醫保支付方式對提升醫院管理能力的研究范文

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摘要:現今，我國衛生事業改革力度不斷增強，社會保障體系逐漸完善，開始逐步建立起全國范圍的醫保網絡。改革醫保制度最根本的目的是優化完善社會保障體系，控制醫療費用不良增長，解決社會當中看病難與看病貴的問題。改革醫保支付制度促使公立醫院朝著規范健康的方向發展，適用于現行的醫療保險制度。因此，文章通過具體分醫保支付方式給醫院管理產生的影響，提出了醫保支付方式對提升醫院管理能力的措施。

關鍵詞:醫保支付方式；醫院管理；能力

國家發改委已經明確了醫藥衛生體制改革工作的重點，提出促使醫保支付方式的改革，發揮出醫療保險對醫療費用以及質量的控制價值。醫保支付方式改革作為醫療改革、醫藥改革的有力措施，表現出醫保支付制度改革的急迫。

一、醫院管理受到醫保支付方式的影響

(一)醫院質量管理受到影響

醫務工作者需要充分了解醫保政策，掌握好不同醫保政策之間的差異，規范患者的就診過程，手術進行之前一定要將可行性進行論證，分析治療方式是否與患者情況真正符合。醫院績效考核一定要嚴格按照管理要求實現，科室績效考核要與醫保超支費用掛鉤，直接對醫務人員工作積極性產生影響，實際情況中多次出現醫保超支帶來的矛盾，社會當中產生不良的影響，嚴重的產生醫患糾紛，影響社會穩定。

(二)影響醫療行為

醫院治療病患要從多方面開始考慮，逐漸增多的醫保病人，使用不同的醫保費用支付方法，推動醫院關注醫療技術、質量的前提上，需要從極大程度上關注參保病員應用醫保目錄、控制住院費等問題，重視是否存在不規范收治醫保病員、不科學用藥等現象。所以，醫院需要在績效考核當中加入醫保考核，醫生對醫保病員收治進行有效規范，通過優化服務將病員的認可度提升。

(三)影響醫院運行效率

醫院醫保藥品的增多、醫保服務項目價格的上調、醫院床位緊張等導致醫保費用超支產生。醫院超支醫保費用一定需要嚴格根據醫保管理結構合同中規定的院方承擔，超支醫保費用直接作為壞賬損失，降低了醫院結余，直接對醫院發展產生阻礙。醫保資金當中醫院現金流量逐漸增多，大多數的公立醫院開始增強了對醫保基金的依靠程度，公立醫院醫保資金回籠作為醫院發展和醫保管理的重點，醫院營運成本現金流量要高于醫保業務收入現金流量，應收醫療款在醫院流動資產當中的比例逐年上漲，逐漸增加了醫院經營的負擔，醫院每年都要關注醫保資金回籠是否及時的問題，醫保超支變成了醫保管理重要項目對預算管理產生了巨大影響。

二、醫保支付方式提升醫院管理能力的措施

(一)提高醫療質量，減少醫療成本

醫療支付方式改革導致醫院改變了盈利模式，醫院把工作重心從醫療費用上轉向醫療質量上，利用多種方法提高自己的醫療水平。醫保機構對醫院進行評級管理，從醫院控制費用、醫療質量、信息管理等內容上實現科學評定工作，最后對醫院評分，如此一來促使醫院保障醫療質量。而且在總額預付支付的方法之下，醫院利用減少醫療成本的方法，選擇最高效、安全、成本最低的醫療方案，獲得了最高的經濟利益。

(二)提升醫保支付方式

在醫院管理的執行力醫保管理的關鍵點是執行政策，醫院要嚴格按照醫保支付方法分類管理需要，關注宣傳政策，確保醫保病員的自身權利，提高醫療質量的基礎上，增強醫保費用的控制。應用醫保病員分級診療制度，規范使用醫保基金，良好配合醫保管理部門上報醫療數據，利用醫保網絡監督控制平臺規范醫療服務。

(三)強化應收醫療款監督管理與控制

首先做好事前控制，增強對醫院人員的培訓，完善有關人員的專業知識，熟練掌握好財務知識。其次完善監督措施，單純憑借一個人或者一個部門不能做好應收款管理工作，需要各個部門之間溝通交流，一同管理，強化監督，避免欠費。最后事后考核。患者痊愈出院前醫院要求欠費患者按期歸還欠款。另外醫院成立專門追收欠款的工作組，從最大程度上保護醫院利益，促使醫院健康良好發展。醫院管理應收醫療款的過程中，要關注采集與整理數據環節，更加有效提高管理效率。總之，合理的醫保支付方式可以減少患者經濟負擔，充分發揮醫保基金的價值，提高醫院管理能力，實現自身可持續進步發展。文中通過醫保支付方式給醫院管理帶來的影響，提出了提高醫院管理能力的措施，希望可以為患者提供更加優質的服務。

參考文獻：

[1]鮑向慧，唐淼龍.醫保支付方式對提升醫院管理能力的研究[J].中國社會醫學雜志,2017.

作者：王海霞 單位：濰坊市益都中心醫院