醫(yī)院管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)中的物價(jià)管理范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)中的物價(jià)管理參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

［摘要］醫(yī)藥價(jià)格改革關(guān)系到人民群眾的切身利益，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)藥價(jià)格管理，是醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在需求，也是推進(jìn)新醫(yī)改的重要保障。但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理政策性強(qiáng)、涉及面廣、項(xiàng)目繁多，單純依靠?jī)r(jià)格管理流程已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在醫(yī)院物價(jià)管理工作的要求，必須通過(guò)創(chuàng)新來(lái)對(duì)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)和價(jià)格管理系統(tǒng)進(jìn)行高度整合，從程序設(shè)計(jì)上解決目前HIS在價(jià)格管理方面的典型問(wèn)題。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院管理信息系統(tǒng);價(jià)格管理;新醫(yī)改

針對(duì)目前各級(jí)醫(yī)院HIS在價(jià)格管理方面存在的典型問(wèn)題，通過(guò)優(yōu)化管理信息系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)，打造如下個(gè)性化的系統(tǒng)解決方案。

1問(wèn)題一及解決方案

問(wèn)題一:物價(jià)醫(yī)保相關(guān)部門的管理要求和醫(yī)生診療實(shí)際情況及患者就醫(yī)習(xí)慣存在差異。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要包括醫(yī)療服務(wù)類(例如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等)、藥品、高值耗材和一次性衛(wèi)生材料等，涉及的內(nèi)容多、項(xiàng)目紛雜、專業(yè)性強(qiáng)，新下發(fā)的醫(yī)療收費(fèi)及醫(yī)保新農(nóng)合等方面的有關(guān)文件精神、管理制度對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目管理提出了新的要求，項(xiàng)目名稱、收費(fèi)價(jià)格都逐一進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化和明細(xì)化。例如原來(lái)醫(yī)務(wù)人員和患者都非常熟悉的“大生化”，原來(lái)就是一個(gè)檢驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目，現(xiàn)在要分成最多35個(gè)明細(xì)收費(fèi)項(xiàng)目，臨床醫(yī)生在開(kāi)具檢查單的時(shí)候都很難準(zhǔn)確地記全這些項(xiàng)目，更不用說(shuō)患者本人了。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目大量涌現(xiàn)，這個(gè)問(wèn)題就愈加凸顯。解決方案:針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們?cè)贖IS系統(tǒng)價(jià)格模塊設(shè)計(jì)的時(shí)候進(jìn)行了綜合研判，將原來(lái)單一的價(jià)格維護(hù)功能分解為收費(fèi)項(xiàng)目維護(hù)和診療項(xiàng)目維護(hù)。在收費(fèi)項(xiàng)目維護(hù)菜單中先按收入的來(lái)源建立大項(xiàng)，再在每個(gè)大項(xiàng)目中建立或?qū)胨乃忻骷?xì)收費(fèi)項(xiàng)目。例如，在檢驗(yàn)費(fèi)大項(xiàng)中，建立所有的檢驗(yàn)費(fèi)子項(xiàng):“高靈敏丙型肝炎病毒RNA測(cè)定608元”“血栓彈力圖普通杯試驗(yàn)380元”等。在診療項(xiàng)目維護(hù)菜單中，將醫(yī)生通常使用的診療項(xiàng)目名字逐一進(jìn)行設(shè)立，然后在數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行設(shè)置，將每個(gè)診療項(xiàng)目和對(duì)應(yīng)的收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行關(guān)聯(lián)。例如將“大生化”這個(gè)診療項(xiàng)目和35個(gè)相關(guān)的收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)應(yīng)。這樣大夫就可以輕松地開(kāi)具“大生化”電子申請(qǐng)單，而在收款窗口打印發(fā)票時(shí)顯示出的卻是相關(guān)明細(xì)收費(fèi)項(xiàng)目，既滿足了價(jià)格管理的要求，又迎合了醫(yī)生和患者的診療習(xí)慣。

2問(wèn)題二及解決方案

問(wèn)題二:住院病人每天固定發(fā)生的有些費(fèi)用時(shí)常出現(xiàn)漏記，影響醫(yī)患關(guān)系。住院病人每天涉及好多收費(fèi)項(xiàng)目，從大類上講主要包括藥品類、檢查類、診療類、材料類。藥品類一般都是由大夫開(kāi)電子醫(yī)囑明示各種藥品的名稱、劑量、頻次、單價(jià)等，在系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)時(shí)已經(jīng)將藥品醫(yī)囑和藥品價(jià)格進(jìn)行了關(guān)聯(lián)，在藥房發(fā)藥時(shí)對(duì)目標(biāo)病人的住院賬戶進(jìn)行計(jì)費(fèi)。材料類一般都是由病區(qū)護(hù)士管理工作系統(tǒng)，在醫(yī)生電子醫(yī)囑后面跟進(jìn)錄入材料類醫(yī)囑，材料類不存在一對(duì)多的診療項(xiàng)目，不需要通過(guò)電子申請(qǐng)單的對(duì)應(yīng)來(lái)調(diào)取收費(fèi)項(xiàng)目，而是直接調(diào)用具體的明細(xì)收費(fèi)項(xiàng)目來(lái)對(duì)病人賬戶記賬。藥品類和材料類這兩大項(xiàng)，都是通過(guò)醫(yī)囑提交來(lái)自動(dòng)計(jì)費(fèi)，并且都是有形的實(shí)物，科室都要進(jìn)行實(shí)物核對(duì)，所以這兩類費(fèi)用不會(huì)出現(xiàn)漏記的情況。檢查類是醫(yī)生在住院醫(yī)生工作站通過(guò)調(diào)取信息中心事先維護(hù)好的各醫(yī)技科室電子申請(qǐng)單，電子申請(qǐng)單再具體對(duì)應(yīng)相應(yīng)的一個(gè)或多個(gè)收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目，然后自動(dòng)進(jìn)入醫(yī)技系統(tǒng)流程，目標(biāo)醫(yī)技科室進(jìn)行執(zhí)行操作對(duì)住院病人賬戶進(jìn)行計(jì)費(fèi)，然后再對(duì)具體病人進(jìn)行CT、MRI、DR、CR、鉬靶、內(nèi)鏡、超聲等相關(guān)檢查。整個(gè)流程中涉及至少2個(gè)科室，形成相互應(yīng)對(duì)，所以檢查類也不會(huì)出現(xiàn)漏收情況。診療類是診察類和治療類的總稱:治療類主要包括各種手術(shù)、各種換藥、各種穿刺等而發(fā)生的費(fèi)用;診察類主要包括醫(yī)護(hù)人員每天查房付出腦力和體力勞動(dòng)而病人需要承擔(dān)的費(fèi)用。前者治療類一般都需要使用一次性衛(wèi)生材料，而且大多是一次性發(fā)生的，所以在登記病人賬戶時(shí)都是在登記材料的同時(shí)將治療費(fèi)用一并錄入，一般不會(huì)出現(xiàn)漏記的情況。對(duì)于后一類診察費(fèi)，是每個(gè)住院病人當(dāng)日固定發(fā)生的費(fèi)用，且一般不需要消耗有形材料，所以要求護(hù)士站登記人員天天要把本科全部住院病人的診察費(fèi)逐一計(jì)入病人賬戶，很難避免漏記情況的發(fā)生。漏記帶來(lái)的不單單是醫(yī)院收入的減少，還造成同在一病區(qū)住院的病人收費(fèi)項(xiàng)目不同，帶來(lái)不必要的醫(yī)患矛盾。解決方案:針對(duì)上述診查費(fèi)漏記問(wèn)題，在HIS設(shè)計(jì)時(shí)要同床位費(fèi)一樣引用自動(dòng)滾動(dòng)計(jì)費(fèi)理念，將每天需要固定收取的相關(guān)項(xiàng)目在收費(fèi)價(jià)格模塊中進(jìn)行項(xiàng)目名稱、單位、單價(jià)等基本信息的維護(hù)，然后將這些項(xiàng)目再導(dǎo)入到自動(dòng)計(jì)費(fèi)程序中，并定義好自動(dòng)計(jì)費(fèi)的時(shí)點(diǎn)。同時(shí)系統(tǒng)還要設(shè)計(jì)具有人為干預(yù)功能，在自動(dòng)計(jì)費(fèi)時(shí)點(diǎn)前辦結(jié)出院的病人可以根據(jù)具體情況手動(dòng)登記這些費(fèi)用項(xiàng)目。我院病人床位費(fèi)是在HIS住院模塊中集中定義好各科室各張病床的詳細(xì)信息，特別是價(jià)格信息，在護(hù)理系統(tǒng)安置病人到某床位時(shí)，該床位費(fèi)即被激活，自動(dòng)滾動(dòng)記錄，計(jì)費(fèi)的時(shí)點(diǎn)為每日24時(shí)。高密市人民醫(yī)院診查費(fèi)同樣也采用了床位費(fèi)的設(shè)計(jì)理念，對(duì)大夫每天查房發(fā)生的費(fèi)用設(shè)置為“診查費(fèi)”收費(fèi)價(jià)格為23元自動(dòng)滾動(dòng)收費(fèi);對(duì)護(hù)理每天發(fā)生的費(fèi)用分為三個(gè)級(jí)別:“一級(jí)護(hù)理32元”“二級(jí)護(hù)理22元”“三級(jí)護(hù)理11元”，自動(dòng)滾動(dòng)記賬;設(shè)置的自動(dòng)計(jì)費(fèi)的時(shí)點(diǎn)也同床位費(fèi)一樣為每天的24時(shí)。當(dāng)一個(gè)住院病人在24時(shí)前要辦理出院，且實(shí)際應(yīng)該收取這些費(fèi)用，那就要在護(hù)士站上人工計(jì)入病人住院賬戶。

3問(wèn)題三及解決方案

問(wèn)題三:專業(yè)性很強(qiáng)的有些收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)生工作站很難理清和錄入。這里所說(shuō)的專業(yè)性很強(qiáng)的收費(fèi)項(xiàng)目主要包括病理、輸血、血透析、內(nèi)鏡等相關(guān)檢查檢驗(yàn)所用材料項(xiàng)目。醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)技檢查項(xiàng)目一般是通過(guò)電子申請(qǐng)單進(jìn)行，他們所開(kāi)具的都是檢查、檢驗(yàn)或治療項(xiàng)目，對(duì)于這些項(xiàng)目需要使用什么他們卻很難搞清和開(kāi)立。例如:開(kāi)立了病理的“快速石蠟切片檢查”電子申請(qǐng)單，至于使用多少個(gè)蠟塊他們并不知道;開(kāi)立了內(nèi)鏡“電子胃鏡”電子申請(qǐng)單，至于使用什么一次性材料他們并不清楚;開(kāi)立了血透“血液透析”或“血液濾過(guò)”電子申請(qǐng)單，至于使用了什么透析器，他們也不知道。我們?cè)谝郧芭R床實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生和檢查治療科室因?yàn)橘M(fèi)用錯(cuò)記或漏記而讓病人或其家屬來(lái)回奔波的情況，影響了診療效率和醫(yī)患關(guān)系。解決方案:傳統(tǒng)的醫(yī)生工作站和醫(yī)技系統(tǒng)之間的工作流程就是開(kāi)立檢查治療申請(qǐng)單和執(zhí)行檢查治療申請(qǐng)單的關(guān)系，這樣病人賬戶所發(fā)生的檢查治療費(fèi)用都和醫(yī)生開(kāi)具的申請(qǐng)單綁定在一起，減少了差錯(cuò)的發(fā)生。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和診療水平的提高，出現(xiàn)了一些多元化和專業(yè)化的檢查治療項(xiàng)目，并且檢查和治療往往交互在一起，一個(gè)申請(qǐng)單牽扯好幾種費(fèi)用且只有專業(yè)人員才能判別。為了解決上述問(wèn)題，我們對(duì)醫(yī)技記賬系統(tǒng)模塊菜單進(jìn)行了個(gè)性化的開(kāi)發(fā)，在門戶系統(tǒng)中將醫(yī)技人員自助記賬功能設(shè)計(jì)成了獨(dú)立的模塊單元，對(duì)上述相關(guān)科室的系統(tǒng)操作員授予該權(quán)限，醫(yī)生只開(kāi)具電子申請(qǐng)單，對(duì)配套的材料由該人員追加計(jì)入病人住院賬戶。信息系統(tǒng)不是萬(wàn)能的，我們同時(shí)要求考核和審計(jì)部門對(duì)這部分費(fèi)用要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和按時(shí)審計(jì)。從2014年實(shí)施該流程，至今取得了不錯(cuò)的效果。

參考文獻(xiàn):

［1］翁一冰，鄒俐愛(ài)，熊瑤，等.醫(yī)院價(jià)格管理面臨的政策挑戰(zhàn)與工作策略［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2017，16(12):1835－1837．

［2］張金彬.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院價(jià)格管理的探討［J］．中國(guó)管理信息化，2017，20(8):91－92．

［3］張華.醫(yī)院價(jià)格管理工作的實(shí)踐與思考［J］．經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2016(14):177．

［4］李星儀.公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革成效及對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)及價(jià)格管理的影響［J］．財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017(6):56．

［5］蔡欣蕓，但秀娟，苑萍.醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理信息化平臺(tái)建設(shè)的探討［J］．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11(6):86－88．

作者：邢國(guó)明 單位：高密市人民醫(yī)院