口腔醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)討論范文

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現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育是以培養(yǎng)直接為病人服務(wù)的優(yōu)秀醫(yī)生為目的，所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不僅要具有豐富、扎實的醫(yī)學(xué)知識，更應(yīng)具有嫻熟的臨床操作技能，及自主學(xué)習(xí)和不斷更新知識的能力。傳統(tǒng)灌輸式教育模式往往使學(xué)生基礎(chǔ)知識很牢固，但缺乏創(chuàng)新意識和分析解決問題的能力，很難勝任不斷發(fā)展的臨床實踐對醫(yī)務(wù)工作者的要求。因此探索更為先進(jìn)的臨床前實習(xí)教學(xué)模式成為培養(yǎng)具有時代特色的，高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵，也是擺在醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者面前的重要課題。2008年以來，本教研室引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient，SP）教學(xué)模式，對兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床前課間實習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行探索和改革，取得較為滿意的教學(xué)效果。

1材料與方法

1．1研究對象以處于第四學(xué)年度的中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，學(xué)生在該學(xué)年進(jìn)行各門口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的理論課學(xué)習(xí)和課間實習(xí)（即實習(xí)課程），其中兒童口腔醫(yī)學(xué)這門課程的課間實習(xí)為8學(xué)時／人。選擇中國醫(yī)科大學(xué)91期和92期共4個班，120人為研究對象。每學(xué)年隨機選擇一個班進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)（SP組），另1個班進(jìn)行傳統(tǒng)講授教學(xué)（講授組），每組各60人。

1．2研究方法

1．2．1學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)選擇SP組口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生3名為SP受培訓(xùn)對象，選取人民衛(wèi)生出版社第3版《兒童口腔醫(yī)學(xué)》教材中的牙齒發(fā)育異常疾病、牙體牙髓疾病和牙齒外傷等3個不同章節(jié)的典型病例內(nèi)容，由培訓(xùn)教師進(jìn)行相應(yīng)病例SP培訓(xùn)。典型病例分別為第二前磨牙畸形中央尖；乳磨牙牙髓炎；上中切牙冠部折斷。每個病例設(shè)計合理的、有診斷意義的病史、癥狀，并配有預(yù)先收集的相應(yīng)病種的臨床輔助檢查資料（如放射線牙片），乳磨牙以第一恒磨牙代替。SP培訓(xùn)的內(nèi)容包括：1）要求SP受培訓(xùn)對象掌握典型病例的相關(guān)基本知識；2）要求SP受培訓(xùn)對象能夠用通俗易懂的語言正確地描述病史、癥狀，避免使用專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，并能較好配合口腔臨床檢查。3）SP受培訓(xùn)對象只是描述病史，并不模擬疾病發(fā)作的過程。

1．2．2學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)實施具體方法SP組：先設(shè)計培訓(xùn)每一學(xué)年SP組中的3名學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，公布標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)章節(jié)，布置思考問題，鼓勵學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)及圖書館資源進(jìn)行預(yù)習(xí)。將SP組其余27名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分為3個組，每組9人，分別對SP受培訓(xùn)對象進(jìn)行病史采集、口腔檢查、診斷及治療計劃，最后由教師利用多媒體教學(xué)幻燈，以典型病例為中心歸納、講解相關(guān)知識，共進(jìn)行4學(xué)時SP教學(xué)。講授組：按照教學(xué)大綱的要求，應(yīng)用講授、板書等傳統(tǒng)教學(xué)模式，進(jìn)行3學(xué)時的課堂講授，最后1學(xué)時觀看多媒體教學(xué)幻燈片。

1．2．3教學(xué)效果評估問卷調(diào)查：兩組學(xué)生在課程結(jié)束后均進(jìn)行有關(guān)該課間實習(xí)課程學(xué)習(xí)情況的問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容分別涉及學(xué)生對本節(jié)課學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、對教師滿意度、學(xué)習(xí)效果、對課間實習(xí)課程的意見及建議等方面，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。本問卷采用不記名方式，由學(xué)生自行填寫，禁止討論，集中發(fā)放，當(dāng)場收回，進(jìn)行整理分析。試卷考試：兩組學(xué)生進(jìn)行試卷考試時選用同一份試卷，包括牙齒發(fā)育異常疾病、牙體牙髓疾病和牙齒外傷等3個章節(jié)的考核內(nèi)容，含有基礎(chǔ)知識試題和病例分析試題兩大類。各章節(jié)的基礎(chǔ)知識試題考察知識點占40％，病例分析試題考察知識點占60％。對2組學(xué)生的試卷成績進(jìn)行比較分析。

1．3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS12．0軟件包，對學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗，對學(xué)生試卷成績進(jìn)行t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1對學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果見表1SP組學(xué)生對本課程感興趣的比例明顯高于講授組（P＜0．01）；SP組80％以上的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式提高了與患者溝通能力及臨床診療能力，顯著高于講授組的調(diào)查結(jié)果（P＜0．01）。問卷調(diào)查結(jié)果還顯示，學(xué)生對課間實習(xí)課程提出如下建議：在課間實習(xí)課程中增加門診實踐教學(xué)比例，有更多機會接觸患兒，親自進(jìn)行問診、查體；希望教師在完成基本教學(xué)內(nèi)容同時，多介紹本學(xué)科先進(jìn)前沿進(jìn)展，擴(kuò)展知識廣度等等。

2．2學(xué)生的試卷成績分析對試卷中基礎(chǔ)知識考核結(jié)果，SP組與講授組學(xué)生的平均成績無顯著性差異；而病例分析試題部分，SP組學(xué)生的平均成績顯著高于講授組學(xué)生（t＝17．78，P＜0．01），見表2。

3討論

進(jìn)入臨床前的課間實習(xí)教學(xué)是在校醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡，醫(yī)學(xué)理論知識向臨床操作技能過渡的關(guān)鍵一步。國外先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)教育理念提示：應(yīng)變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，減少灌輸式教學(xué)的比例，教育中心由施教者變?yōu)閷W(xué)習(xí)者；評價學(xué)習(xí)效果，也應(yīng)由刻板的試卷答題轉(zhuǎn)變?yōu)槟軉l(fā)學(xué)生主動思維、考察臨床應(yīng)變及分析能力的方式［1］。因此在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)盡早盡多地讓學(xué)生接觸實際病人。但兒童口腔醫(yī)學(xué)面對的患者群體為兒童，存在表述能力及配合能力差、牙科焦慮情緒重、具有抵觸心理從而不能積極配合等問題。再加之本科生近年擴(kuò)招，教學(xué)資源有限等現(xiàn)實問題，所以，本科生進(jìn)入臨床前的兒童口腔醫(yī)學(xué)課間實習(xí)教學(xué)一直是我國口腔醫(yī)學(xué)院校面臨的教學(xué)難題。標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient，SP）是指非從事醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后扮演病人，根據(jù)自己感受記錄并評估醫(yī)生的操作技能，為醫(yī)學(xué)生提供練習(xí)臨床技能的機會，同時也為評估提供可靠依據(jù)［2］。SP教學(xué)費用相對低廉，可以緩解臨床教學(xué)資源不足的矛盾，克服病人不配合、不可重復(fù)等缺點［3］。SP教學(xué)模式的關(guān)鍵是標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)。本教研室選用學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)對象，具有如下優(yōu)勢：1）標(biāo)準(zhǔn)化病人由尚未進(jìn)入臨床實踐的學(xué)生自愿擔(dān)當(dāng)，具有易于獲得、培訓(xùn)便捷、學(xué)生興趣足、熱情高等特點。2）學(xué)生經(jīng)培訓(xùn)成為標(biāo)準(zhǔn)化病人，是其對該種典型病例的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則的學(xué)習(xí)過程。在扮演病人的同時，自己也收益匪淺；同時可以更好地達(dá)到模擬教學(xué)的效果［4］。3）學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的非權(quán)威性，使實驗組學(xué)生敢于與其交流，并提出質(zhì)疑，從而教學(xué)中出現(xiàn)的問題能夠及時反饋給教師，利于解決問題和改進(jìn)、提高教學(xué)效果。本研究結(jié)果表明，學(xué)生們認(rèn)識到書本知識與臨床診療能力之間的差異，希望通過進(jìn)入臨床前的課間實習(xí)教學(xué)增加與實際臨床工作接觸的機會，親自進(jìn)行問診、查體，而不是單純的見習(xí)觀摩。在SP教學(xué)中，學(xué)生、標(biāo)準(zhǔn)化病人和教師間是互動的，模擬真實的診療過程。從調(diào)查問卷結(jié)果來看，與傳統(tǒng)講授方法相比，學(xué)生認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的課堂氣氛更為活躍、學(xué)習(xí)積極性更高，增強了與患者之間的溝通能力，更有利于提高實際診療水平，為臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。試卷分析表明，在相應(yīng)單元的基礎(chǔ)知識試題部分，2組間成績無明顯差異；而在病例分析試題方面，SP組學(xué)生成績要優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異。因此，筆者認(rèn)為SP教學(xué)并沒有減弱學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，還可提高學(xué)生的臨床能力。本研究也發(fā)現(xiàn)了SP教學(xué)模式的不足之處，SP不能完全逼真準(zhǔn)確地模擬所有癥狀和陽性體征，對于實際病人臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性、多變性表現(xiàn)不足，尤其是對兒童乳牙牙髓病和根尖周病的模擬不足，在某些病例設(shè)計選擇上有所限制，仍需更深入的探索和研究。