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摘要:目的觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)的影響。方法選擇的研究對(duì)象為本院2017年2月至2018年2月期間收治的60例脊髓損傷患者,依照單雙號(hào)法將其分為兩組,各組均為30例,對(duì)照組給予常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組基于対照度給予早期康復(fù)訓(xùn)練治療,比較兩組患者表現(xiàn)出的差異。結(jié)果干預(yù)后,兩組患者的感覺評(píng)分高于干預(yù)前,殘余尿量少于干預(yù)前,而組間比較發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組感覺評(píng)分、殘余尿量改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率予以比較,實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期康復(fù)訓(xùn)練有利于恢復(fù)脊髓損傷患者的膀胱功能,預(yù)防和減少并發(fā)癥,值得在臨床中全面推廣。
關(guān)鍵詞:脊髓損傷;膀胱功能;早期康復(fù)訓(xùn)練;并發(fā)癥
脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)屬于脊柱損傷患者性質(zhì)最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,會(huì)使損傷節(jié)段以下肢體功能發(fā)生障礙,同時(shí)伴隨明顯的膀胱功能受損現(xiàn)象。相關(guān)調(diào)查資料顯示,隨著近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通事業(yè)的不斷發(fā)展,SCI的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢,其不僅具有較高的致殘率,還會(huì)導(dǎo)致腎臟衰竭,甚至造成患者死亡。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1],對(duì)脊髓損傷伴隨膀胱功能障礙患者盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,有利于恢復(fù)膀胱功能,降低尿路感染發(fā)生危險(xiǎn)。本文選擇的研究對(duì)象為本院2017年2月至2018年2月期間收治的60例脊髓損傷患者,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇的研究對(duì)象為本院2017年2月至2018年2月期間收治的60例脊髓損傷患者,依照單雙號(hào)法將其分為兩組,各組均為30例。對(duì)照組男18例,女12例,年齡23~80歲,平均年齡(48.5±4.2)歲;病程3d~4個(gè)月,平均病程(30.6±5.4)d;其中腰髓損傷11例,頸髓損傷9例,胸髓損傷10例;實(shí)驗(yàn)組男19例,女11例,年齡24~81歲,平均年齡(49.3±4.1)歲;病程4d~5個(gè)月,平均病程(31.8±5.5)d;其中腰髓損傷11例,頸髓損傷10例,胸髓損傷9例。兩組臨床資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可給予比較。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
全部患者均符合《神經(jīng)外科學(xué)》中脊髓損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)MRI檢查證實(shí)。
1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①脊柱骨折合并脊髓損傷,受傷前身體各項(xiàng)重要臟器功能均正常;②術(shù)后隨訪時(shí)間≥3個(gè)月;③患者知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的四肢骨折、術(shù)后脊柱穩(wěn)定性較差;②意識(shí)或精神障礙,無法配合;③惡性腫瘤、血液疾病或凝血功能障礙。
1.4方法
1.4.1治療方法對(duì)照組,給予患者常規(guī)治療方式,定時(shí)對(duì)患者導(dǎo)尿管進(jìn)行夾閉,并給予常規(guī)營養(yǎng)膀胱神經(jīng)治療方式。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練:①健康教育,將脊髓損傷等相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等介紹給患者及其家屬,幫助其解答疑難問題,提高患者認(rèn)知,對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫,使患者保持積極樂觀的心理狀態(tài);邀請(qǐng)治療效果良好的病例現(xiàn)身進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與分享,提高患者治療依從性和治愈疾病的信心;叮囑患者保持臥床休息,做好感冒等常見病預(yù)防;②開展膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練:正在進(jìn)行間歇導(dǎo)尿前指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,時(shí)間為30min左右,主要為反射性排尿和排尿體位訓(xùn)練等,輕扣和按壓刺激膀胱區(qū),以促使患者盡快排尿;讓患者堅(jiān)持鍛煉,可以進(jìn)一步強(qiáng)化患者的骨盆底部肌力,強(qiáng)化尿道肌肉,促使肌肉收縮,降低患者在尿管拔出后出現(xiàn)失禁等情況;③實(shí)施間歇導(dǎo)尿:以脊髓損失上患者的殘余尿量為依據(jù)對(duì)導(dǎo)尿方案進(jìn)行制定,先指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿訓(xùn)練,對(duì)其膀胱容量和殘余尿量進(jìn)行監(jiān)測,自主排尿障礙的患者需要進(jìn)行間歇導(dǎo)尿,間隔4~6h進(jìn)行1次導(dǎo)尿,確定殘余尿量<80ml、膀胱容量達(dá)到450ml后,可停止導(dǎo)尿;④常規(guī)留置導(dǎo)管和康復(fù)訓(xùn)練:通過留置導(dǎo)尿管的方式可防止無張力導(dǎo)致的牽引現(xiàn)象,導(dǎo)尿管需要定期消毒、清洗處理;對(duì)尿道肌肉與骨盆底部肌肉需要加強(qiáng)訓(xùn)練,防止發(fā)生尿失禁。
1.4.2觀察指標(biāo)干預(yù)前及干預(yù)后通過ASIA(脊髓損傷神經(jīng)功能分類國際標(biāo)準(zhǔn))評(píng)定患者感覺功能變化[3],并統(tǒng)計(jì)記錄殘余尿量;隨訪觀察兩組泌尿感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
借助SPSS22.0軟件對(duì)本次研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,感覺評(píng)分、殘余尿量采用“x±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),并發(fā)癥發(fā)生率以百分率(%)加以表示,比較進(jìn)行c2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1干預(yù)前后兩組感覺評(píng)分、殘余尿量變化的比較
干預(yù)前,對(duì)照組的感覺評(píng)分、殘余尿量與試驗(yàn)組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后進(jìn)行比較,實(shí)驗(yàn)組感覺評(píng)分高于對(duì)照組,其殘余尿量少于對(duì)照組,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較
實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組顯著降低,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3討論
脊髓損傷是脊柱骨折、脫位患者十分常見的并發(fā)癥之一,其會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌與尿道括約肌失去神經(jīng)支配作用,引起膀胱功能障礙現(xiàn)象,最終造成排尿不暢。以往臨床多采用導(dǎo)尿管排尿的方式,而這會(huì)在一定程度上導(dǎo)致脊髓損傷患者出現(xiàn)尿路感染或其他并發(fā)癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4-5],脊髓損傷患者中出現(xiàn)尿路感染的比例高達(dá)70%左右。如何幫助脊髓損傷患者的肢體功能得到最大限度的恢復(fù),切實(shí)提升其生活質(zhì)量和預(yù)后,是臨床重點(diǎn)需要解決的問題。鑒于長期使用導(dǎo)尿管排尿的方式,會(huì)增加脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn),影響其康復(fù)效果。因此,臨床方面主張盡早開展功能康復(fù)訓(xùn)練,以促使患者膀胱功能盡快恢復(fù)正常,從而有效縮短留置管插管時(shí)間,減少少尿路感染[6-7]。早期康復(fù)訓(xùn)練是臨床新推廣使用的一種方案,脊髓損傷患者暫時(shí)無法完全恢復(fù)正常排尿功能,而通過康復(fù)訓(xùn)練可使其貯尿、排尿功能有效恢復(fù),降低血尿、尿道狹窄、膀胱容量降低、泌尿感染等并發(fā)癥發(fā)生率。盡早予以康復(fù)訓(xùn)練,可幫助脊髓損傷患者的逼尿肌功能盡快恢復(fù)。間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練等,能夠盡快恢復(fù)膀胱功能,宣教指導(dǎo)等可顯著提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知,保持樂觀向上的心理狀態(tài),積極配合治療,從而有效改善生活質(zhì)量。此次研究得到以下結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組治療后感覺評(píng)分顯著高于對(duì)照組,其殘余尿量顯著少于對(duì)照組(P<0.05),且在并發(fā)癥發(fā)生率比較上,實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明,早期康復(fù)訓(xùn)練有利于恢復(fù)脊髓損傷患者的膀胱功能,預(yù)防和減少并發(fā)癥,值得在臨床中全面推廣。
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作者:李永躍 單位:呼倫貝爾市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科