醫(yī)院感染管理工作中的RCA應(yīng)用效果范文

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【摘要】目的探討根本原因分析法(RCA)在醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月至2019年1月于河南省職工醫(yī)院任職達(dá)1a以上的護理人員36名為研究對象，按隨機數(shù)表法將其分為對照組(18名)和觀察組(18名)。對照組接受常規(guī)醫(yī)院感染管理，觀察組接受rca指導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理。比較兩組基本工作合格情況、衛(wèi)生監(jiān)測情況及醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果觀察組護理人員無菌包標(biāo)簽日期錯誤發(fā)生率、管腔器械清洗不合格率、外標(biāo)簽與包物不符發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。觀察組空氣消毒不合格率、手衛(wèi)生不合格率、消毒液不合格率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。在相同周期和抽查次數(shù)內(nèi)，觀察組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論RCA法能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)護人員預(yù)防感染的意識和技能。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;根本原因分析法;效果

醫(yī)院感染管理是關(guān)系患者生命安全、財產(chǎn)安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要部分。發(fā)達(dá)國家住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率為5%～10%，每發(fā)生1例醫(yī)院感染，將會額外花費2000美元～15000美元［1］。我國醫(yī)院感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家。醫(yī)院感染具有易流行、預(yù)測難、控制難、易致命等特征［2］。如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，是醫(yī)院感染管理工作者需要思考的重要問題。根本原因分析法(rootcauseanalysis，RCA)簡稱根因分析法，是一種回溯性的質(zhì)量管理方法，已在手術(shù)器械準(zhǔn)備管理等醫(yī)療工作中取得了良好的效果［3］。本研究探討RCA在醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年1月至2019年1月于河南省職工醫(yī)院任職達(dá)1a以上的護理人員36名為研究對象，將消毒供應(yīng)室作為研究地點。納入標(biāo)準(zhǔn):工作年限≥1a;近期內(nèi)無工作調(diào)動;年齡20～50歲;可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):工作風(fēng)評較差;已接受RCA相關(guān)培訓(xùn);參與其他臨床研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。按隨機數(shù)表法分為對照組(18名)和觀察組(18名)。對照組男1名，女17名，年齡22～42歲，平均(29.36±3.22)歲，工作年限1～18a，平均(5.36±0.49)a，護士長1名，護師5名，普通護士12名。觀察組女18名，年齡24～40歲，平均(28.82±2.82)歲，工作年限1～15a，平均(4.47±0.38)a，護士長1名，護師4名，普通護士13名。兩組性別、年齡、工作年限、職稱比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。

1．2干預(yù)方法

對照組接受常規(guī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理，主要包括護士長每月定期進行消毒供應(yīng)室感染質(zhì)控檢查，普通護士按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進行常規(guī)消毒工作。觀察組在RCA指導(dǎo)下接受醫(yī)院感染管理，具體如下。①組建團隊:組建RCA小組，由護士長擔(dān)任組長，帶領(lǐng)組員進行RCA相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，共培訓(xùn)3次，每次30～40min，確保組員了解RCA法基本流程。②確定根本原因。在組長的帶領(lǐng)下，回顧性分析消毒供應(yīng)室既往資料，采用魚骨圖形式分析日常感染管理工作中的漏洞、不足及發(fā)生感染的原因。以頭腦風(fēng)暴法對其中存在的問題進行深入挖掘和探討，得出感染發(fā)生的根本原因，主要包括感染管理相關(guān)制度和規(guī)范欠缺;消毒物品擺放不當(dāng)，操作未嚴(yán)格遵循無菌操作步驟，醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，醫(yī)療感染意識不足等。③制定改進方案:針對根本原因，組員共同討論和制定改進方案，確認(rèn)可行性和有效性。④執(zhí)行改進方案:組織相關(guān)人員以崗前培訓(xùn)等形式學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制知識和方法，樹立正確的防感染意識，學(xué)習(xí)紫外線燈監(jiān)測方法、洗手流程、消毒液配制及使用等一系列消毒操作流程，不定期檢查改進方案執(zhí)行情況，考察護理人員防感染操作技能和意識;嚴(yán)格遵循無菌操作原則，已消毒器械和待消毒器械隔離放置;合理安排科室空間，按照操作規(guī)范進程處理醫(yī)療廢物;將污染管理工作納入月考核、季度績效考核之中。

1．3觀察指標(biāo)

①基本情況:檢查基本工作合格情況，包括無菌包標(biāo)簽情況、管腔器械清洗情況及標(biāo)簽相符情況等，由本院感染質(zhì)控人員對現(xiàn)場進行現(xiàn)場采樣質(zhì)控得出結(jié)果。②衛(wèi)生監(jiān)測情況:按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對空氣、手、消毒液進行采樣分析。Ⅰ類環(huán)境菌落數(shù)目應(yīng)≤10cfu/m3，Ⅱ類環(huán)境菌落數(shù)目應(yīng)≤200cfu/m3，Ⅲ類環(huán)境菌落數(shù)目應(yīng)≤500cfu/m3;衛(wèi)生手菌落數(shù)目應(yīng)≤10cfu/cm3，外科手應(yīng)≤5cfu/cm3;滅菌消毒液、其他使用中消毒液菌落應(yīng)分別≤0cfu/mL和≤100cfu/mL。若不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為不合格。③醫(yī)院感染情況:統(tǒng)計1個月工作中各病房發(fā)生醫(yī)院感染的情況。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1基本工作合格情況

觀察組護理人員無菌包標(biāo)簽日期錯誤發(fā)生率、管腔器械清洗不合格率、外標(biāo)簽與包物不符發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

2．2衛(wèi)生監(jiān)測情況

觀察組空氣消毒不合格率、手衛(wèi)生不合格率、消毒液不合格率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表2。

2．3醫(yī)院感染發(fā)生情況

在相同周期和抽查次數(shù)內(nèi)，對照組和觀察組感染發(fā)生率分別為10.00%(11/110)、2.73%(3/110)。觀察組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.882，P=0.027＜0.05)。

3討論

無論是大型綜合醫(yī)院還是基層醫(yī)院，醫(yī)院感染管理工作均是重中之重。對與人民群眾具有最直接聯(lián)系的基層醫(yī)院而言，醫(yī)院感染管理仍然存在較多難題和不足。近年來，多起醫(yī)院感染爆發(fā)事件的發(fā)生，暴露了醫(yī)院感染管理的不足，如體系不完善、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱等，尋找有效手段促進醫(yī)院感染管理工作的良好發(fā)展十分重要［4］。本研究采用RCA法對既往醫(yī)院感染管理工作進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，本院感染發(fā)生的原因主要包括相關(guān)管理制度欠缺、消毒物品擺放不當(dāng)、操作未嚴(yán)格遵循無菌原則、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)、醫(yī)療感染意識不足等。要降低醫(yī)院感染發(fā)生率，需制定完善的醫(yī)院感染管理制度，制定合理、可行的消毒操作規(guī)范，提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染意識，這就需要對其進行培訓(xùn)等。這一系列過程體現(xiàn)了RCA的基本內(nèi)容。RCA法作為一種質(zhì)量管理的科學(xué)方法，同時也屬于質(zhì)量結(jié)構(gòu)的探索程序之一，其主要內(nèi)容是回溯性分析質(zhì)量管理系統(tǒng)中的不良事件，找出其中的風(fēng)險、缺點、不足和缺漏部分，深入挖掘其中根本原因，從各個角度、各個層面制定合理可行的改進方案，通過對既往不良事件、錯誤事件的回溯和分析，得出改進方案制定的依據(jù)和立足點，以達(dá)到預(yù)防不良事件和錯誤事件再次發(fā)生的目的［5］。本研究結(jié)果表明，在RCA指導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理工作較常規(guī)醫(yī)院管理工作而言，更能提高醫(yī)護人員感染預(yù)防意識和能力，可從多個方面預(yù)防醫(yī)院感染。相同周期和抽查次數(shù)內(nèi)，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率更低。醫(yī)院感染管理對消毒工作有強烈的要求，二者之間有相互促進作用，消毒滅菌擔(dān)任預(yù)防醫(yī)院感染有效措施的角色［6］。這也是本研究選擇消毒供應(yīng)室作為研究地點的重要原因。何旗群等［7］研究指出，RCA從系統(tǒng)、過程對醫(yī)院感染管理工作進行根溯性分析，改變了傳統(tǒng)的針對個別醫(yī)護人員行為的糾因方法，從整體和更深層面制定改進措施，更有利于預(yù)防醫(yī)院感染，可作為醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進的有效手段。自1989年我國制定“醫(yī)院感染監(jiān)測、控制研究計劃”以來，醫(yī)院感染管理工作取得了許多成果，但醫(yī)院感染管理工作仍需改進，仍需要加強醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)［8］。本研究期望RCA法能夠與當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作進行有機結(jié)合，在預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，更好地分配人力資源和醫(yī)療資源，盡早識別風(fēng)險因素，制定零容忍的改進方案，有效預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者安全。綜上所述，RCA法能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)護人員預(yù)防感染的意識和技能，在醫(yī)院感染管理工作中具有良好的應(yīng)用價值和發(fā)展前景。

參考文獻

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［7］何旗群，齊輝，吳宗波，等．根本原因分析法在醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用［J］．中國消毒學(xué)雜志，2016，33(10):973－976．

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作者：呂錫麗 單位：河南省職工醫(yī)院