口腔醫(yī)學(xué)通科培育模式思考范文

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實踐教學(xué)是將之前學(xué)習(xí)的大量理論知識應(yīng)用于臨床實習(xí)的階段，是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中最重要的環(huán)節(jié)之一，尤其對于以手工操作為主的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說更是如此［1－2］。基于口腔全科醫(yī)師的市場需求不斷擴大，廣東省口腔醫(yī)院探索了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實踐教學(xué)通科培養(yǎng)模式，現(xiàn)對此進行總結(jié)。

1資料和方法

1．1培養(yǎng)對象南方醫(yī)科大學(xué)2005級、2006級、2007級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，安排至廣東省口腔醫(yī)院實習(xí)者，分別為17人、12人、8人，共37人。

1．2軟件及硬件配備2008年醫(yī)院新辟醫(yī)療大樓一樓層的中座和北座，裝修17個診位專門作為教學(xué)診室(綜合科)，各診位按情況配備基本的牙體牙髓、牙周、牙槽外科、口腔修復(fù)醫(yī)療設(shè)備和器械。試運行1年后于2009年7月正式迎來2005級本科生。教師配備要求具備高級職稱、有較豐富臨床帶教經(jīng)驗的醫(yī)生，其中牙體牙髓病學(xué)專業(yè)2名、牙周病學(xué)專業(yè)1名、口腔頜面外科學(xué)專業(yè)1名、口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)1名，設(shè)教學(xué)組長1名。

1．3通科培養(yǎng)模式根據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)實踐教學(xué)大綱要求，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實踐教學(xué)總時間為10個月。其中口腔頜面外科病房、口腔正畸學(xué)、口腔放射影像學(xué)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)共2個月的實習(xí)由相應(yīng)的獨立科室承擔(dān)，其余均由綜合科承擔(dān)。學(xué)生在門診兩人配對進行四手操作，除醫(yī)療操作外，還需掌握相關(guān)護理操作，強化感染控制教育。在綜合科的8個月中，初期3個月將學(xué)生分為口內(nèi)組(含牙體牙髓、牙周)、口外組和修復(fù)組3大專業(yè)組，每月輪換1次，旨在使學(xué)生在較短的時間內(nèi)強化某一專科的理論和實踐操作，從而能較快地掌握相關(guān)專科的基本臨床操作技術(shù)，為下一階段順利進行通科培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。在綜合科隨后的5個月期間進行通科培養(yǎng)，即除非病種分布極不平衡時，對每個學(xué)生接診患者的病種一般不再控制。總的要求是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下對患者口腔情況進行個體化系統(tǒng)治療計劃的制定和實施，同一位患者牙體牙髓、牙周、口外、修復(fù)的治療均由同一位實習(xí)生完成，注重治療過程的完整性。因為診室空間較大，在具體實踐中，為了確保帶教老師能及時掌握每一個診位進行的是哪一個專科的治療，要求學(xué)生在接診后根據(jù)診治疾病的不同于診位入口顯要位置掛上代表不同專科的不同顏色的指示牌(圖1～4)。在具體的實踐教學(xué)中，教師隨時結(jié)合臨床診治患者情況進行講解和分析。另外，科室每周三下午停診半日進行“三基”學(xué)習(xí)，每周一下午班后安排了緊貼臨床的專題講座。在教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控方面，采取科室每周晨會、教學(xué)管理部門監(jiān)管、院領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)查房相結(jié)合的方式，及時解決教學(xué)運行過程中的具體問題。

1．4教學(xué)時間安排由于本科生實踐教學(xué)時間為10個月，即占用綜合科椅位時間為10個月(期間每個學(xué)生實際在綜合科時間為8個月，分批外派到其他科室實習(xí)2個月)，為保證科室全年的運轉(zhuǎn)，該科室除承擔(dān)本科生教學(xué)外，還承擔(dān)包括研究生等其他層次的教學(xué)任務(wù)。研究生每年2月入科，次年1月底出科，共12個月。教學(xué)組圍繞本科生實習(xí)周期一年一換，每年6月到位，次年5月底隨本科生完成實習(xí)而結(jié)束該輪教學(xué)任務(wù)，教學(xué)組長時間又單獨安排。下面結(jié)合學(xué)生、教師的“大綜合”情況，以2010年1月～2011年8月時間段為例(圖5)，說明教學(xué)工作的具體安排。首先，每一年新成立的教學(xué)組在6月份入科，因為本科生進科時間為8月份，所以有6月、7月兩個月的“磨合期”，這段時間主要帶教對象為已于2月份進科、此時已有一定基礎(chǔ)的研究生，帶教壓力相對較小。在“磨合期”教師熟悉彼此、熟悉帶教模式，為8月份本科生進科做準(zhǔn)備。其次，采用本科生和研究生“綜合”實習(xí)的方式。本科生8月份進科之初，對診室環(huán)境、接診要求、治療技術(shù)等都比較陌生，與已學(xué)習(xí)半年的研究生混合安排，采用四手操作的工作方式:研究生既可幫助監(jiān)督本科生臨床操作，減少醫(yī)療差錯風(fēng)險，減輕帶教老師的壓力，又鍛煉了教學(xué)能力;與研究生一起上臨床，又可以激發(fā)本科生對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。第三，在每年的2～5月份，特意安排下一組的組長早于教學(xué)組其他人員進科，跟隨上一組“觀摩”帶教，在上一組于5月份帶教任務(wù)完成后，6月份隨著下一教學(xué)組的入科，開始接手組長工作。這有利于帶教模式的傳承，并在此基礎(chǔ)上每一屆教學(xué)組不斷創(chuàng)新，保證每一屆學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定與提高。

2結(jié)果

2．1學(xué)生方面從目前已畢業(yè)的2005級和2006級兩屆學(xué)生的反映以及對畢業(yè)后用人單位的反饋來看，通科培養(yǎng)模式基本達到預(yù)期的效果。首先，有利于學(xué)生樹立口腔整體觀念。在臨床教學(xué)中，從一開始就要求學(xué)生在接診后對患者進行全口檢查和全面規(guī)劃，而不是僅僅關(guān)注主訴牙，同時適時對患者進行健康教育，由此不斷強化學(xué)生整體口腔的觀念。其次，有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。學(xué)生對患者進行全口檢查后，就需要根據(jù)全口情況的輕重緩急制定系統(tǒng)治療計劃，并與患者進行溝通和交流，計劃的制定過程就是一個很好的臨床思維鍛煉過程［3］。第三，有利于促進學(xué)生專業(yè)知識的整合。學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段是分不同學(xué)科來學(xué)習(xí)的，臨床實踐如分科太細，顯然缺乏一個各專業(yè)知識的整合過程。第四，有利于解決實習(xí)生診室患者少的問題。從大環(huán)境看，隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療的要求亦有更高希冀，有時甚至達到苛刻的程度。實習(xí)生患者少的問題已成為各醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實踐教學(xué)中難以回避的矛盾［4］。而通科培養(yǎng)模式從內(nèi)部挖掘病源潛力出發(fā)，可在一定程度上緩解此矛盾。例如，在綜合科完成根管治療的患者，進行下一步的全冠修復(fù)就順理成章了;而拔牙后的患者，約復(fù)診進行修復(fù)治療可彌補修復(fù)患者來源的不足。有上述各種類型的患者，至少牙齒潔治方面可比較容易地完成教學(xué)任務(wù)。最后，在就業(yè)方面，鑒于大環(huán)境對口腔全科醫(yī)生的需求高漲，經(jīng)過通科培養(yǎng)的學(xué)生到工作單位后能更快適應(yīng)工作崗位的要求［5］。總之，通科培養(yǎng)模式使學(xué)生出科時能更好地達到教學(xué)大綱的要求，臨床操作更加規(guī)范全面，并能夠完成口腔常見病種的診斷和序列治療，對較疑難病例也能在帶教老師的指導(dǎo)下完成診治。

2．2教師方面一般認為，教學(xué)相長是帶教對教師的積極意義。因此，從帶教老師的角度，可促進帶教老師對本專業(yè)的學(xué)習(xí)，防止知識老化。而參與通科培養(yǎng)模式的教師，由于和其他專業(yè)的教師共同帶教，還要經(jīng)常進行科內(nèi)會診，意外的收獲是促進了跨專業(yè)的學(xué)習(xí)與密切合作。特別是對于長期在口腔專科醫(yī)院工作的教師，長期從事自己的小專業(yè)工作，對口腔醫(yī)學(xué)其他專業(yè)的進展往往了解不夠，而參與通科培養(yǎng)模式的教學(xué)工作對教師而言也是一個很好的學(xué)習(xí)機會。不少完成帶教后的教師感言:收獲大，愿意將來有機會再次帶教。這個過程有利于師資培養(yǎng)進入一個良性循環(huán)。

3討論

3．1對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實踐教學(xué)通科培養(yǎng)的考量廣東省口腔醫(yī)院作為以臨床為主的大型口腔專科醫(yī)院，培養(yǎng)臨床操作能力強、適合口腔臨床需要的臨床醫(yī)生是其醫(yī)學(xué)教育的基本目標(biāo)，如何充分利用醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的臨床教學(xué)資源(包括師資和病源)是醫(yī)院教學(xué)管理部門重點思考和探索的課題。傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實踐教學(xué)以分科實習(xí)為主。分科實習(xí)的益處很突出:學(xué)生在短時間內(nèi)得到某一專科操作的強化訓(xùn)練，診療技術(shù)掌握快，如連續(xù)一周重復(fù)拔阻生牙操作，學(xué)生的拔牙水平可在短時間內(nèi)有較大提高。這符合人類學(xué)習(xí)的規(guī)律。此外，多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)院校有自己的口腔專科醫(yī)院，口腔醫(yī)院分科較細，分科實習(xí)模式符合口腔醫(yī)院的分科建制，方便安排，且有利于降低口腔專科醫(yī)院的教學(xué)成本。但分科實習(xí)模式也存在一些不足，如教學(xué)中很容易受專科思維的局限，對學(xué)生實習(xí)中各專業(yè)的知識整合不足，畢竟患者不是按課本的專科來生病的。而且目前的就業(yè)環(huán)境對口腔全科醫(yī)師的需求也較高［6－7］。提出對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實踐教學(xué)進行通科培養(yǎng)主要是基于傳統(tǒng)分科實習(xí)模式的不足，同時充分發(fā)揮醫(yī)院各科室專業(yè)間良好的協(xié)作傳統(tǒng)［8－10］。當(dāng)然，在具體實施中，并非完全所謂通科，而是兼顧上述人類學(xué)習(xí)的規(guī)律，在實習(xí)的前3個月采取了類似分科實習(xí)的分專業(yè)接診患者，盡量使學(xué)生在較短的時間內(nèi)能得到某一專科操作的強化訓(xùn)練，且事實證明了這一做法的有效性和科學(xué)性。否則，因口腔各專業(yè)的操作各具特色，可能今天做了口腔修復(fù)的操作，才有一些體會，之后較長時間沒有這方面操作，剛積累的經(jīng)驗又被慢慢淡化了。

3．2通科培養(yǎng)模式的不足及彌補方法在通科培養(yǎng)模式具體實施過程中，也存在一些不足。例如，對于一些疑難雜癥，患者常常首診去專家診室，如果是分科實習(xí)，專家教授常常會召集學(xué)生講授，無形中擴大了學(xué)生的視野。為了彌補此不足，綜合科的教師采取了定期請各專業(yè)專家為學(xué)生進行針對性講座的方式，專家們通過大量的圖片資料拓展學(xué)生的視野。綜上所述，在目前口腔就業(yè)環(huán)境和需求變化的大背景下，雖然口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實踐教學(xué)普遍采用分科培養(yǎng)模式，通科培養(yǎng)模式的探討亦有其積極意義。