多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理范文

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摘要：多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。應(yīng)與復(fù)合傷相區(qū)別，復(fù)合傷是指兩處或兩處以上致傷因子引起的創(chuàng)傷。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性創(chuàng)傷急救護(hù)理

1臨床資料

1.1一般資料本組患者126例，男84例，女42例，年齡多在20～50歲之間，受傷至就診時(shí)間約20～120min。致傷因素：交通事故101例，墜落傷11例，刀砍傷12例，塌陷傷2例。損傷情況：以顱腦損傷為主的74例，胸腹部損傷為主的38例，四肢骨盆損傷為主的14例。

1.2病因及發(fā)病機(jī)制多發(fā)傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷常伴隨一系列復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌注狀態(tài)與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長(zhǎng)時(shí)間難以得到改善。這些嚴(yán)重紊亂使傷情變化快，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生命，故死亡率較高。

1.3臨床特點(diǎn)

1.3.1死亡率高多發(fā)傷患者有三個(gè)死亡高峰

(1)第一死亡高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈破裂或大血管撕裂。

(2)第二死亡高峰：傷后6~8小時(shí)，稱為搶救的“黃金時(shí)間”。死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外血腫，血?dú)庑兀巍⑵⑵屏眩桥杓肮晒枪钦奂岸喟l(fā)性大出血。

(3)第三死亡高峰：傷后數(shù)日至數(shù)周。死亡原因?yàn)閲?yán)重的感染合并各種并發(fā)癥及多器官功能衰竭。

1.3.2休克發(fā)生率高50%為失血性休克。

1.3.3低氧血癥發(fā)生率高90%的多發(fā)傷患者可發(fā)生低氧血癥。

1.3.4漏診率高占12%~15%。

1.3.5并發(fā)癥多。

1.3.6出現(xiàn)治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。

2護(hù)理問題

感知的改變。舒適的改變。呼吸道梗阻與呼吸道清理無效有關(guān)。潛在并發(fā)癥低氧血癥、休克。知識(shí)缺乏。

3護(hù)理目標(biāo)

保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸氧。針對(duì)不同部位、臟器損傷，采用相對(duì)應(yīng)的措施治療和護(hù)理。

積極控制病情，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。疾病相關(guān)知識(shí)，預(yù)防其再發(fā)生。

3急救護(hù)理措施

3.1臨床觀察內(nèi)容

腦創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)。保持呼吸道通暢，充分給氧。嚴(yán)密觀察生命體征變化。觀察意識(shí)、瞳孔變化。觀察精神狀態(tài)。觀察運(yùn)動(dòng)與感覺的改變。觀察耳、鼻有無溢血、溢液。

準(zhǔn)時(shí)、及時(shí)地應(yīng)用激素、抗生素及降低顱內(nèi)壓，觀察用藥后反應(yīng)，防止腦疝的發(fā)生。

3.1.1胸創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)

呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救：迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進(jìn)行CVP等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，糾正休克。進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。有血?dú)庑厍闆r者，及時(shí)做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴(yán)重時(shí)，對(duì)活動(dòng)的胸壁進(jìn)行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機(jī)械通氣。

3.1.2腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)

進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、CVP監(jiān)測(cè)、SaO2監(jiān)測(cè)，積極糾正休克。采用床邊物理檢查監(jiān)測(cè)：一看、二摸、三測(cè)壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量、顏色及性狀。

3.1.3合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)

監(jiān)測(cè)生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發(fā)生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經(jīng)損傷。

預(yù)防褥瘡的發(fā)生。四肢骨折者及時(shí)牽引或固定，并注意傷肢的血循環(huán)及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進(jìn)血循環(huán)。

3.1.4合并腎挫傷的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)

積極防治休克，保護(hù)心肺功能。積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)威脅生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術(shù)處理。腎挫傷者臥床休息，止血、留置導(dǎo)尿即能治愈，留置導(dǎo)尿要溉察每小時(shí)尿量、顏色、性狀，并記錄24小時(shí)出入量。保護(hù)腎功能。

3.1.5做好手術(shù)前后護(hù)理。

3.2藥物觀察內(nèi)容

3.2.1抗休克治療立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理鹽水1000~2000ml，在15~20分鐘內(nèi)輸完。對(duì)無活動(dòng)性出血的患者，小劑量高張液7.5%氯化鈉200m1能迅速擴(kuò)充血漿容量，直接擴(kuò)張血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復(fù)蘇效果。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細(xì)胞、白細(xì)胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠比例為2：1，嚴(yán)重大出血時(shí)可為1：1。

3.2.2堿性藥物的應(yīng)用休克時(shí)間長(zhǎng)者，可使用小劑量堿性藥物。

3.2.3膠體液的應(yīng)用有顱腦損傷者，應(yīng)注意防治腦水腫，用20%甘露醇與呋塞米交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但這與抗休克措施相矛盾，應(yīng)兼顧兩者，靈活掌握。

3.2.4血管活性藥物的應(yīng)用小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善灌注、利尿等作用；大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。新晨

3.3預(yù)見性觀察

3.3.1多發(fā)傷的某些臟器傷可以是漸進(jìn)性的，早期并不一定顯著，在昏迷休克傷員常被掩蓋，應(yīng)密切觀察。某一部位損傷難以解釋嚴(yán)重的全身情況時(shí)，必須警惕其他部位傷。

3.3.2積極預(yù)防感染創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌易位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，都會(huì)使感染加重，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，早期、足量使用抗生素。

3.3.3防止多器官功能衰竭積極抗休克、抗感染治療。

3.3.4其他在多發(fā)傷的整個(gè)護(hù)理過程中，既要考慮多發(fā)傷對(duì)每個(gè)創(chuàng)傷部位的影響，也要考慮每個(gè)創(chuàng)傷部位對(duì)整個(gè)機(jī)體的影響，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、心功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血等，應(yīng)采取積極有效的觀察護(hù)理措施，以防止其發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黎鰲.現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：834.

[2]劉喜文，劉冬煥，萬寶珍等.多發(fā)傷病人的急救系列護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2000；17(5)51.