電視胸腔鏡胸心外科范文

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電視胸腔鏡技術在胸心血管外科的應用是90年代胸心外科微創手術的一大發展。筆者從1995年5月～2000年1月共已完成電視胸腔鏡下胸心外科手術76例，總結分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組76例，男性42例，女性34例；年齡23.12±14.93歲（1.67～67歲）。病種包括:先天性心臟病動脈導管未閉(PDA)32例，男性12例，女性20例，年齡9.15±4.92歲（1.67～21歲），導管類型72.8%為管狀型，27.2%為漏型，導管直徑為0.63±0.24cm；縱隔腫瘤4例（支氣管囊腫3例，胸腺囊腫節1例）；縱隔淋巴結活檢4例；自發性血胸4例；雙側胸交感神經切除治療重癥雷諾病1例；左胸交感神經節切除治療原發性長QT綜合征伴尖端扭轉型室性心動過速和昏厥1例；肺活檢2例；胸膜活檢4例；肺大泡、自發性氣胸治療17例；不明原因胸腔積液探查2例，其中1例同時行心包開窗引流；三尖瓣閉鎖行Fontan手術后頑固性右側胸腔積液行右側胸膜固定術1例，外傷性血胸探查1例，包裹性膿腫清除3例。

1.2手術方法

1.2.1動脈導管鉗閉全麻，單肺通氣，取90°右側臥位，于左腋中線至腋后線間第三肋間做2.5～3cm的操作孔，第三肋間腋前線做1cm切口，供伸入電視內窺鏡。經操作孔用常規手術器械銳性和鈍性分離PDA前壁及上、下緣；充分降壓后，用大號(12mm)鈦夾鉗閉動脈導管，先鉗閉靠肺動脈側PDA（一般用兩個鈦夾，如導管較長，可用三個鈦夾）。鉗夾后，仔細檢查肺動脈震顫是否完全消失，鈦夾尖端是否超過PDA后壁。查無出血，間斷縫合縱隔胸膜、張肺，縫合切口。僅1例留置胸腔引流管。

1.2.2胸交感神經節切除T2與T3胸交感神經節定位后［1］，經第5肋間腋中線置入電視內窺鏡，于同一或上一肋間腋前線和腋后線做0.5～1.0cm切口伸入鉤狀電刀與肺鉗，切開縱隔胸膜，切除T2、T3胸交感神經節，包括神經干及周圍組織，以徹底清除其交通支Kuntz纖維。

1.2.3其他胸腔鏡手術方法其余病例也都在全麻、單側肺通氣，90°側臥位下進行。電視內窺鏡進路取腋中線第5或第6肋間，于其上一肋間腋前線和腋后線分別做0.5～1.0cm切口置入胸腔鏡操作器械。必要時，在腋中線與腋前線或腋后線間再做1cm切口伸入另一胸腔鏡器械協助操作。

肺大泡直徑<1cm以電刀凝固，肺大泡>2cm或肺活檢，則必須使用切割吻合器或加以縫合；胸膜或縱隔腫塊活檢則采用活檢鉗或／和胸腔鏡剪刀剪切活檢組織，淋巴結活檢則盡可能完整摘除，避免用電刀燒灼組織，影響病理診斷。縱隔腫物切除采用鉤狀電刀游離摘除，較大血管(>1mm)則需用鈦夾鉗夾止血；胸膜固定采用胸膜腔內噴灑滑石粉方法。

對于自發性氣胸、胸腔積液(血)病例，術后需留置胸腔閉式引流管，其他病例如無出血之虞，則無需置胸腔引流管。

2結果

2.1PDA鉗閉所有電視胸腔鏡下鉗閉病例，術后肺動脈震顫都完全消失，無出血、左喉返神經損傷等并發癥，彩色超聲心動圖(2D-UCG)復查均無殘余分流，術前、術后結果見附表。術后平均最高體溫37.5±0.15℃，持續天數1.02±0.81天，僅15.2%病例術后需鎮痛，平均住院天數5.56±1.64天，最短術后僅住院2天。術后最長已隨訪二年，復查2D-UCG均未發現再通現象。