淺析毛細支氣管炎醫(yī)院感染因素與預防范文
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摘要:目的分析毛細支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染的風險因素，探討制定相應的降低毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染的防治措施。方法對本科2014年10月－2017年10月毛細支氣管炎住院患兒發(fā)生醫(yī)院感染的臨床資料進行回顧性分析。結果共收集毛細支氣管炎住院患兒2578例，發(fā)生醫(yī)院感染182例，分離出病原微生物161株，醫(yī)院感染率7．06%，最常見的感染部位是呼吸道和消化道;毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染率與年齡、早產、住院時間、家屬照護能力有著密切關系。結論預防與控制毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染，重點是控制呼吸道和消化道感染;采取有效措施縮短住院時間、教育家屬科學育兒、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、保持病房清潔、提高患兒免疫力等以降低毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染率。
關鍵詞:毛細支氣管炎;醫(yī)院感染;風險因素;護理措施
毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于2歲以下嬰幼兒，尤以1～6個月的小嬰兒居多，發(fā)病與該年齡的支氣管解剖學特點有關［1］。毛細支氣管炎的病理改變主要包括上皮細胞壞死、周圍淋巴細胞浸潤、粘膜下充血水腫等癥狀，壞死的上皮細胞及纖維使得一些較小的毛細支氣管管腔受到一定的堵塞，引發(fā)肺氣腫、肺不張，導致患者通氣換氣功能損傷，進而發(fā)生低氧血癥等［2］。發(fā)病率男女相似，病程一般是5～15d，平均10d，治療恰當時可適當縮短病程。由于小兒病情重、自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、抵抗力低下等，患兒醫(yī)院感染發(fā)生的風險較高，且在我國的發(fā)病率及病死率均明顯高于西方發(fā)達國家［3］。本文通過回顧性研究本院毛細支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染的臨床資料，分析常見感染的相關因素，采取相應的護理措施，以降低毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染率，現報道如下。
1對象與方法
1．1研究對象
選取本院2014年10月～2017年10月收治的2578例毛細支氣管炎住院患兒作為研究對象，其中發(fā)生醫(yī)院感染182例，月齡1月～6月。平均住院7～20d。對182例發(fā)生醫(yī)院感染患兒的情況和易感因素進行分析。臨床診斷參照第8版《諸福棠實用兒科學》和衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》，入選病例排除先天性心臟病、免疫缺陷等基礎疾病。
1．2調查方法
回顧性分析2578例毛細支氣管炎的感染部位、感染病原菌等，分析其影響因素。其中家屬照護能力測評采用Knafl等［5］研制的家庭管理測量量表(FamilyManagementMeasure，FaMM)，經科室討論修改后進行測評。
1．3統(tǒng)計學方法采用
SPSS16．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，醫(yī)院感染相關影響因素采用多因素Logistic回歸分析。
2結果
2．12578例毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染部位、感染率及構成比，見表1。
2．2毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染病原學微生物種類構成情況，見表2。
2．3毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染多因素
Logistic回歸分析以患兒是否出現醫(yī)院感染為因變量，以患兒的年齡、性別、母乳喂養(yǎng)、早產兒、住院時間、家屬照護能力為自變量進行多因素Lo-gistic回歸分析，患兒的年齡、早產兒、住院時間、家屬照護能力與發(fā)生醫(yī)院感染密切相關(P＞0．05)，見表3。
3討論
3．1毛細支氣管炎的流行病學特征
毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒常見的急性下呼吸道感染性疾病，我國北方多發(fā)生于冬季和初春，咳嗽與喘憋同時存在，病毒是引發(fā)該疾病的主要原因，以呼吸道合胞病毒最為常見［4］。目前，毛細支氣管炎發(fā)病率每年呈現遞增趨勢［6］。毛細支氣管炎的危險因素主要包括有季節(jié)因素、遺傳因素、自身因素以及病情因素等［1］。該疾病發(fā)病較急，進展速度快，病情較為嚴重的患者還會并發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭等并發(fā)癥。
3．2毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染部位構成分析
本研究顯示，182例發(fā)生醫(yī)院感染的毛細支氣管炎患兒中，呼吸道感染所占比例最高(50．55%)，既往研究報道，呼吸道合胞病毒感染引起的毛細支氣管炎上皮損傷，往往需要數月才能夠將其修復，在這個過程中，持續(xù)或者反復感染也非常容易引起氣道的高反應，從而誘發(fā)哮喘［6］。因此，對于毛細支氣管炎患兒應當盡量避免或減少醫(yī)院感染發(fā)生。
3．3毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染病原學微生物種類構成分析
本研究182例感染患兒中病原微生物分離出161株，以金黃色葡萄球菌所占比例最高，為19．25%。金黃色葡萄球菌是人類的一種重要病原菌，隸屬于葡萄球菌屬，有“嗜肉菌"的別稱，是革蘭氏陽性菌的代表，可引起許多嚴重感染。金黃色葡萄球菌腸毒素是個世界性衛(wèi)生難題，也是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。3．4毛細支氣管炎患兒的醫(yī)院感染的因素分析本研究結果顯示，毛細支氣管炎患兒是否為早產兒、平均住院時間≥10d、年齡≤3月、家屬照護能力差與醫(yī)院感染有著密切關系。李茜梅［9］等、張季紅［7］等研究均顯示早產兒、年齡小及住院時間長是導致毛細支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因。在三級綜合醫(yī)院兒科病房內毛細支氣管炎患兒住院時間延長，就意味著接觸細菌、病毒的機會、頻率就會越高，相比較住院時間短的患兒發(fā)生醫(yī)院感染的風險增加;早產兒及年齡越小的嬰幼兒機體免疫功能低下，對抗外界侵襲能力弱，容易發(fā)生醫(yī)院感染。本研究顯示家屬照護理能力與毛細支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染呈正相關，家屬照護能力強的患兒極少發(fā)生院內感染，家屬照護能力越差毛細支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染的風險越高。
3．5預防毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染的重要性及措施
毛細支氣管炎的臨床表現、發(fā)病機制及臨床轉歸與哮喘緊密相關，臨床工作中，由于患兒年齡小、免疫力低下、不能積極配合治療，家屬照護能力差等原因，導致治療效果欠佳、進而發(fā)生醫(yī)院感染、甚至其他嚴重并發(fā)癥［7－9］。因此降低毛細支氣管炎嬰幼兒醫(yī)院感染風險非常重要，本研究對其主要措施分析如下:(1)科室醫(yī)院感染質控小組結合臨床實際制定有效的防控措施，強化醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和各項無菌操作，進行監(jiān)督檢查并實行持續(xù)質量改進，提高慎獨性。同時加強病房管理，限定陪護人員。(2)研究證明，層流潔凈技術是預防感染的有效措施，能大大降低醫(yī)院感染發(fā)生率［10］。因此安排毛細支氣管炎患兒入住同種層流潔凈病房，進行全環(huán)境保護，保證空氣質量與潔凈，同時病房間不允許互相走動，防止交叉感染的發(fā)生。(3)抗生素治療被證實是早期喘息發(fā)生的主要獨立危險因素［11］。毛細支氣管炎患兒年齡小、免疫力低，合理使用抗生素對預防早期喘息的發(fā)生具有重要意義，科室醫(yī)師嚴格執(zhí)行相關抗菌藥物使用制度，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗生素引起的二重感染、菌群失調等毒副作用的發(fā)生。(4)提供優(yōu)質護理，采用以小兒及家庭為中心護理模式，加強衛(wèi)生宣傳教育。對患兒家屬強調預防醫(yī)院感染的重要性，重點介紹住院期間的衛(wèi)生知識，洗手的重要性和關鍵時刻，同時要糾正患兒的不良習慣，教育家屬科學育兒。綜上所述，對于毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染的重點是控制呼吸道和消化道感染，毛細支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染受多種因素影響，需要采取對應的治療護理措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
參考文獻
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［9］李茜梅，吳素玲，石彩曉，等．毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染危險因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(4):934－936．
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作者：牛曉桂 高貴霞 李萍 王玲 單位：濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒童血液神經科