醫(yī)院感染管理中血液透析臺賬的應(yīng)用范文

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【摘要】目的探討臺賬在血液透析醫(yī)院感染管理工作的運(yùn)用。方法建立血液透析中心需要開展的醫(yī)院感染管理工作項(xiàng)目臺賬，根據(jù)開展的項(xiàng)目臺賬建立各工作規(guī)定的完成時間臺賬，按照建立的項(xiàng)目臺賬、時間臺賬嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作。結(jié)果血液透析涉及的醫(yī)院感染管理工作開展全面，共開展29項(xiàng)，29項(xiàng)工作中，臺賬實(shí)施前有5項(xiàng)未開展，2項(xiàng)不合格、7項(xiàng)合格、15項(xiàng)良好;實(shí)施臺賬后所有工作均已開展，無不合格項(xiàng)目，2項(xiàng)合格;27項(xiàng)良好。結(jié)論應(yīng)用臺賬有利于建立血液透析中心規(guī)范化的醫(yī)院感染管理工作，提升工作效率，推動工作開展，將感控措施落到實(shí)處。

【關(guān)鍵詞】血液透析;醫(yī)院感染管理;臺賬

臺賬原來是指擺放在臺上供人翻閱的賬簿，故名臺賬。臺賬是一種通俗的說法，最初是指在作業(yè)過程中由作業(yè)人員從柜臺記錄中直接記錄的數(shù)據(jù)，后來引申為工作過程中的各種資料規(guī)范記錄，在多個領(lǐng)域均有涉及，實(shí)際上就是一種流水賬［1］。血液透析療法可延長尿毒癥患者的生命，提高患者生存質(zhì)量，但血透中心同時也是醫(yī)院感染的高危科室，如果不加強(qiáng)消毒質(zhì)量監(jiān)控與醫(yī)院感染管理，就會導(dǎo)致血源性疾病的傳播，甚至危及患者生命［2］，是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死因［3］。為保證透析治療質(zhì)量與安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，我院自2017年1月運(yùn)用臺賬開展血液血液的醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范各項(xiàng)血液透析醫(yī)院感染管理工作的開展，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

收集我院血液透析中心開展醫(yī)院感染管理工作項(xiàng)目及完成及時性情況。

1．2方法

建立血液透析中心需要開展的醫(yī)院感染管理工作項(xiàng)目臺賬，根據(jù)開展的項(xiàng)目臺賬建立各工作規(guī)定完成的時間臺賬，按照建立的項(xiàng)目臺賬、時間臺賬嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作。

1．2．1建立醫(yī)院感染管理工作臺賬根據(jù)《空氣凈化管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》(2010年版)、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等有關(guān)的法律、規(guī)范以及查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，建立血液透析中心醫(yī)院感染管理工作項(xiàng)目臺賬29項(xiàng)，并明確完成工作的標(biāo)準(zhǔn)要求，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作項(xiàng)目臺賬及完成工作標(biāo)準(zhǔn)要求建立以年度、季度、月份、每日、隨時完成工作項(xiàng)目的時間臺賬。

1．2．2運(yùn)作方式科室感控員按照建立的工作時間臺賬落實(shí)工作，科室主任、護(hù)士長定期檢查。對各項(xiàng)目開展工作以“未開展、不合格、合格、良好”進(jìn)行評價?！安缓细瘛敝鸽m然開展但是未完全落實(shí)具體工作，存在工作紕漏;“合格”指按要求落實(shí)工作項(xiàng)目，但未能及時完成;“良好”既按要求開展項(xiàng)目工作，同時也按規(guī)定時間及時完成。

2結(jié)果

29項(xiàng)工作中，臺賬實(shí)施前有5項(xiàng)“未開展”，2項(xiàng)“不合格”、7項(xiàng)“合格”、15項(xiàng)“良好”;實(shí)施臺賬后所有工作均已開展，無不合格項(xiàng)目，2項(xiàng)“合格”;27項(xiàng)“良好”。實(shí)施臺賬前及實(shí)施后血液透析中心醫(yī)院感染管理工作開展情況，見表1。

3討論

3．1臺賬有利于規(guī)范化、精細(xì)化開展血液透析的醫(yī)院感染管理工作

由于血液透析患者做完透析治療后不入住醫(yī)院，患者按門診處理，未能按照臨床科室常規(guī)將醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌監(jiān)測納入監(jiān)測范圍，發(fā)生感染時僅是針對個案及時處理，沒有相關(guān)記錄，不利于查找感染發(fā)生的危險因素，在建立臺賬時根據(jù)相關(guān)規(guī)范及血透患者的評估建立起醫(yī)院感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測、并每月對監(jiān)測結(jié)果質(zhì)量分析匯總，進(jìn)一步完善了血液透析的醫(yī)院感染管理監(jiān)測的項(xiàng)目，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看從臺賬實(shí)施前5項(xiàng)工作未開展、2項(xiàng)不合格，到實(shí)施臺賬后工作全面開展，并且沒有不合格的工作，可見完善的臺賬有利于工作的規(guī)范化［4］和精細(xì)化的管理，查閱臺賬可以隨時了解各項(xiàng)工作是否按計(jì)劃進(jìn)行、是否碰到難題，如此便可發(fā)現(xiàn)問題，把握細(xì)節(jié)，以便查漏補(bǔ)缺，督促落實(shí)。

3．2臺賬提升工作效率，隨時自查自審，推動工作的開展

查看臺賬是抓工作落實(shí)情況的一個重要手段，是檢查考核的必要環(huán)節(jié)，從研究結(jié)果看盡管有些工作已有開展，例如:《院感簡報(bào)》、院感知識的學(xué)習(xí)，但在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)不能定期落實(shí)，存在紕漏，學(xué)習(xí)的內(nèi)容未能覆蓋全面等問題，另外仍有7項(xiàng)工作雖然有完成，但存在完成不及時情況，建立臺賬后科室負(fù)責(zé)人定期通過臺賬可隨時進(jìn)行自查自省，促進(jìn)各項(xiàng)工作及時有效地完成，推動工作的開展。

3．3有利于將感控措施落到實(shí)處

手衛(wèi)生能以簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的方式切斷接觸傳播途徑，預(yù)防和控制醫(yī)院感染［5］。而手衛(wèi)生設(shè)施、用品需要不斷完善提供合格、方便的手衛(wèi)生設(shè)施，是保障醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生的基本條件［6］，在對手衛(wèi)生監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)，盡管反復(fù)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，但在治療區(qū)域有些位置不能隨時隨地獲得手衛(wèi)生所需要的設(shè)施，手衛(wèi)生依從率、正確率是否有不斷的提高，并沒有客觀的指標(biāo)反映。通過對治療區(qū)域的核查，進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，建立手衛(wèi)生監(jiān)測的臺賬，每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從率的暗訪和手衛(wèi)生正確率的考核，并公布結(jié)果，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，將手衛(wèi)生工作落到實(shí)處。

3．4全面掌握血液透析各項(xiàng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)，有開于開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

采用臺賬管理后新增加每月對科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行分析，質(zhì)量分析的內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率、透析用水細(xì)菌監(jiān)測合格率、內(nèi)毒素監(jiān)測合格率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、住院患者感染4項(xiàng)檢測及醫(yī)務(wù)人員體檢感染4項(xiàng)及時檢測率等重要指標(biāo)，通過對這些指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果的分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施。研究顯示手衛(wèi)生合格率、物體表面合格率與醫(yī)院感染發(fā)生率存在相關(guān)(r物=0.180，r手=0.107)［7］，在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)水龍頭、治療車監(jiān)測等物體表面菌落數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，后經(jīng)調(diào)查研究清潔工人員不穩(wěn)定，頻繁更換后未能規(guī)范培訓(xùn)上崗，存在一條毛巾清潔不同區(qū)域、在病區(qū)清洗室不通風(fēng)、用后保潔用具不方便清洗晾曬等二次污染的情況，針對問題采取制定保潔流程指引、加強(qiáng)培訓(xùn)、全院集中清洗保潔用具、推廣一次性使用消毒濕巾等措施后，未再發(fā)生物體表面監(jiān)測菌落超標(biāo)情況。

3．5臺賬資料成為督查的依據(jù)，發(fā)揮重要作用

按臺賬開展工作，將相關(guān)資料整理歸檔并妥善保管，隨時能查閱，才能評價已完成該項(xiàng)工作，在上級部門的醫(yī)院質(zhì)量巡查的院感管理專項(xiàng)督查，血液透析專項(xiàng)督查中臺賬資料成為工作落實(shí)到位的重要依據(jù)，在督查中發(fā)揮重要作用，體現(xiàn)了“做我所寫，寫我所做”，在2017年督導(dǎo)檢查中成為工作亮點(diǎn)之一。

3．6臺賬對血液透析醫(yī)院感染發(fā)生率的情況有待進(jìn)一步研究

血液透析患者均為慢性腎功能衰竭，常伴貧血、低蛋白血癥及免疫功能低下，易發(fā)生感染［8］，相比于普通人群，血液透析患者的感染風(fēng)險高達(dá)30～50倍［9］。由于2017年前血液透析患者發(fā)生的感染沒有建立臺賬的資料，2017年按照臨床科室開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測工作，應(yīng)用臺賬開展血液透析醫(yī)院感染管理工作是否有降低血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率有待進(jìn)一步的監(jiān)測及研究。

參考文獻(xiàn)

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作者：何蘭芬 吳云雁 單位：東莞市常平醫(yī)院