(yī)療醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。二是醫(yī)療鑒定的重要依據(jù)是病歷，病例的真實(shí)性對(duì)于案件的判罰起著至關(guān)重要的作用，而醫(yī)院的病歷管理不夠嚴(yán)格，經(jīng)常發(fā)生篡改病歷現(xiàn)象發(fā)生，因而影響醫(yī)療鑒定的公信力。

二、我國(guó)目前醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因分析

（一）醫(yī)學(xué)的特殊性，易發(fā)醫(yī)患糾紛醫(yī)學(xué)作為一項(xiàng)生命科學(xué)，有其特殊性，主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、不可預(yù)知性，診斷護(hù)理相關(guān)技術(shù)的局限性等。非專(zhuān)業(yè)人員不能了解和認(rèn)知，更不能為所有患者及家屬所理解。因此，醫(yī)療單位與患者之間極易產(chǎn)生矛盾。

（二）患者的心理期望與現(xiàn)實(shí)的差距引起醫(yī)患糾紛患者及其家屬對(duì)醫(yī)療要求越來(lái)越高，對(duì)病情的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)發(fā)生的意外事故不理解。一旦治療效果與期望值有差別，缺乏心理準(zhǔn)備，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，誤認(rèn)為醫(yī)方?jīng)]有盡力或診療不當(dāng)。

（三）醫(yī)院管理、醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度等不夠完善一些醫(yī)院內(nèi)部管理不夠規(guī)范，服務(wù)不周到細(xì)致，有些醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不夠精良，缺乏責(zé)任心，態(tài)度生硬，與患者溝通不夠，沒(méi)有充分告知病情。更有一些醫(yī)療單位為追求經(jīng)濟(jì)效益，采用不正當(dāng)手段，如過(guò)度治療等。造成雙方矛盾，引起醫(yī)療糾紛。

（四）社會(huì)因素多方面的影響一是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展，法律意識(shí)的提升，帶給人們維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。二是新聞媒體的報(bào)到和傳播，提高了人們的思想意識(shí)，害怕電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)報(bào)到的案例在自己身上發(fā)生。三是社會(huì)存在的資源和利益分配不公，因病致貧現(xiàn)象還存在，造成一些人心理不平，從而加劇醫(yī)患關(guān)系的惡化。四是一些專(zhuān)業(yè)的醫(yī)鬧人員，故意制造或擴(kuò)大事端，煽動(dòng)宣傳，引起醫(yī)患矛盾。

（五）醫(yī)療體制存在諸多問(wèn)題我國(guó)的醫(yī)療體制還存在一定問(wèn)題，政府投入不足，醫(yī)療保障體系不健全，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有一定限制，醫(yī)療費(fèi)用上升，大病、重病不能享受社會(huì)保障，醫(yī)療責(zé)任難以確定，患者處于弱勢(shì)地位，醫(yī)療賠償機(jī)制欠缺，相關(guān)監(jiān)督部門(mén)管理不足。

（六）醫(yī)療方面的法律法規(guī)不夠完善目前我國(guó)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律主要有《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。這些法律大多只是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)工作人員的權(quán)利和義務(wù)作出了規(guī)范，關(guān)于患者的權(quán)利、賠償認(rèn)定及標(biāo)準(zhǔn)等都沒(méi)有明確規(guī)定。

三、完善我國(guó)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的建議

（一）創(chuàng)建醫(yī)療糾紛的調(diào)解機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療糾紛的調(diào)解機(jī)制創(chuàng)建醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)，明確規(guī)定醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)作為第三方所處于的法律地位及具體的經(jīng)費(fèi)來(lái)源、人員構(gòu)成、調(diào)解程序等內(nèi)容。

（二）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷管理，增強(qiáng)病歷的公信力近年來(lái)，醫(yī)療糾紛依然是非常普遍的社會(huì)問(wèn)題之一，社會(huì)各界對(duì)此也非常關(guān)注，因此，實(shí)際上病歷就成為了雙方問(wèn)題的關(guān)鍵證據(jù)。醫(yī)患關(guān)系的緊張?jiān)斐闪撕艽蟮纳鐣?huì)不安問(wèn)題，有效地解決醫(yī)療糾紛是現(xiàn)在社會(huì)勢(shì)在必行的措施，其中最為重要的就是病歷的管理。2002年，衛(wèi)生部就頒發(fā)了病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的試行版本，目的就是為了保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，2010年正式修訂了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，再次強(qiáng)調(diào)了病歷制度的關(guān)鍵性。應(yīng)增加電子病歷的管理模式，以便從各個(gè)方面避免信息的錯(cuò)失，同時(shí)作為醫(yī)療糾紛解決的重要證據(jù)。加強(qiáng)病歷的管理，是醫(yī)療單位的重要工作。病歷必須規(guī)范、完整，禁止任何人篡改病歷。病歷應(yīng)作為醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)務(wù)人員考核的重要依據(jù)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)從古至今，醫(yī)者都是受人尊敬的，所謂醫(yī)者仁心，就是表現(xiàn)了醫(yī)者的工作操守，醫(yī)生這樣一個(gè)擔(dān)任救死扶傷的職業(yè)，其工作人員應(yīng)該有更強(qiáng)的責(zé)任感，并且對(duì)生命做到尊重。醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德的培養(yǎng)需要一定的條件和環(huán)境，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)設(shè)一定的工作條件環(huán)境。提高醫(yī)務(wù)人員的工作條件，提高醫(yī)務(wù)人員的工作報(bào)酬，對(duì)醫(yī)務(wù)人員給予人文關(guān)懷。

（四）完善醫(yī)療糾紛鑒定制度病例是我國(guó)目前現(xiàn)醫(yī)療糾紛訴訟中重要的鑒定材料，病例的真實(shí)性對(duì)于案件的判罰起著至關(guān)重要的作用，院方需要嚴(yán)格遵守《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，對(duì)于病例的制作必須真實(shí)，同時(shí)要注意病歷的保存。遏制病例造假，有效保護(hù)鑒定材料。

（五）健全醫(yī)療方面的法律法規(guī)制定《中華人民共和國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生法》，明確規(guī)定醫(yī)療單位、患者的權(quán)利和地位、醫(yī)療事故的鑒定、醫(yī)療賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)等相關(guān)法律問(wèn)題。

（六）完善醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度關(guān)系到每個(gè)公民的切身利益。我國(guó)已建立了較完善的醫(yī)療保障體系，但仍存在一定的問(wèn)題，應(yīng)盡快完善多層次醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，對(duì)農(nóng)村及困難家庭給予特殊的醫(yī)療保障。在城市社區(qū)加大衛(wèi)生保健的投入，開(kāi)展醫(yī)療保健的宣傳和培訓(xùn)。加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，推動(dòng)藥品流通體制改革。

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作者：馮嫻 單位：鞍山廣播電視大學(xué)