地方醫保調研報告范文

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隨著社會保障體系的逐步完善，醫療保險制度也在不斷的改革，目前幾乎人人享有醫保。但是看病難看病貴的現象依然存在，甚至與以前相比有過之而無不及，患者困難的一幕不斷在我眼前閃現，他們的眼淚不斷觸動著我的心弦，看著那些耽誤了治療，病情的加重，為了治病而傾家蕩產，為了一張床位一個月一個月的等待，我的心中總是隱隱作痛。

一、當前醫保存在的問題

（一）、基金管理透明度有點不夠。醫保基金管理也是目前中國社會不透明的一個領域。每年收了多少，用了多少，怎么用的，沉淀多少？使用和沉淀的依據是什么？外界很難知道，這樣也失去了讓參保職工參與醫保發展、廣開言路的這樣一個平臺。

（二）、制度間、區域間銜接不夠。不同人群醫療保險政策不統一，政府補助標準和個人繳費標準不統一，不能相互銜接，待遇差距大。許多重病患者轉到北京、上海看病，他們要排很久的隊，甚至租房在那里等，為了一個床位要等一個月，耽誤了治療也加重了病人的經濟負擔，可謂雪上加霜，許多病人傾家蕩產。

（三）、管理體制具有弊端性。醫療保險的經辦具有壟斷性特征，醫院缺乏與醫保之間的平等對話權，醫保經辦機構操作方式比較粗放一點，在資金審核和支付上隨意性較大，往往以簡單定額的方式對醫院發生的費用進行管理，導致醫院與醫保之間的利益博弈，有的醫院的醫生通過不遵守用藥原則直接用昂貴藥品，頻繁使用大型診療設備，增加化驗項目等方式，把費用轉嫁到患者身上。如胃癌患者唐世丹，在北京中科院腫瘤醫院治療，共花費91805.62元，其中放療費58120元，CT費、螺旋CT費、數字化攝影等檢查費共2155元，化驗費2256元。患者李慶倫，冠心病，在徐州二院治療，醫療總費用10344.11元，其中化驗費3879.5元。僅血栓彈力實驗圖分項共56次，1120元；乙型肝炎抗原抗體測定230元。另外，病人的費用清單里化驗項目繁多，有一些化驗項目到底要不要做、是否真的給病人做了，但病人并不知情也不懂，這也是導致醫療費用增長的一個因素。

二、解決當前醫保問題的對策與建議

（一）、建立健全監管制度。醫院醫保辦是抑制醫療費用增長的監管者，如何提高醫療服務質量、降低醫療成本是醫療保險機構和醫院共同面臨的挑戰。醫保辦工作人員要主動參與醫療行為，定期抽查臨床科室，加強環節管理，健全和完善考核機制;督促科室做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費；實時監管科室醫保指標，對高費用科室重點跟蹤;對每月住院的醫保患者進行動態監控，建立醫保每月1次的質量分析制度，針對存在的問題進行歸納分析，做到早發現、早解決，防止問題嚴重化。

（二）、嚴密監管醫院醫療費用。醫保是一項惠及全民的民生工程，醫保辦要增強擔當重任的勇氣和責任感，探尋醫、保、患三方落實醫保的共同點和根本點。醫保辦要加強動態監控管理，醫院要科學設置醫院的醫保辦公室，制定合理的醫保工作流程，合理配備醫保工作人員。在出臺新政策前，政府醫保經辦機構應聽取醫院醫保辦的意見，盡可能地減少醫院的壓力是緩和醫、保、患三者矛盾的有效措施。

（三）、充分發揮醫、患、保三方的橋梁作用。

1、加強醫保辦內部管理。加強醫保辦內部的溝通，統一思想，達成共識，集中學習、研討醫保政策，反饋工作中發現的問題，探討解決問題的正確方法。平時遇有疑難問題，必須及時請示，不得擅自做主，避免政策理解和貫徹落實上的失誤。

2、加強與臨床科室的溝通。增進醫保管理者與被管理者之間的了解和理解，提高臨床科室執行醫保政策的自覺性。在要求臨床醫務人員規范醫療行為、嚴格執行醫保政策的同時，盡量為臨床減少麻煩和困難。在政策宣傳、日常審核病歷、檢查督導工作中處處為臨床著想，遇到問題要親臨病房或門診，到醫生身邊，現場辦公、現場解決問題，用真誠和實際行動取得醫生的信任和理解。

3、加強與患者的溝通。醫保辦工作人員要樹立“參保患者至上”的理念。在為參保患者服務的過程中，千方百計為他們提供滿意服務。當參保患者在就醫過程中遇到麻煩和困難時，醫保辦要及時為他們排憂解難。遇到沒有十分把握、當場難以解答的問題，記錄下對方的姓名、聯系方式，事后主動予以答復。

（四）、加強與醫院領導的溝通。提升醫保辦在醫院的地位和待遇，調動醫保工作人員的積極性。醫院醫保工作人員自身的素質、能力和水平提高后，醫保管理的成效也就必然顯示出來。

作為醫療保險經辦機構的工作人員，我們應該推動這一種建設的進程，達到改革的終極目標。從而，真正增加公民的福利與待遇，推動社會的進步。