循證醫學改進門診藥房發藥模式探析范文

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摘要:目的探討如何運用循證醫學理論和方法改進門診藥房發藥流程及工作模式。方法在循證醫學理論指導下，利用信息系統規范門診處方合格性及合理性，同時借助醫院信息系統開通刷卡取號在，增加語音呼叫系統、掃描條形碼配藥，打印藥品用法標簽等，通過改進發藥流程，優化調配路徑。結果在循證醫學理論的指導下，新的門診藥房發藥工作模式正在逐步完善，新模式下門診發藥差錯率有所下降，在保障患者用藥安全的同時改善了窗口取藥秩序，提高了門診管理質量及患者滿意度，也相應減輕了藥師的精神壓力。結論循證醫學理論為門診藥房工作的改進提供了科學可行的實踐方法，并可全面提高藥學服務水平，體現了以患者為中心的藥學服務理念。

關鍵詞:循證醫學;門診藥房;工作改進

循證醫學(Evidence-BasedMedicine，EBM)是慎重、準確和明確地應用所能獲得的最好研究證據來確定患者的治療措施，因此，循證醫學是建立在科學證據基礎之上的〔1〕。循證醫學的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際狀況和意愿三者相結合，但更強調以人為主的臨床研究證據，尤其是以患者為中心的診斷、預后、治療、預防及康復等方面的高質量的臨床研究證據，且提供了快速獲取所需的科學證據的途徑〔2〕。循證醫學不僅僅是一門醫學，更是一門方法學，它對傳統醫學思維模式和臨床實踐提出新的命題和挑戰，醫院藥學研究、藥學管理工作當人也離不開循證醫學。循證醫學理論為醫院開展臨床藥學工作提供了努力的方向，并增加了醫院藥學的可信度及科學性〔3〕。隨著醫院的發展，病人數量的增加，各個藥房的工作量都大大增加，尤其是作為窗口的門診藥房，工作量尤其增多，且高峰時段門診藥房窗口經常出現患者擁堵現象，因而導致環境嘈雜，不利于門診藥房正常工作的開展，發藥人員長期處于精神緊張狀態〔4〕，工作效率也相應降低，且很難有時間對患者進行用主要從事醫院學科建設及藥事管理工作。全國中藥特色技術傳承人才培訓項目(國中醫藥人教函〔2015〕168號)。藥指導，發錯藥現象也不可避免，綜上所述，一系列原因導致患者的不滿意，甚至引起患者與工作人員的糾紛。為了保證門診藥房工作的正常運轉，保證病人門診藥用藥的安全性與及時性，進一步提高門診藥房發藥工作質量，在循證醫學理論的指導下，利用醫院與信息系統對門診藥房的工作流程及發藥模式進行了改進，現初見成效，總結如下:

1運用循證醫學理論，改進發藥流程

1.1改進前的工作流程

醫生開具處方→患者繳費→審方藥師審核處方→調劑藥師調劑→藥師發藥，同時向患者交代用藥注意事項并接受患者的用藥咨詢。優缺點:優點:門診藥房職責清晰，分工明確，分為審方區、調劑區、發藥區。審方區負責審核處方的合格性與合理性，一旦患者繳費，審方藥師即可根據電腦處方信息審核藥品，審核合格后則轉入調劑區，審核不合格，則由患者返回至醫師處修改處方，由審方藥師再次審核。調劑區人員負責調劑，在取藥患者不多時，可根據審方情況預先調劑藥品，調劑后由發藥區工作人員再次核對藥品、人員信息，合格后方可發放藥品。審核--調劑--發藥，三個環節相互聯系，互為監督，保障患者取藥安全、合理、及時。缺點:取藥高峰期時，調劑藥師不能提前調劑藥品，預先調劑藥品而節約時間的優勢難于體現，患者排隊隨意性較大，患者不按照窗口標示排隊，一般習慣圍堵在門診藥房窗口前，導致窗口擁堵，取藥秩序混亂，甚至經常出現吵鬧、吆喝，嚴重影響工作效率及門診大廳秩序。

1.2基于循證醫學的改進后的門診發藥工作流程

優缺點:優點:①利用審方軟件審方，提高處方的合格率，減輕藥師的審方壓力。醫院引進合理用藥軟件(PASS)，與醫院HIS系統對接，協助藥師對醫師處方進行審核，審核內容包括藥品的名稱、規格、給藥頻率、給藥途徑、單次給藥劑量、日最大劑量、配伍禁忌、注意事項等，醫生可在權限范圍內開具處方，當的處方出現不合理情況時，系統會自動提示醫生(出現紅色預警)，且該處方不能保存，醫生必須修改處方后才能保存、打印處方。審方藥師定期對PASS軟件進行系統維護，實時更新，通過系統信息自動管控，門診處方合格率由管控前的92%上升到98%，同時，也在一定程度上減輕了藥師審方的壓力。②對藥品實行信息系統編碼定位管理，提高藥品調劑效率，降低發藥差錯率。為了保證工作質量，提高工作效率，藥房實行分類貯存、分區管理，同時對各類藥品進行編碼定位，規范設置每種藥品的標簽，且將名稱相近、型號類似的藥品做出明顯的標示，以避免取錯藥。將同類藥品放置在同一藥柜中，取藥頻率較高的藥品擺放在最方便拿取的位置，以便提高工作效率。新的工作模式下，調劑藥師只需按配藥單上藥品貨位順序就可按最直接的路徑調配藥品，避免藥師來回重復走動，提高工作效率，調配完畢后按照配藥單標明的順序將藥品依次擺放在相應的窗口〔5〕，顯示屏按照電腦中患者取號順序依次呼叫患者取藥，發藥區藥師打印用法用量標簽，發藥時將標簽•582•貼在藥盒上，并向患者交代用藥注意事項，同時接受患者的用藥咨詢。改進流程后，發藥區藥師專職負責復核藥品和交代注意事項，電子標簽更加清晰明了，減少了藥師手寫時的筆誤錯誤，患者用藥安全獲得進一步保證〔6〕。③針對患者需求，改善取藥環境?；颊咚⒖ㄈ√柡笤诘群騾^等待叫號取藥，無需在窗口排隊等待，以坐式等候取代了站式等待，并且為患者提供了醫藥導報、用藥知識小手冊等，緩解患者等候的焦慮情緒。取號單上注明了窗口序號和取藥序號，患者能清楚地了解取藥窗口及前面等候取藥的人數，取藥秩序井然，患者取藥時間大大縮短〔7〕，等候區環境也得到了改善。同時，刷卡叫號系統可給患者提供人性化、便捷的取藥服務，還能減輕藥師的工作壓力〔8〕。④減少醫患糾紛。溫馨安靜的等候環境，有序的取藥秩序大大緩解了患者的焦慮情緒，患者不易因為等候時間及次序的問題與藥房工作人員發生沖突。同時，藥品配藥單上清楚地標明患者的姓名、藥品名稱、規格、數量、用法用量、金額、就診日期等，方便患者清點核對藥品及報銷?；颊叩臐M意度大大提高，醫患糾紛減少。缺點:新的發藥模式需要患者的適應與配合。很多患者習慣繳費后到藥房窗處方等候取藥，對新的取藥流程不太熟悉，部分患者尤其老年患者，取號后不看取號單的信息和液晶顯示屏上的姓名和序號，就直接到窗口取藥。一些自身因素導致聽力下降或不識字的患者，語音呼叫后不及時到窗口取藥，增加了藥師等待患者的時間等。為了使新的發藥模式運轉順利，醫院安排導診對患者做好咨詢與引導，使得患者盡快適應，提高了患者的滿意度。

2結語

基于循證醫學的理念與方法，改進門診藥房的工作模式，是一項具有創新性與可行性的研究工作〔9〕。門診藥房工作流程改進后，規范了門診處方的合格性與合理性，減少了患者來回跑的現象。門診藥房在提升服務層次、提高工作效率方面效果顯著，保證了取藥質量，并提高了工作的主動性，提高了患者用藥的安全性和滿意度〔10〕。刷卡叫號系統的引進，大大改善了門診藥房窗口擁擠、混亂的現象〔11〕。利用醫院信息系統，進行所有藥品進行編碼定位管理，預先審核、調劑及打印用法用量標簽，提高了藥品調配效率，降低了發藥差錯率，減輕了藥師的工作壓力，使藥師有更多的時間和患者交流，進行用藥指導，提升了藥學服務質量，從而體現了以患者為中心的藥學服務理念。正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是醫院藥學的重要任務。實踐證明，運用循證醫學指導門診發藥，是一種新的模式，相比過去傳統的發藥模式，更科學、更客觀，更能滿足患者的需求，毫無疑問，在醫院藥學的管理方面，循證醫學將會有更廣闊的發展空間〔12〕。在新的醫學狀態下，應著重做好管理的基礎工作，以循證醫學理論為指導，減少管理中所存在的差錯及偏失〔13〕，全面提升醫院藥學的理論研究和實踐水平〔14〕，促進醫院藥學工作的科學發展，并中醫藥與國際藥學接軌〔15〕。

參考文獻

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作者：謝揚帆 張虹 單位：湖南中醫藥大學