我國護理臨床教學(xué)問題分析范文
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1臨床教學(xué)中的理念
理念是指觀點、看法,它是一種價值觀和專業(yè)信念的體現(xiàn)。護理學(xué)院的理念對教師、學(xué)生來說尚處于一個比較抽象的階段,而臨床教學(xué)則是將理念具體化的一個過程。因為臨床教學(xué)中,學(xué)生接觸的是真實的人(服務(wù)對象)、具體的環(huán)境,學(xué)生學(xué)習(xí)用護理手段去恢復(fù)、維持或促進服務(wù)對象的健康。而臨床教師則是根據(jù)自己的思想,使用一定的教學(xué)手段幫助學(xué)生達到目標(biāo)[1]。但是,臨床教學(xué)有理念嗎?對這個問題的回答是不容樂觀的。在有關(guān)臨床教學(xué)改革的報道中,很少提及設(shè)立理念之事。當(dāng)然,這并不否定部分護理臨床教學(xué)醫(yī)院,如實施整體護理的病房有自己的理念,包括對人、環(huán)境、健康和護理的價值觀。也許人們會認為,臨床教學(xué)的理念不就是護理學(xué)院的理念的具體化嗎?如果考慮到在國內(nèi)大部分臨床教師來自于臨床這個事實,人們不得不承認護理學(xué)院的理念并不能自然地成為臨床教學(xué)的理念。事實上,很多情況下臨床教學(xué)并未得到理念的指導(dǎo)。如果在教學(xué)計劃中沒有教育理念,會造成教師們在執(zhí)行計劃時的隨意性和盲目性。據(jù)不完全統(tǒng)計,部分護理臨床教學(xué)醫(yī)院有自己的護理理念,但是這種理念并不一定與學(xué)校的理念相一致,甚至存在相互沖突的地方[1]。這就有可能使學(xué)校老師的觀點與臨床教師的觀點相互矛盾,教學(xué)行為的不一致甚至是相互抵觸。這樣,最終勢必會影響教育和教學(xué)行為的整體利益,影響教學(xué)機構(gòu)向社會輸入的人員質(zhì)量。
2臨床教學(xué)時間的安排
在我國,絕大多數(shù)學(xué)院的做法是將實習(xí)安排在最后一年。這種方式的一個很大的好處就是方便了學(xué)校和實習(xí)單位,長期以來人們也基本認同了這種方式。
但是,這種方式存在著明顯的弊端。弊端之一就是學(xué)生不能盡快地將所學(xué)的知識運用于實踐,等到最后一年去實習(xí)時,所學(xué)的知識已經(jīng)遺忘了許多,需花大量時間重新溫習(xí)。弊端之二是學(xué)生接觸服務(wù)對象的時間太晚,在學(xué)校的學(xué)習(xí)中,對服務(wù)對象的理解處于很膚淺的水平,也不能帶著臨床中的問題來學(xué)習(xí),對于護理這樣一門實踐性很強的專業(yè)的學(xué)習(xí)來說是不合理的。因此,對開始實習(xí)時間的安排這一問題應(yīng)重新認識。
事實上,世界上有些國家和地區(qū)已經(jīng)早有不同的做法。例如在美國,學(xué)生的護理臨床實習(xí)不是集中在最后一年,而是在講授臨床課的同時進行的。學(xué)生在進入臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)階段,每周安排三天授課,二天實習(xí);以后課堂學(xué)習(xí)的時間逐漸減少,而實習(xí)的時間逐漸增加[2]。學(xué)生的學(xué)習(xí)能將理論與實踐緊密相聯(lián),從而取得最佳效果。在香港,護生的實習(xí)也是分階段進行的。理論學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)呈階段性地交替進行。這些做法已經(jīng)被國內(nèi)的某些護理學(xué)院采納,是值得借鑒和需進一步研究探索的方法[3]。實際上,對實習(xí)時間的調(diào)整并不是一件很難的事。首先需要的也是觀念上的轉(zhuǎn)變,要將原來“以教師教為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生的學(xué)為中心”,即以學(xué)生的學(xué)習(xí)為重[4]。然后,護理學(xué)院與實習(xí)醫(yī)院共同協(xié)商,制定新型的臨床教學(xué)計劃。
3臨床教學(xué)方法的選擇
目前護理臨床教學(xué)仍以傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”方法,這種方法大致分為三個步驟,即學(xué)生看,老師做;學(xué)生與老師一起做;學(xué)生做,老師看。在整個帶教過程中,教師講的較少,沒有很好地將理論知識與實踐結(jié)合起來,不利于培養(yǎng)護士學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,培養(yǎng)出來的學(xué)生也大多是依賴性強,理論指導(dǎo)實踐的能力較差,獨立思考和解決問題的能力不足。除社會歷史原因外,還有觀念方面的問題。有時甚至有些教師將實習(xí)學(xué)生當(dāng)作廉價的勞動力,只為自己減輕臨床護理工作壓力,而忽視了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的培養(yǎng)[5]。
隨著整體護理工作的開展,臨床教師應(yīng)將整體護理思想和護理程序方法融入教學(xué)過程中。首先對中專、大專和本科生等不同層次的學(xué)生,要根據(jù)學(xué)生的不同培養(yǎng)目標(biāo),學(xué)生實際水平,與護理學(xué)院教師共同制定相應(yīng)的見習(xí)和實習(xí)計劃,目標(biāo)要適合本層次的總體目標(biāo)和要求,不得過高或過低,也不能千篇一律,否則會影響學(xué)生的質(zhì)量。然后選擇不同的教學(xué)方法,如對于本科護士,可采取帶教制結(jié)合經(jīng)驗教學(xué)的方法,同時增加一些案例輔導(dǎo),在學(xué)生完成基本實習(xí)任務(wù)的同時,讓學(xué)生與帶教老師一起組織教學(xué)查房或教學(xué)小講課,適當(dāng)采用理解和形象記憶法,鍛煉他們的組織管理能力和充分發(fā)揮他們的積極性[6];對于大專或中專的護生,可以采用經(jīng)驗教學(xué)的方法,讓他們更多地參與護理實踐[6]。當(dāng)然無論對于哪個層次的學(xué)生,護理教師均應(yīng)注重護士職業(yè)道德教育和分析解決問題的能力培養(yǎng)。
4臨床教學(xué)中的法律
在我國法制尚未健全,與護理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)的情況下,人們很難意識到臨床教學(xué)與法律之間會存在著聯(lián)系。臨床教學(xué)中,帶教老師和學(xué)生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。臨床實習(xí)中,一些學(xué)生導(dǎo)致的差錯、事故的發(fā)生可能就是因為法律意識淡薄造成的[7]。增強帶教老師及實習(xí)學(xué)生的法律意識是一個值得重視的問題。臨床教學(xué)與法律至少存在著兩方面的聯(lián)系。第一,是護生的法律身份的問題,第二是學(xué)生的權(quán)利問題。下面將分別討論。
4·1護生的法律身份及責(zé)任護生的法律身份有明顯的規(guī)定,即在帶教老師的嚴格指導(dǎo)下認真執(zhí)行操作規(guī)程。護生沒有單獨執(zhí)行技術(shù)性操作的權(quán)利。此外,護生對于自己實習(xí)中未曾學(xué)習(xí)過的技能或認為尚不熟悉的技能,如果老師要他去執(zhí)行,則學(xué)生有權(quán)拒絕。學(xué)生如果是在老師的指導(dǎo)下對病人進行護理,出了差錯,學(xué)生無須負法律責(zé)任;學(xué)生如果是超越了老師的指導(dǎo),擅自執(zhí)行操作出了差錯或事故,則學(xué)生應(yīng)承擔(dān)部分法律責(zé)任[7]。無論何種情況下學(xué)生出了差錯或事故,其帶教老師均須負法律責(zé)任。因此,為最大限度地保護服務(wù)對象、實習(xí)生及帶教老師自身的利,帶教老師不僅要具備這方面的法律意識,而且在初次與學(xué)生接觸時就應(yīng)向?qū)W生講明、強調(diào)[7]。
4·2實習(xí)學(xué)生的權(quán)利實習(xí)生的權(quán)利問題是法律方面比較隱蔽的一個問題。學(xué)生理所當(dāng)然地被要求認真學(xué)習(xí)達到目標(biāo),但是學(xué)生在學(xué)習(xí)中應(yīng)有的權(quán)利則是很少被考慮的問題。學(xué)生交費進校學(xué)習(xí),即與校方達成了協(xié)議。盡管這種協(xié)議是否為具有法律效應(yīng)的合同尚無定論。但是在美國,已經(jīng)有學(xué)生因自己的權(quán)利沒被滿足而控告教育機構(gòu)的案例[7]。因此,對于學(xué)生的權(quán)利,臨床教師不能忽視。學(xué)生在臨床實習(xí)中的權(quán)利表現(xiàn)在下列幾個方面。
首先是知悉對實習(xí)的安排。老師應(yīng)該向?qū)W生解釋實習(xí)單位的政策,實習(xí)輪轉(zhuǎn)的程序,臨床教學(xué)方法及評價方法。其次是有合格教師帶教。合格的老師有兩個標(biāo)準:具有在帶教領(lǐng)域的豐富的專業(yè)知識和熟練的技能;有合適的教學(xué)能力。第三是對實習(xí)表現(xiàn)的正確反饋。學(xué)生在臨床實習(xí)時,有權(quán)利希望老師對他們的實習(xí)表現(xiàn)即時反饋給他們。如果學(xué)生在實習(xí)中出現(xiàn)了問題但老師沒給他們及時指出,這對學(xué)生來說是不公正的。第四是良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的場所一般是由校方和實習(xí)單位共同決的,但應(yīng)該注意學(xué)生有權(quán)利得到一個具有充分學(xué)習(xí)機會的環(huán)境。對于實習(xí)環(huán)境中沒有的內(nèi)容,則不應(yīng)對學(xué)生進行這方面的評價。第五是有權(quán)詢問評價結(jié)果。臨床老師對學(xué)生的評價難免帶有主觀色彩,這種主觀性會影響老師對學(xué)生的評價結(jié)果。最后學(xué)生有權(quán)被持續(xù)評價。每個學(xué)生都有權(quán)被全面評價其臨床實習(xí)的表現(xiàn)。學(xué)生和老師一樣有時會犯錯誤,但如果這種錯誤是偶然性的,學(xué)生就該得到一個不好的成績嗎?顯然不應(yīng)該。當(dāng)學(xué)生在一段時間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)同樣的錯誤而沒有明顯的改正,學(xué)生才可能得到不好的成績。因此,學(xué)生有權(quán)被持續(xù)全面評價[7]。
5臨床帶教老師的工作動力
誰來擔(dān)任臨床教學(xué)工作,對這個問題沒有明確的規(guī)定。各個護理學(xué)院、醫(yī)療機構(gòu)都有其不同的做法。有的是以學(xué)院老師的管理為主,而臨床的護理人員輔助教學(xué)。但相當(dāng)一部分學(xué)院的做法是將權(quán)力下放,即臨床護理教學(xué)的管理及教學(xué)的任務(wù)主要由臨床的專職或兼職教學(xué)人員承擔(dān),校方只起聯(lián)絡(luò)、協(xié)助的作用。也就是說,現(xiàn)在國內(nèi)從事具體臨床教學(xué)的老師大部分是臨床的護理人員,在她們承擔(dān)繁重的護理工作之余,再備課和組織教學(xué),這就使她們的教學(xué)工作具有暫時性和附加性。同時,對于臨床教學(xué)人員缺少必要的獎勵機制等也是一個很大的因素,諸多方面均會影響臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣。而人類工作的動機和動力直接影響其工作的質(zhì)量。如何提高臨床教師的工作動力呢?周麗華、張美娟等[7,8]提出了對帶教老師采取選擇—受聘—培訓(xùn)—使用—再培養(yǎng)等一體化的方案,加強臨床帶教隊伍的建設(shè),提高整體水平,形成合理的層次結(jié)構(gòu),增強老師的責(zé)任感。據(jù)介紹,臺灣的大專學(xué)院實習(xí)采用由校方聘任醫(yī)院里資深的護理人員擔(dān)任臨床指導(dǎo)老師,以“一對一”的方式指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)[4]。香港護校學(xué)生的臨床實習(xí)由接受過教育學(xué)培訓(xùn)、考核合格并獲得正式資格的老師擔(dān)任。這樣可以增強教師的教學(xué)意識和責(zé)任感[4]。可見,對帶教老師資格的認可是增加其責(zé)任感及榮譽感的措施。即護理臨床教師既有相應(yīng)的護士職稱,又有教師的相應(yīng)職稱,同時享受教師待遇。
在我國,由于學(xué)院眾多,且存在著不同層次如研究生、本科、大專、中專等畢業(yè)實習(xí)的臨床教學(xué),在對帶教老師的培訓(xùn)及聘任方法方面會存在著程度、水平的不同,而且可能會因本地綜合實力的不同而存在較大的差異。因此,有必要在全國或是全省、全市范圍內(nèi)達到統(tǒng)一。隨著護理繼續(xù)教育在我國的興起和發(fā)展,給帶教老師資格的認可提供了更好的方式。可以組織國家級或省、市級繼續(xù)護理學(xué)教育有關(guān)師資培訓(xùn)項目的申報及實施,分期分批對各實習(xí)單位推薦的護理人員進行培訓(xùn)、考核,合格者頒發(fā)證書。然后,由學(xué)院或?qū)嵙?xí)單位在進行教學(xué)工作時,聘用持有證書的護理人員任老師。在培訓(xùn)尚未普及之前,持證書者應(yīng)有優(yōu)先任職和晉職的機會。待培訓(xùn)了較多數(shù)量的人員后,則無證書者不得任職。