循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的證據(jù)制作范文

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摘要：

目的了解臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制作的掌握程度，為更好地發(fā)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)明確方向。方法選取2006級(jí)、2007級(jí)七年制英文班學(xué)生為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組增設(shè)“證據(jù)制作”內(nèi)容，并使用自制量表對(duì)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組總及格率為45.6%，良好率為31.5%，優(yōu)秀率為23.0%，實(shí)驗(yàn)組循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論通過多種途徑、多種方式進(jìn)行教學(xué)改革，幫助學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上提高實(shí)踐能力，促進(jìn)理論與實(shí)踐融合，提高循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞：

循證醫(yī)學(xué)；證據(jù)制作；效果評(píng)價(jià)

循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并找出患者的主要臨床問題，應(yīng)用最佳、最新的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者作出診斷決策[1]。著名流行病學(xué)家DaviclSackett論述循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵是“自覺、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”。七年制學(xué)生是臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培養(yǎng)的高層次人才，與本科生和研究生的要求不同，其培養(yǎng)目標(biāo)突出整體素質(zhì)、加強(qiáng)基礎(chǔ)、面向臨床。具體要求為具有扎實(shí)的臨床基本知識(shí)與基本技能，具有較強(qiáng)的臨床科研思維及方法，可以獨(dú)立進(jìn)行臨床科研設(shè)計(jì)與實(shí)施。這些能力的培養(yǎng)基于扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論，需要科學(xué)、完整的科研設(shè)計(jì)理念進(jìn)行指導(dǎo)。然而，在七年制學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)前期教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)授課型教學(xué)方法難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，學(xué)生只是在被動(dòng)聽課，其動(dòng)腦、動(dòng)手解決實(shí)際問題的能力無法得到鍛煉[2]。同時(shí)，由于傳統(tǒng)考核方法的限制，學(xué)生更注重理論知識(shí)掌握，并不重視理論結(jié)合實(shí)踐能力的提高，造成理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象[3]，而循證醫(yī)學(xué)恰恰是幫助他們實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的重要課程。通過循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以在熟練掌握臨床科研設(shè)計(jì)原理和方案、掌握臨床研究的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法的基礎(chǔ)上，獲得最佳證據(jù)與解決臨床問題的手段措施，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。由此可知，循證醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新型和應(yīng)用型人才的重要學(xué)科。為此，我們決定對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，使七年制學(xué)生能夠熟練掌握制作循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基本技巧。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2010、2011年在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程的七年制英文班學(xué)生，對(duì)照組（2006級(jí)，4個(gè)班，120人）和實(shí)驗(yàn)組（2007級(jí)，4個(gè)班，128人）共248人參與此項(xiàng)目研究。

1.2研究方法和內(nèi)容兩組循證醫(yī)學(xué)課程的基本教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)數(shù)均相同，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增設(shè)“證據(jù)制作”內(nèi)容，著力培養(yǎng)和促進(jìn)學(xué)生科研能力、臨床實(shí)踐能力及制作證據(jù)能力。

1.2.1對(duì)照組采用先進(jìn)的教學(xué)手段，包括制作最新的雙語PPT課件，課堂上教師進(jìn)行雙語授課，借助精品課程建設(shè)平臺(tái)，使學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)課件、錄像等教學(xué)手段進(jìn)行課后補(bǔ)充學(xué)習(xí)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增設(shè)“證據(jù)制作”教學(xué)內(nèi)容。（1）聘請(qǐng)臨床及信息專業(yè)教授結(jié)合臨床實(shí)例講授循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用，使授課內(nèi)容更貼近實(shí)際；（2）課前布置臨床實(shí)例作業(yè)，使學(xué)生提前對(duì)課上需要討論的內(nèi)容進(jìn)行了解，并對(duì)課堂討論做好準(zhǔn)備；（3）結(jié)合循證醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容，成立專門小組，輔導(dǎo)學(xué)生自行開展循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課題研究；（4）定期舉辦與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的專題講座，讓學(xué)生及時(shí)了解循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿信息，把握循證醫(yī)學(xué)發(fā)展方向；（5）課后有目的地布置循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作業(yè)（讓學(xué)生自擬題目完成一篇系統(tǒng)綜述或META分析）。使用自制量表對(duì)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)首先，針對(duì)作業(yè)結(jié)構(gòu)的完整性進(jìn)行評(píng)估，考查學(xué)生系統(tǒng)綜述各部分構(gòu)成的掌握程度。其次，收集學(xué)生課后“應(yīng)用證據(jù)”作業(yè)，針對(duì)作業(yè)完成質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，了解學(xué)生系統(tǒng)評(píng)價(jià)的掌握程度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)描述方法雙人雙錄入上機(jī)，用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)不同指標(biāo)的頻數(shù)、不同組別學(xué)生成績(jī)的分布并進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)學(xué)生循證證據(jù)的制作效果。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料用Mean±SD表示；組間比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平規(guī)定為α=0.05。

2結(jié)果

證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)從文章的應(yīng)用價(jià)值、設(shè)計(jì)方案步驟的完整性、關(guān)鍵詞提取是否正確、主題詞提取是否正確、是否有檢索策略和途徑、檢索數(shù)據(jù)庫(kù)是否完整、是否有文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)、如何進(jìn)行提取及提取的內(nèi)容、對(duì)文獻(xiàn)真實(shí)性的評(píng)價(jià)、文章有無可能完成發(fā)表等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過逐條比對(duì)我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生基本掌握了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的制作方法（見表1）。

3討論

傳統(tǒng)的授課型教學(xué)難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手解決實(shí)際問題的能力無法得到鍛煉；同時(shí)由于傳統(tǒng)考核方法的限制，學(xué)生更注重理論知識(shí)掌握，并不重視理論結(jié)合實(shí)踐能力的提高，導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相脫節(jié)。我院循證醫(yī)學(xué)授課的具體情況是：與普通碩士研究生的課程設(shè)置相比，七年制學(xué)生有關(guān)臨床科研能力培養(yǎng)開設(shè)的課程數(shù)及課時(shí)數(shù)都較少，而且學(xué)習(xí)時(shí)間不夠集中，因此在進(jìn)入臨床進(jìn)行科研選題及資料分析時(shí)會(huì)受到一定限制，這一點(diǎn)在我們平日對(duì)七年制學(xué)生的研究咨詢中已經(jīng)有所了解。我們認(rèn)為，利用循證醫(yī)學(xué)課程強(qiáng)化和培養(yǎng)七年制學(xué)生臨床思維無疑是一種很好的選擇。此外，過去的臨床實(shí)踐教學(xué)通常以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，注重培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)生，缺乏循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)；而循證醫(yī)學(xué)恰恰是一門選擇最優(yōu)證據(jù)制定臨床決策、從而達(dá)到最佳治療效果的學(xué)科。我們認(rèn)為，利用循證醫(yī)學(xué)課程培養(yǎng)和強(qiáng)化七年制學(xué)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念、增強(qiáng)臨床綜合能力是極其必要的選擇，而這些都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本要求[4]。

以上環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生提出優(yōu)質(zhì)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有至關(guān)重要的作用。首先，課前給學(xué)生布置作業(yè)，使其有足夠的時(shí)間來確定自己對(duì)什么方面的課題感興趣。很多學(xué)生面對(duì)作業(yè)不知道從何下手或完成到什么程度。其次，聘請(qǐng)相關(guān)臨床專家開展專題講座，使學(xué)生得到啟迪，激發(fā)制作循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的興趣，并確定課題題目。再次，上機(jī)課，學(xué)生可以直接上機(jī)檢索、熟悉循證醫(yī)學(xué)相關(guān)軟件，增強(qiáng)動(dòng)手能力。最后，組建課后輔導(dǎo)小組，教師通過網(wǎng)絡(luò)或直接對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo)，從而大大縮短學(xué)習(xí)時(shí)間、提高學(xué)習(xí)效率。傳統(tǒng)考核主要以考試方法來呈現(xiàn)，要求學(xué)生得出所謂的“標(biāo)準(zhǔn)答案”，這與循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新性要求背道而馳，一定程度上扼殺了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和想象力，忽視了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，不利于素質(zhì)教育與創(chuàng)新教育的順利開展[5]。因此，我們給學(xué)生布置課后作業(yè)，并對(duì)作業(yè)完成情況進(jìn)行打分，作為期末考核學(xué)習(xí)效果的一個(gè)組成部分，在期末成績(jī)里占一定比例。改革考核方式，使之更加科學(xué)合理，充分發(fā)揮考核的積極功能，成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一。為適應(yīng)時(shí)展，必須擺脫傳統(tǒng)思維的束縛，建立合理的考核體系，提倡個(gè)性化發(fā)展，激勵(lì)探索，走培養(yǎng)創(chuàng)新人才之路。

考核方式的改革使學(xué)生能夠認(rèn)真對(duì)待課后作業(yè)，在獨(dú)立完成循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制作作業(yè)的同時(shí)，學(xué)習(xí)整個(gè)系統(tǒng)綜述的制作步驟。通過教師對(duì)學(xué)生證據(jù)的總結(jié)，學(xué)生可以分辨已有證據(jù)的質(zhì)量情況，對(duì)于將來在使用證據(jù)時(shí)能夠運(yùn)用已掌握的知識(shí)識(shí)別哪些證據(jù)是科學(xué)的、可信的、真實(shí)的、可靠的提供了很大幫助[6]。表1中兩組學(xué)生證據(jù)制作分?jǐn)?shù)略有差異，實(shí)驗(yàn)組得分略高，分析其原因可能是：（1）為了使學(xué)生更好地完成作業(yè)，實(shí)驗(yàn)組教師傳遞了作業(yè)質(zhì)量對(duì)期末考試總成績(jī)是有影響的信息，故學(xué)生更重視本次作業(yè)；（2）下一年級(jí)的學(xué)生和上一年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行了交流，獲得了不少經(jīng)驗(yàn)。雖然教學(xué)改革有很多優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)施這種新的教學(xué)模式仍需教學(xué)管理者、教師及學(xué)生等多方協(xié)同才能取得明顯效果[7]。本課題組將對(duì)這兩組學(xué)生進(jìn)行隨訪觀察，以明確該學(xué)科的教學(xué)改革方向。

參考文獻(xiàn)：

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作者：王海龍 時(shí)景璞 付凌雨 周波 吳曉梅 董衛(wèi) 單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心中國(guó)醫(yī)科大學(xué)分中心