醫療保險費用控制范文

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近年來，我國醫療費用的增長有逐漸加快之勢，遠遠超過了同期國內生產總值的增長速度，給國民經濟帶來了沉重的負擔。因此，盡快制定適宜的醫療費用控制策略，已成了我們的當務之急，也是我國剛剛推行的醫療保險制度能否有效運作的關鍵。

一醫療費用持續上漲原因

1衛生機構內部管理問題

醫療費用的持續上漲很大程度上與衛生機構內部管理有關。具體表現在(1)“以藥養醫”現象嚴重，醫療服務定價偏低，而藥品收入偏高，醫院收支結構和補償機構不合理；(2)醫療費用支付方式不合理，公費勞保醫療采用了“第三方支付費用”的方式，供方和需方不僅很少承擔經濟責任，而且是大處方的受益者。(3)醫療服務補償不到位，政府對醫療機構的投入比例減少，醫療服務價格補償不到位，醫療機構必須通過盈利維持生存與發展。

2醫療保險基金超支

醫療保險基金超支是目前我國幾乎所有試點城市共同存在的一大難題，也是剛剛建立起來的職工醫療保險制度的一個最大的潛在危機。究其原因為參保者的費用意識不強，醫藥費浪費現象嚴重。因為長期的公費、勞保醫療制度，使得醫患雙方均無費用意識。醫改后，雖然個人負擔比例增大，但相對于醫藥費支出來說還是比較小，患者費用意識不強的狀況很難在短期內有明顯的改善。

3藥品費用持續上漲

①醫藥產業增長方式落后。我國醫藥產業的增長是建立在生產的低水平重復建設、生產成本高、規模效益差、缺乏科研開發能力和市場競爭力的基礎之上，而增長速度遠大于國民經濟發展和人民保健需求。生產商在這種供過于求的競爭中，往往利用藥品市場的特殊性和不規范的競爭，與醫療機構聯手刺激消費，拉動藥品費用迅速上漲。

②藥品定價機制不完善。我國大部分藥品是由企業自主定價，而物價管理部門一方面難以掌握和控制生產過程，對藥品成本缺乏有效的監控機制；另一方面地方政府為了本地區的局部利益，也愿意將藥價定得高一些。這種定價機制的不健全以及各方利益之間的不謀而合，導致了藥品出廠價定得過高。

③藥品流通市場混亂。醫藥市場是供大于求的買方市場，為了追求經濟收益，藥方生產企業、流通行業對醫療機構采取“高定價、高折扣、大回扣”的營銷方法，這就導致藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。

二醫療費用控制措施

為了使職工醫療費用膨脹的勢頭得到有效控制，有限的費用發揮最大的效益，關鍵是要建立一個科學合理的費用控制系統。在充分研究國外經驗的基礎上，結合我國國情，我國的費用控制系統應包括:醫療衛生體制的配套控制系統；醫保費用控制系統；藥品費用控制系統。

1醫療機構內部管理措施

(1)采取合理的支付方式，完善供方價格補償機制，減少大處方，抑制不合理收費，以促進醫院成本管理；(2)加強醫療服務監督，制定轉診范圍與條件，制定醫療行為規范，加強對醫生的費用意識教育；(3)通過指定醫療保險診療項目標準和基本藥品目錄，規范診療程序，提高服務效率。

2醫保費用的控制措施

(1)需方

需方控制主要是運用經濟手段制約參保者的過度或超前的醫療需求，或者通過預防保健提高人群健康狀況來減少需求，以達到減少費用的目的。需方的控制措施主要包括:①費用分擔，即通過設起付線、封項線，按比例分擔等方式增加醫療消費需方(參保者)的自負費用比例，或減少費用報銷比例；②縮小醫療保險報銷范圍；③對節約費用者予以獎勵④超額費用者征收附加稅⑤加強費用意識教育，對違規者進行懲罰⑥健康促進，加強預防保健工作。

(2)供方

由于醫療消費中的供方壟斷性的特點，使得供方控制的重要性遠遠高于需方控制。具體措施為：(1)衛生服務機構與人力的控制，包括總量控制與結構調整兩個方面。常見的措施有:進行區域衛生規劃；限制醫院數量與規模；調整專科醫師與全科醫師的比例；調整各級、各類醫院的比例；鼓勵醫務人員向基層流動等；(2)衛生服務供給量的控制，主要包括:醫療費用預算控制，醫療經費預算包干等措施；(3)衛生服務項目與內容的控制，包括限制醫院貴重儀器和設備的配置和使用以及某些藥物的應用等措施；

3藥品費用的控制措施

(1)限制使用藥品的種類，并鼓勵使用普通替代藥。

(2)由政府直接控制藥品價格。一般根據藥廠固定資產的投資計算利潤，確定后的藥品價格不準隨意變動，如需調整須經政府的批準。

(3)采取藥品總額預算控制。對醫生采取開方藥品費用預算控制，這樣不僅可以控制藥品費用總額，也可以初步扭轉“以藥養醫”的情況。

三結論

我國在醫療保險費用控制方面不斷創新和發展，近年來，醫療保險費用控制機制有了新發展趨勢：控制層次從微觀向宏觀發展；控制方式為前饋式與后饋式相結合的雙重控制；控制關系向共同控制的協同關系發展；控制對象由控制醫療費用到全面控制醫療成本；控制方向以供方為主，兼顧供需雙方。

總之，科學合理的費用控制機制，不僅要控制費用的支出，而且要保障職工的基本醫療，不僅要調整醫、患、保三方的利益關系，而且要調動各方面控制費用的積極性，建立患者、單位、醫藥部門、醫療保險機構四方面的良性關系。