醫(yī)院藥房差錯(cuò)的預(yù)防管理與實(shí)踐范文
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【摘要】目的研究醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理措施及應(yīng)用效果。方法選擇2015年1月～2016年1月在某院接受治療的260例患者，此期間實(shí)施醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理；另取2014年1月～2015年1月某院245例患者，此期間未實(shí)施醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理。觀察醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理實(shí)施前后患者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的滿意度評(píng)分，對(duì)比實(shí)施前后醫(yī)院藥房差錯(cuò)事件發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)施醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理后，患者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的滿意度評(píng)分優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）；醫(yī)院藥房差錯(cuò)事件發(fā)生率為0.4%，明顯低于預(yù)防管理實(shí)施前的4.9%（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理能夠改善患者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的滿意度，同時(shí)減少醫(yī)院藥房差錯(cuò)事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥房；藥品差錯(cuò)；預(yù)防管理
醫(yī)院藥房是醫(yī)院與患者實(shí)施溝通的關(guān)鍵窗口，負(fù)責(zé)為患者提供各種藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥房中的藥品類型多種多樣，藥房工作內(nèi)容復(fù)雜，除了處方調(diào)劑以及用藥指導(dǎo)外，藥品目錄以及價(jià)格管理等均屬于醫(yī)院藥房管理的重要內(nèi)容；同時(shí)，藥房工作者每天的工作量極大，再加上工作人員不足，且綜合能力仍有待提高，更易出現(xiàn)藥房差錯(cuò)問題[1]。因此，臨床上必須要加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理工作，采取各種預(yù)防管理措施，以減少醫(yī)院藥房差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高藥物治療安全性，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
1資料與方法
1.1基礎(chǔ)資料
隨機(jī)抽取2015年1月～2016年1月在本院接受治療的260例患者，此期間實(shí)施醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理。另取2014年1月～2015年1月本院245例患者，此期間未實(shí)施醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理。
1.2方法
本院于2015年1月正式實(shí)施醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理，詳細(xì)方法如下。
1.2.1藥品調(diào)劑
針對(duì)不同藥品開展分類擺放，對(duì)于包裝一致或者藥名相似的藥品，必須要將其分開擺放，同時(shí)科學(xué)地放置警示牌，以提醒藥房工作者。對(duì)于藥名相同但制造廠家不同的藥品，或者制造廠家相同但是規(guī)格不同的某種藥品，必須要認(rèn)真核對(duì)，防止出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題或出現(xiàn)藥品錯(cuò)拿，影響患者藥物治療安全性。針對(duì)調(diào)配藥品、核發(fā)藥品以及新領(lǐng)藥品，必須要注意核對(duì)好其藥物使用有效期，同時(shí)對(duì)藥物顏色以及包裝等開展全方位檢查，了解藥品表現(xiàn)出來的澄明度等信息，保證各種藥品與相關(guān)規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)相符。針對(duì)退回藥品，必須要進(jìn)一步強(qiáng)化管理工作，在此期間，應(yīng)嚴(yán)禁將口服類藥品以及生物制劑退回，及時(shí)針對(duì)已經(jīng)退回的針劑藥品實(shí)施科學(xué)檢查，確認(rèn)其使用期限以及質(zhì)量狀況是否存在異常，避免不合格藥品進(jìn)入到醫(yī)院藥房內(nèi)[2]。針對(duì)門診患者提供藥品的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循雙人核對(duì)的原則，防止出現(xiàn)藥品發(fā)放錯(cuò)誤的現(xiàn)象。
1.2.2藥房管理
首先，構(gòu)建完善的藥房管理規(guī)章制度，要求藥房人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)藥學(xué)處方開展全方位檢查，做好審核工作，叮囑藥房工作者嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度[3]。其次，不斷完善醫(yī)院管理系統(tǒng)，針對(duì)每天發(fā)放出去的藥品，必須要堅(jiān)持每日清結(jié)，做到賬物相符。建立良好的藥品盤點(diǎn)制度，按照每季度一次對(duì)藥品庫內(nèi)藥品進(jìn)行科學(xué)盤點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)具體的藥品消耗量，了解藥品存儲(chǔ)量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)配中的差錯(cuò)現(xiàn)象，第一時(shí)間實(shí)施補(bǔ)救，減少損失。第三，構(gòu)建良好的醫(yī)院藥品差錯(cuò)事件登記報(bào)告制度，通過不記名方式對(duì)藥品差錯(cuò)事件具體發(fā)生情況實(shí)施詳細(xì)記錄，制定針對(duì)性的預(yù)防方案，以免再次出現(xiàn)各種藥品差錯(cuò)問題。第四，在藥房環(huán)境方面，必須要避免明顯噪音，盡可能保持藥房安靜，盡可能避免因各種外來雜事對(duì)藥房工作者造成干擾。將患者等候室設(shè)置于醫(yī)院藥房旁，同時(shí)在等候室指定位置擺放一些防病用藥宣傳冊(cè)，并在等候廳中安裝電視機(jī)等，通過電視機(jī)進(jìn)行一些藥物知識(shí)宣傳，讓患者耐心等待藥品發(fā)放。最后，針對(duì)藥房人力資源開展優(yōu)化配置，科學(xué)進(jìn)行排班，促使藥房工作者能夠保持良好的生理精神狀態(tài)，以最好的狀態(tài)參加工作，避免出現(xiàn)疲勞上崗的問題。藥房工作者要及時(shí)針對(duì)患者提出的關(guān)于藥物退回以及使用方面的問題進(jìn)行耐心解答，同時(shí)盡可能第一時(shí)間接聽工作電話，處理各種藥物相關(guān)問題，科學(xué)設(shè)置藥物咨詢臺(tái)，為患者提供面對(duì)面解答。
1.2.3用藥指導(dǎo)強(qiáng)化
對(duì)患者的藥物使用指導(dǎo)工作，改善患者遵醫(yī)囑行為，提高患者用藥依從性。必須要向患者強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性，詳細(xì)介紹濫用藥物可能造成的嚴(yán)重后果，增強(qiáng)患者對(duì)于藥物合理使用的認(rèn)知度，尤其是要避免出現(xiàn)濫用抗生素的現(xiàn)象。另外，指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情合理進(jìn)行用藥。部分患者可能通過觀看電視節(jié)目或者書籍等方式自行了解一些簡單的藥物使用知識(shí)，但由于所掌握的藥物知識(shí)有限，不夠深入和全面，可能會(huì)誘發(fā)過度濫用單味藥的問題。例如，布洛芬緩釋膠囊作為目前臨床上應(yīng)用較普遍的一種解熱鎮(zhèn)痛藥物，雖然用藥效果良好，能夠在常見的發(fā)熱、疼痛以及炎癥等疾病中發(fā)揮較好療效，對(duì)肌肉疼痛以及關(guān)節(jié)痛等患者有著較明顯的止痛效果，然而卻不可任意進(jìn)行使用，若長時(shí)間進(jìn)行大量使用，可能會(huì)誘發(fā)消化道潰瘍或者腎毒性等不良反應(yīng)。非甾體類抗炎藥會(huì)對(duì)胃部造成一定損傷，在使用過程中應(yīng)同時(shí)服用具備胃黏膜保護(hù)作用的藥品，且在進(jìn)餐之后在進(jìn)行服用。所以，必須要對(duì)藥品應(yīng)用開展科學(xué)指導(dǎo)，避免出現(xiàn)濫用藥品的現(xiàn)象，防止胡亂使用藥物。
1.2.4處方點(diǎn)評(píng)
醫(yī)院藥房管理過程中，還應(yīng)強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)工作，科學(xué)設(shè)置專門的藥事管理委員會(huì)，為管理委員會(huì)配備專業(yè)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、能夠滿足崗位要求的優(yōu)秀人才，同時(shí)安排專職臨床藥學(xué)人員定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)期間引入各種現(xiàn)代化技術(shù)，構(gòu)建處方點(diǎn)評(píng)自動(dòng)化模式，在實(shí)現(xiàn)抽樣處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)的同時(shí)，兼顧醫(yī)院所有處方點(diǎn)評(píng)細(xì)節(jié)，尤其要加強(qiáng)對(duì)處方抗菌素以及注射劑等的用藥情況點(diǎn)評(píng)。每季度給予全院反饋，分析是否存在聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)給藥或者配伍禁忌等不合理處方，糾正臨床醫(yī)師在用藥過程中出現(xiàn)的問題，達(dá)到良好的用藥監(jiān)測以及管理目的。
1.3臨床觀察指標(biāo)
觀察醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理實(shí)施前后患者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的滿意度評(píng)分，對(duì)比實(shí)施前后醫(yī)院藥房差錯(cuò)事件發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
經(jīng)SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1預(yù)防管理實(shí)施前后患者滿意度評(píng)分實(shí)施預(yù)防管理后，患者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的滿意度評(píng)分為（92.5±3.8）分，明顯優(yōu)于實(shí)施前的（78.2±2.5）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2預(yù)防管理實(shí)施前后醫(yī)院藥房差錯(cuò)事件發(fā)生情況實(shí)施預(yù)防管理后，發(fā)生醫(yī)院藥房差錯(cuò)事件1件，發(fā)生率為0.4%，明顯低于預(yù)防管理實(shí)施前的4.9%（12/245），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
醫(yī)院藥房工作中很容易出現(xiàn)各種各樣的藥品差錯(cuò)問題，藥品差錯(cuò)事件的誘發(fā)原因多種多樣，藥品調(diào)劑不規(guī)范、藥品管理不完善、用藥指導(dǎo)不到位等因素均可能造成醫(yī)院藥房藥品差錯(cuò)事件的出現(xiàn)，降低患者用藥安全性。因此，臨床上必須要加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理工作，尤其是要采取一系列預(yù)防管理措施，盡可能減少甚至避免各種醫(yī)院藥品差錯(cuò)事件的發(fā)生。在醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理過程中，應(yīng)安排資深藥師負(fù)責(zé)對(duì)藥物配方開展認(rèn)真審核，確認(rèn)臨床診斷以及處方用藥之間無不符現(xiàn)象，明確具體的給藥方式以及配伍禁忌，了解藥物相互作用，對(duì)藥品具體使用方法及使用劑量進(jìn)行科學(xué)控制。針對(duì)藥物處方進(jìn)行審核的過程中，如果發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理現(xiàn)象，必須第一時(shí)間通知處方醫(yī)師，待醫(yī)師重新開具處方之后進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)將相關(guān)情況認(rèn)真記錄于處方調(diào)劑問題記錄表中，注意標(biāo)注具體的差錯(cuò)發(fā)生時(shí)間，由藥學(xué)工作者負(fù)責(zé)簽字確認(rèn)[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理實(shí)施后，患者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）；預(yù)防管理實(shí)施后，醫(yī)院藥房差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于預(yù)防管理實(shí)施前（P＜0.05）。該研究結(jié)果既往關(guān)于醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理的研究結(jié)果基本相符[5]。充分證實(shí)了醫(yī)院藥房差錯(cuò)預(yù)防管理確實(shí)能夠在醫(yī)院藥房管理工作中發(fā)揮良好應(yīng)用效果。
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作者：茹藝 單位：柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院
