醫(yī)保改革財(cái)務(wù)管理范文

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一、概述

在2008年開始，政府逐漸加大了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的投入，同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作也進(jìn)行了較大的變動(dòng)，在對(duì)醫(yī)保住院患者及門診患者的治療方面都給各市屬大型醫(yī)院提出了新的要求，其中包括定額醫(yī)療、單病種項(xiàng)目的增加、門診醫(yī)保患者的定額管理等等，這些都無(wú)疑對(duì)醫(yī)院提出了新的考驗(yàn)，期間也引發(fā)了醫(yī)改醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面影響大小的討論，本文試圖對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及控制方面提出個(gè)人的見解和有效的發(fā)展途徑。

二、醫(yī)保改革下的財(cái)務(wù)管理措施

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

建立健全完善的會(huì)計(jì)賬簿體系、強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，為了醫(yī)院健康發(fā)展加強(qiáng)內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)且關(guān)鍵的措施，財(cái)務(wù)人員一方面必須熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程及控制目標(biāo)，確定控制措施。另一方面必須對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流向具有充分的了解。這里需要指出的是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員必須熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，如果像原有那種簡(jiǎn)單的記賬對(duì)帳則根本無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療成本管控

這里所說(shuō)的醫(yī)療成本管控不是單純傳統(tǒng)觀念中所描述的人力資源成本、藥品成本、器械采購(gòu)成本或者是其他醫(yī)院必須支出的管理成本，當(dāng)然這些成本是在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中必須需要核算的重要因素，但是在醫(yī)保制度改革的大環(huán)境中光有這些成本核算與管控是不夠的。我們首先應(yīng)該理解的是醫(yī)療保險(xiǎn)體制變革與原有的公費(fèi)醫(yī)療體制之間最明顯的區(qū)別，在原有的公費(fèi)醫(yī)療制度中所提倡的是均等、平均，而其最大的弱點(diǎn)就是忽略就醫(yī)患者個(gè)體病情的差別，這樣就造成有的人在鉆公費(fèi)制度空子，假借醫(yī)療之名從中獲取利益，與之相反真正需要救治的醫(yī)療群體沒(méi)有得到相應(yīng)和公正的醫(yī)療待遇，這樣的救治群體在原有的公費(fèi)體系中變得非常弱小和無(wú)助。而新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度提倡的是基本醫(yī)療和基本用藥，針對(duì)個(gè)別確實(shí)需要花更多的錢才能醫(yī)治的患者給予更多的幫助，比如特病管理和單病種管理等等，而即便就是針對(duì)特病和單病種管理也存在不同病人區(qū)別對(duì)待的原則，如定額核定給付原則，針對(duì)各種病人患病得程度給付不同的定額。政府的醫(yī)療保險(xiǎn)中心在核定不同患者的需要救治情況時(shí)做了大量細(xì)致的工作，比如對(duì)合并癥的核定以及對(duì)單病種的核定等等。雖然現(xiàn)在仍然有許多醫(yī)療人員對(duì)此提出異議，認(rèn)為定額管理忽視了個(gè)體差異，但是我們?nèi)匀粦?yīng)該看到現(xiàn)有的醫(yī)保制度仍然給予個(gè)體差異做出了最大的調(diào)節(jié)。其次針對(duì)各醫(yī)療科室進(jìn)行綜合指標(biāo)評(píng)定。

（三）引進(jìn)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理和分析的方法改革財(cái)務(wù)管理模式

現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理應(yīng)該是科學(xué)理財(cái)，通過(guò)測(cè)算分析客觀的數(shù)據(jù)反映各部位的運(yùn)行狀態(tài)，揭示存在的問(wèn)題，提出加強(qiáng)和改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的意見而不能只是簡(jiǎn)單的“記賬管賬”。按照宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)院自身資金運(yùn)動(dòng)規(guī)律促使醫(yī)院增收節(jié)支，科學(xué)調(diào)動(dòng)和使用資金，改變過(guò)去“重收入輕支出、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重投入輕產(chǎn)出”等問(wèn)題，增強(qiáng)資金流轉(zhuǎn)時(shí)間價(jià)值觀念和內(nèi)含報(bào)酬率的計(jì)算，促使資金運(yùn)動(dòng)與市場(chǎng)變化相適應(yīng)。

1.通過(guò)編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表了解醫(yī)院現(xiàn)金流量?jī)纛~的構(gòu)成情況，使之反映現(xiàn)金流量的主要來(lái)源和去向。根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)保核算體系醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員必須知道醫(yī)院整體的運(yùn)行成本和業(yè)務(wù)收入之間的比例關(guān)系，充分認(rèn)識(shí)運(yùn)行成本和業(yè)務(wù)收入的構(gòu)成情況，這時(shí)人們才意識(shí)到原來(lái)某些被忽略的因素對(duì)這件事起到了致命的作用，直到此時(shí)人們才開始重新認(rèn)識(shí)醫(yī)保超支。

2.通過(guò)編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表改變?cè)械氖杖胭M(fèi)用觀，從而建立新的成本利潤(rùn)觀。收入費(fèi)用觀一直是醫(yī)療體系中的重要觀念，但是不可避免的是這個(gè)觀念已經(jīng)越來(lái)越不適用現(xiàn)在的醫(yī)療改革體系，其中一個(gè)重要因素就是在現(xiàn)有的醫(yī)院收入中包含著相當(dāng)一部分醫(yī)療保險(xiǎn)超支費(fèi)用，從收入費(fèi)用觀的角度來(lái)看這些超支費(fèi)用確實(shí)成為醫(yī)院收入的一部分，但是這些收入?yún)s由于無(wú)法成為真正的現(xiàn)金流而成為了一種虛假的收入沉淀，如果用成本利潤(rùn)觀就能過(guò)揭示這其中的玄機(jī)，比如醫(yī)保超支部分占收入的比例為7%，而藥品收入的利潤(rùn)率為15%（因?yàn)槲飪r(jià)局規(guī)定藥品加價(jià)率固定為15%），那么我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)超支部分就耗費(fèi)掉藥品收入的一半利潤(rùn)，換而言之，一個(gè)收入過(guò)億元的醫(yī)院如果藥品比例占50%那么就是說(shuō)大約有2500萬(wàn)元的藥品收入所產(chǎn)生的利潤(rùn)被醫(yī)保超支所消耗。所以說(shuō)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須要建立費(fèi)用利潤(rùn)觀，只有這樣才能應(yīng)對(duì)醫(yī)院在改革時(shí)期的資金運(yùn)用。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是以財(cái)務(wù)管理貫穿的，其經(jīng)濟(jì)效益主要通過(guò)藥品、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和保健等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)反映出來(lái)，這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都需要財(cái)務(wù)管理來(lái)體現(xiàn)，只有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理得好，醫(yī)院才能健康的發(fā)展，否則就有在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國(guó)對(duì)社會(huì)主義醫(yī)療保障提出了更高的要求，逐漸加大了對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的投入，但是也應(yīng)該看到對(duì)市屬醫(yī)院的投入在逐年減少，而且醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革也使得醫(yī)療單位的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，在這種情況下，醫(yī)院采取有效措施強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，對(duì)促進(jìn)自身的健康發(fā)展尤為重要。