康復訓練對脊髓傷患者膀胱功能的恢復范文

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摘要：目的觀察早期康復訓練對脊髓損傷患者膀胱功能恢復的影響。方法選擇的研究對象為本院2017年2月至2018年2月期間收治的60例脊髓損傷患者，依照單雙號法將其分為兩組，各組均為30例，對照組給予常規(guī)治療，實驗組基于対照度給予早期康復訓練治療，比較兩組患者表現(xiàn)出的差異。結(jié)果干預后，兩組患者的感覺評分高于干預前，殘余尿量少于干預前，而組間比較發(fā)現(xiàn)，實驗組感覺評分、殘余尿量改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率予以比較，實驗組低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復訓練有利于恢復脊髓損傷患者的膀胱功能，預防和減少并發(fā)癥，值得在臨床中全面推廣。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；膀胱功能；早期康復訓練；并發(fā)癥

脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)屬于脊柱損傷患者性質(zhì)最嚴重的一種并發(fā)癥，會使損傷節(jié)段以下肢體功能發(fā)生障礙，同時伴隨明顯的膀胱功能受損現(xiàn)象。相關(guān)調(diào)查資料顯示，隨著近年來社會經(jīng)濟和交通事業(yè)的不斷發(fā)展，SCI的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，其不僅具有較高的致殘率，還會導致腎臟衰竭，甚至造成患者死亡。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，對脊髓損傷伴隨膀胱功能障礙患者盡早開始康復訓練，有利于恢復膀胱功能，降低尿路感染發(fā)生危險。本文選擇的研究對象為本院2017年2月至2018年2月期間收治的60例脊髓損傷患者，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇的研究對象為本院2017年2月至2018年2月期間收治的60例脊髓損傷患者，依照單雙號法將其分為兩組，各組均為30例。對照組男18例，女12例，年齡23～80歲，平均年齡（48.5±4.2）歲；病程3d～4個月，平均病程（30.6±5.4）d；其中腰髓損傷11例，頸髓損傷9例，胸髓損傷10例；實驗組男19例，女11例，年齡24～81歲，平均年齡（49.3±4.1）歲；病程4d～5個月，平均病程（31.8±5.5）d；其中腰髓損傷11例，頸髓損傷10例，胸髓損傷9例。兩組臨床資料差異不存在統(tǒng)計學意義，可給予比較。

1.2診斷標準

全部患者均符合《神經(jīng)外科學》中脊髓損傷的臨床診斷標準[2]，并經(jīng)MRI檢查證實。

1.3納入及排除標準

納入標準：①脊柱骨折合并脊髓損傷，受傷前身體各項重要臟器功能均正常；②術(shù)后隨訪時間≥3個月；③患者知情同意，自愿參與。排除標準：①合并嚴重的四肢骨折、術(shù)后脊柱穩(wěn)定性較差；②意識或精神障礙，無法配合；③惡性腫瘤、血液疾病或凝血功能障礙。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組，給予患者常規(guī)治療方式，定時對患者導尿管進行夾閉，并給予常規(guī)營養(yǎng)膀胱神經(jīng)治療方式。實驗組實施早期康復訓練：①健康教育，將脊髓損傷等相關(guān)知識、注意事項等介紹給患者及其家屬，幫助其解答疑難問題，提高患者認知，對其進行心理疏導和安撫，使患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)；邀請治療效果良好的病例現(xiàn)身進行經(jīng)驗交流與分享，提高患者治療依從性和治愈疾病的信心；叮囑患者保持臥床休息，做好感冒等常見病預防；②開展膀胱功能康復訓練：正在進行間歇導尿前指導患者進行膀胱功能訓練，時間為30min左右，主要為反射性排尿和排尿體位訓練等，輕扣和按壓刺激膀胱區(qū)，以促使患者盡快排尿；讓患者堅持鍛煉，可以進一步強化患者的骨盆底部肌力，強化尿道肌肉，促使肌肉收縮，降低患者在尿管拔出后出現(xiàn)失禁等情況；③實施間歇導尿：以脊髓損失上患者的殘余尿量為依據(jù)對導尿方案進行制定，先指導患者進行自主排尿訓練，對其膀胱容量和殘余尿量進行監(jiān)測，自主排尿障礙的患者需要進行間歇導尿，間隔4～6h進行1次導尿，確定殘余尿量＜80ml、膀胱容量達到450ml后，可停止導尿；④常規(guī)留置導管和康復訓練：通過留置導尿管的方式可防止無張力導致的牽引現(xiàn)象，導尿管需要定期消毒、清洗處理；對尿道肌肉與骨盆底部肌肉需要加強訓練，防止發(fā)生尿失禁。

1.4.2觀察指標干預前及干預后通過ASIA（脊髓損傷神經(jīng)功能分類國際標準）評定患者感覺功能變化[3]，并統(tǒng)計記錄殘余尿量；隨訪觀察兩組泌尿感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

借助SPSS22.0軟件對本次研究中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，感覺評分、殘余尿量采用“x±s”表示，比較采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率以百分率（%）加以表示，比較進行c2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1干預前后兩組感覺評分、殘余尿量變化的比較

干預前，對照組的感覺評分、殘余尿量與試驗組之間差異無統(tǒng)計學意義；干預后進行比較，實驗組感覺評分高于對照組，其殘余尿量少于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計比較

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組顯著降低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

脊髓損傷是脊柱骨折、脫位患者十分常見的并發(fā)癥之一，其會導致膀胱逼尿肌與尿道括約肌失去神經(jīng)支配作用，引起膀胱功能障礙現(xiàn)象，最終造成排尿不暢。以往臨床多采用導尿管排尿的方式，而這會在一定程度上導致脊髓損傷患者出現(xiàn)尿路感染或其他并發(fā)癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，脊髓損傷患者中出現(xiàn)尿路感染的比例高達70%左右。如何幫助脊髓損傷患者的肢體功能得到最大限度的恢復，切實提升其生活質(zhì)量和預后，是臨床重點需要解決的問題。鑒于長期使用導尿管排尿的方式，會增加脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)感染的危險，影響其康復效果。因此，臨床方面主張盡早開展功能康復訓練，以促使患者膀胱功能盡快恢復正常，從而有效縮短留置管插管時間，減少少尿路感染[6-7]。早期康復訓練是臨床新推廣使用的一種方案，脊髓損傷患者暫時無法完全恢復正常排尿功能，而通過康復訓練可使其貯尿、排尿功能有效恢復，降低血尿、尿道狹窄、膀胱容量降低、泌尿感染等并發(fā)癥發(fā)生率。盡早予以康復訓練，可幫助脊髓損傷患者的逼尿肌功能盡快恢復。間歇導尿、膀胱功能訓練等，能夠盡快恢復膀胱功能，宣教指導等可顯著提高患者對自身疾病的認知，保持樂觀向上的心理狀態(tài)，積極配合治療，從而有效改善生活質(zhì)量。此次研究得到以下結(jié)果：實驗組治療后感覺評分顯著高于對照組，其殘余尿量顯著少于對照組（P＜0.05），且在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，實驗組低于對照組（P＜0.05）。由此表明，早期康復訓練有利于恢復脊髓損傷患者的膀胱功能，預防和減少并發(fā)癥，值得在臨床中全面推廣。

參考文獻

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作者：李永躍 單位：呼倫貝爾市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科