吞咽障礙的康復(fù)護理范文

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1臨床資料

1·1一般資料:本組病例,男16例,女10例,年齡52~81歲。經(jīng)CT證實腦出血8例,腦梗死18例。基底節(jié)及內(nèi)囊病變引起的假性球麻痹18例,腦干病變引起的真性球麻痹8例。23例于入院72小時進行康復(fù)訓(xùn)練,3例延長至8~15天進行訓(xùn)練。

1·2吞咽障礙程度的評判標(biāo)準(zhǔn):參照洼田氏的咽水試驗[1]:正常:5秒內(nèi)30ml溫水一飲而盡,無嗆咳;輕度:5秒內(nèi)1次飲盡,有嗆咳;中度:5~10秒內(nèi)2次以上飲完,有嗆咳;重度:嗆咳多次發(fā)生,10秒內(nèi)不能飲完。

1·3訓(xùn)練方法

1·3·1中、重度吞咽障礙的病人,予以系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練,即吞咽功能訓(xùn)練。(1)吸吮訓(xùn)練:病人食指戴上膠套放于口中,模仿吸吮動作,體驗吸吮的感覺20次。(2)喉抬高訓(xùn)練:病人把手指置于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣,在訓(xùn)練者吞咽時,感覺它的向上運動。然后讓病人照鏡子將自己的手指置于甲狀軟骨上,模仿動作20次。以上動作每日2次。當(dāng)病人掌握了吸吮和喉抬高后,指導(dǎo)病人在吸吮后立即喉抬高。這兩個動作的協(xié)調(diào)一致,就可產(chǎn)生吞咽動作。不斷練習(xí),直到唾液不再從口中流出。(3)咽部冷刺激與空吞咽:用冰凍的棉棒蘸少許水,輕輕刺激軟顎、舌根及咽后壁,然后囑病人做空吞咽動作,每日2次。

1·3·2對輕度吞咽障礙者主要是選擇體位和攝食訓(xùn)練。進食時取軀干30度,頭部前屈,健側(cè)在下的臥位。采用最易吞咽的食物,如菜泥、果凍、蛋羹,這些食物易在口內(nèi)控制,病人將注意力集中于吞咽,而不是咀嚼或吸吮。使用金屬勺給病人喂食,每次進食為1/2勺。每次進食吞咽后,囑反復(fù)做幾次空吞咽,使食物全部咽下,然后再進食。

1·3·3對意識障礙的患者,先采用非經(jīng)口攝取營養(yǎng)的方法,如鼻飼,等待恢復(fù),一旦意識清楚,病情穩(wěn)定,即予以基礎(chǔ)訓(xùn)練。

1·4訓(xùn)練后效果評定:無效:訓(xùn)練前后無變化;有效:吞咽程度緩解Ⅰ度;顯效:吞咽障礙程度緩解Ⅱ度或接近正常。

2結(jié)果

本組內(nèi)囊以及以上部位病損引起的吞咽障礙,康復(fù)效果好,多在10天內(nèi)改善。腦干(雙側(cè))病損引起的吞咽障礙癥狀較重,康復(fù)效果差,1例31天有效,2例無效。

3討論

康復(fù)護理是護理學(xué)中一門新學(xué)科,是幫助護理對象重建健康的護理。急性腦卒中的吞咽障礙治療不僅需要采用醫(yī)療手段,更需要護理人員盡早進行康復(fù)訓(xùn)練。通過26例病人的康復(fù)訓(xùn)練,我們有以下幾點體會:

3·1針對吞咽障礙的程度實施不同的訓(xùn)練方法:訓(xùn)練前,對吞咽障礙程度進行仔細評估,按不同程度制定不同的訓(xùn)練計劃。輕度吞咽障礙者,以攝食訓(xùn)練為主。中重度障礙者先進行吞咽動作訓(xùn)練,并輔以咽部冷刺激,冷刺激可提高相應(yīng)區(qū)域的敏感性,使吞咽反射更強烈。當(dāng)產(chǎn)生一定吞咽能力時再利用攝食訓(xùn)練讓患者做吞咽練習(xí),以提高實際的吞咽能力。

3·2訓(xùn)練時間和進食體位的選擇:急性腦卒中發(fā)病后除及時有效地藥物治療外,要盡早開展康復(fù)治療。只要病人神志清楚,生命體征穩(wěn)定,康復(fù)幾乎與藥物治療同步進行。除腦出血并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血,嚴(yán)重腦出血可稍延長外,康復(fù)應(yīng)于病后第3天進行。本組有23例均于發(fā)病第3天進行訓(xùn)練,2例腦出血并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血于第8天開始,1例腦干出血破入腦室患者延至15天后進行訓(xùn)練。急性腦卒中引起的吞咽障礙多發(fā)生于口腔期(口腔→咽入口處,隨意運動)和咽期(口腔→食管入口,反射運動),因此,訓(xùn)練時應(yīng)選擇既有代償作用又安全的體位。取軀干30度仰臥位,頭部前屈,健側(cè)肢體在下。此體位食物不易從口中漏出,有利于食物向舌根運送,減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。本組26例在訓(xùn)練過程中未發(fā)生誤咽。

3·3腦干病變引起的吞咽障礙因腦干運動核受損,一般癥狀重,舌肌萎縮或有肌束震顫,咽反射消失,代償能力差,故康復(fù)效果差。內(nèi)囊及以上病變引起的吞咽障礙以單側(cè)多見,支配咽喉肌的下運動神經(jīng)元的神經(jīng)未受損,代償能力強,故康復(fù)效果好。

3·4創(chuàng)造合適的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境。訓(xùn)練時要為病人營造一個輕松,愉快,無拘無束,整潔的就餐環(huán)境,進餐前患者至少有30分鐘的休息時間,幫助患者做好就餐準(zhǔn)備,如排便、洗臉、洗手、刷牙等。給病人取舒適的體位。

3·5要取得病人及家屬的配合:本組1例重度吞咽障礙病人,家屬及病人害怕訓(xùn)練時會嗆咳窒息,不能主動配合訓(xùn)練,經(jīng)耐心解釋,解除了思想顧慮,取得了很好的配合。因此,訓(xùn)練前要做好病人及家屬的思想工作,鼓勵病人增強康復(fù)的信心,調(diào)動病人自身的潛力,以頑強的毅力,按康復(fù)訓(xùn)練計劃進行訓(xùn)練。

3·6護士要指導(dǎo)和監(jiān)護病人攝食訓(xùn)練:要耐心,不能急躁。注意觀察,如一旦疑有吸入即應(yīng)用床邊吸引器將口內(nèi)與咽部食物吸出。本組26例無1例發(fā)生誤吸。

3·7重視出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練:大多數(shù)吞咽障礙病人經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后接近正常,但有少數(shù)病人的恢復(fù)需出院后在家庭繼續(xù)訓(xùn)練。本組2例無效病人均帶鼻飼管出院,病人出院前我們向病人及家屬詳細做了鼻飼的宣教工作,交待出院后康復(fù)訓(xùn)練方法,選擇食物的要求,防止誤吸的方法。提醒家屬康復(fù)訓(xùn)練是一項需要耐心和愛心的工作,要關(guān)心病人,充分調(diào)動病人的積極性,促進其早日康復(fù)。