臨床藥學服務現狀及對應之策范文

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臨床藥學是以藥學為基礎,以患者為中心,以用藥有效、安全、經濟、合理為目的,研究并實施以優質的藥品用于患者的應用性、綜合性分支學科。其所涉及的專業知識面比較廣,如藥劑學、生物藥劑學、藥效學及藥動學、臨床藥理學、藥物治療學、藥物體內血液濃度測定、藥物經濟學、藥事管理學、醫學倫理學等。它是藥學與臨床醫學的結合,是藥學在醫院領域中應用的一門綜合性分支學科。2002年1月,衛生部與國家中醫藥管理局《醫療機構藥事管理暫行規定》,明確了醫院藥學部門必須從傳統的藥品供應模式向以患者為中心的藥學技術服務模式轉變,要求藥學部門建立以患者為中心的藥學管理模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作,逐步建立臨床藥師制[1]。我院自2000年以來開展了臨床藥學服務工作,現對我院臨床藥學服務的現狀與對策分析如下。

1臨床藥學服務現狀

1.1設立開放式大窗口我院門診藥房設立開放式大窗口,患者透過窗口可以看到里面藥師的工作情況,可直接參與監督,有利于提高配方質量,使患者更放心,同時也方便了藥師與患者的交流。

1.2設立專門的用藥咨詢窗口該窗口由經驗豐富而又擅長文獻檢索的藥師輪流值班,耐心解答患者、醫生、護士咨詢的各類問題。如果有的問題當場無法解決,就留下咨詢者的聯系方式,待檢索相關文獻并整理好后,再以書面或電子郵件的方式送到咨詢者手中。

1.3科學運用合理用藥軟件我院運用的是四川美康醫藥軟件研究開發有限公司與美國FirstDataBankInc聯合開發的合理用藥軟件系統,對患者醫囑進行時時監測,發現黑色(絕對禁忌、錯誤或致死性危害,嚴重關注)和紅色警告(慎用或較嚴重危害,高度關注),立即與相關醫師溝通,詳細說明原因和危害性,避免因不合理用藥出現的醫療事故。例如,2010年5月28日,監測到神經外科1例患者醫囑如下:苯巴比妥鈉注射液(精),肌內注射;奧硝唑注射液(100mL),靜脈滴注。不合理因素:禁忌聯用(黑色警告),巴比妥類是肝藥酶誘導藥,均可加快奧硝唑的消除而降效,并可影響凝血。臨床藥師立刻與相關醫師、護士溝通,說明該聯合用藥的不妥與危害,建議立刻停止合用,改用其他藥物。醫師、護士欣然接受了臨床藥師的建議。

1.4充分發揮臨床藥師作用我院臨床藥師協助醫師、護士更好地開展了合理用藥這一臨床藥學服務的核心工作。例如,2010年4月,1例眼科患者使用鏈激酶后出現發熱、寒戰癥狀,醫師懷疑是大輸液熱原不符合規定,藥械科臨床藥師根據自己掌握的專業知識和經驗,判斷是鏈激酶的變態反應,建議立即停藥,并對變態反應的癥狀進行對癥治療。同時藥檢室對大輸液進行了熱原檢查,顯示熱原符合規定。醫師采納了臨床藥師的建議,患者得到了恢復。結果證實臨床藥師的判斷正確。

2開展臨床藥學服務過程中遇到的問題

2.1“重醫輕藥”傳統觀念的影響患者對醫師過分依賴和信任,認為醫師總是正確的。這種傳統觀念影響了藥師對患者進行合理用藥指導時患者的順應性。

2.2臨床藥師的醫學知識水平有待提高臨床藥師要面向臨床參與藥物治療方案的設計,就應該掌握病理生理學、微生物學、臨床藥理學、藥物治療學、內科學和診斷學等醫學知識。國外藥學教育實行Pharm.D.制,大學本科畢業后再學習2~3a醫學基礎知識和臨床實踐,取得臨床藥師的碩士學位。我國培養藥師仍屬舊的化學模式,而國外早已轉變為醫學生物模式,便于藥師走向臨床[2]。我國藥師培養模式必須改革,可以參考國外的經驗。我國臨床藥師普遍存在醫學知識缺乏的情況,需要加強醫學知識的學習。

2.3尚不能開展治療藥物監測治療藥物監測是臨床藥學服務的一個重要內容,但目前我院尚不具備進行治療藥物監測的能力。相關儀器設備缺乏,臨床藥師的知識技術水平也有待進一步提高。

2.4大部分患者文化水平不高我院的大部分患者來自農村,文化水平不高,對醫藥知識了解非常少,增加了臨床藥師與患者溝通醫藥知識的難度。特別是對患者進行臨床藥學技術服務的時候,臨床藥師要反反復復耐心講解,有的患者才能粗略領會其中一些內容。

3為提高臨床藥學服務質量采取的對策

3.1用真誠、愛心和高質量的服務取得患者信任針對“重醫輕藥”傳統觀念的影響,藥師應該一切以患者為中心,視患者如親人,用真誠、愛心和高質量的臨床藥學服務取得患者信任,使患者切切實實感受到接受臨床藥學服務的益處,充分體現藥師的價值,打破傳統觀念。為了確保服務質量,藥師應當從過敏試驗及結果的判定、處方用藥與臨床診斷的相符性、劑量與用法的正確性、選用劑型與給藥途徑的合理性、是否有重復給藥現象、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌和其他用藥不適宜情況等多方面認真審核處方。經處方審核后,藥師認為存在用藥不適宜時,應當告知處方醫師,請其確認或重新開具處方。對于經審核后合格的處方,藥師應按照處方準確調配藥品,正確書寫藥袋或粘貼標簽,注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量,包裝;向患者交付藥品時,應按照藥品說明書或者處方用法,熱情耐心地進行用藥交待與指導,包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

3.2臨床藥師應加強醫學知識的學習臨床藥師應通過虛心向醫師求教、利用業余時間自學等多種途徑加強醫學知識的學習,以豐富臨床藥師的知識面,更好地協助醫師、護士為患者服務,使臨床藥師真正走進臨床。

3.3逐步開展治療藥物監測臨床藥師可以到已經很好地開展治療藥物監測的醫院進修,熟練掌握治療藥物監測技術,并掌握根據監測結果設計合理的個體化治療方案的本領;另外,配備開展治療藥物監測的相關儀器設備,使治療藥物監測逐步開展起來,提升臨床藥學服務的層次。

3.4經常到農村宣傳合理用藥知識制定長期計劃,采用面對面講課、散發宣傳單、宣傳圖畫、宣傳碟片等通俗易懂的形式,經常性地去農村宣傳合理用藥知識,增進農民對醫藥知識的了解,提高農民的文化素質,為更好地開展臨床藥學服務創造條件。

3.5逐步健全處方點評制度醫院逐步健全處方點評制度,并且每個月對醫務人員進行一次合理用藥知識的培訓與教育。藥械科會同醫務處對處方點評小組提交的點評結果進行審核,定期在醫院局域網上公布處方點評結果,通報不合理處方,及時采取措施,防止損害發生。醫院將處方點評結果納入科室及其工作人員績效考核和年度考核指標,并健全相關的獎懲制度。

綜上所述,我院臨床藥學的開展尚處于初級階段,臨床藥師一定要加強學習,提高各方面的知識與技能,并應經常走進臨床與患者、醫師、護士溝通交流,建立起良好的醫、藥、護、患關系,把臨床藥學服務工作做向深入設立了專門的咨詢電話,使得社會公眾也能得到合理用藥的相關信息。免費合理用藥咨詢服務的開展,充分體現了醫院的公益性,大大提高了醫院在公眾心中的地位,增強了醫院的影響力。