多發傷應急措施及護理思考范文

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【論文關鍵詞】顱腦損傷；多發傷；護理

【論文摘要】目的總結顱腦損傷合并胸腹嚴重多發傷的急救護理經驗。方法對62例顱腦損傷合并胸腹嚴重多發傷的患者資料進行分析。結果隨訪6~12個月，恢復良好25例(40．32%)，中殘10例(16．13%)，重殘5例(8．06%)，植物生存2例(3．23%)，死亡20例(32．26%)。結論對嚴重多發傷應快速及時搶救，密切觀察病情，重點注意解決威脅生命的征象，是成功搶救的關鍵。

顱腦損傷合并胸腹嚴重多發傷，傷情進展兇險，死亡率高達77%[1]。自2000年1月至2007年6月我院共收治這類嚴重多發傷患者62例，取得滿意的療效。

1臨床資料

1．1一般資料本組患者62例，男50例，女12例。年齡10~68歲，平均28．3歲，其中20~45歲48例。損傷原因：交通事故傷32例(51．6%)，墜落傷15例(24．2%)，打擊傷10例(16．1%)，其他傷5例(8．1%)。合并頭胸兩部位傷24例，頭腹兩部位傷20例，頭胸腹三部位傷18例。傷情嚴重程度：采用創傷嚴重度評分法(AIS-ISS)[2，3]，本組患者ISS值≥20分，符合重傷標準。

1．2傷情本組患者入院均呈昏迷狀，GCS評分均為3~8分，均屬重型顱腦損傷，其中腦挫裂傷28例，腦內血腫15例，硬膜外血腫18例，硬膜下血腫10例，硬膜下積液6例，原發性腦干損傷9例，顱底骨折16例，顱蓋骨折16例，小腦幕切跡疝17例。合并胸腹傷，肺挫裂傷25例，血氣胸22例，多發肋骨骨折20例，肝破裂6例，脾破裂8例，腸破裂3例，腸系膜損傷出血1例，后腹膜血腫5例，腎挫傷4例，膀胱破裂1例，休克20例。

1．3急救措施遵循一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試的急救護理程序[4]。首先保持呼吸道通暢，吸氧，建立有效靜脈通道，同時抽血配血，留置尿管，然后剃頭積極作好術前準備，爭取寶貴的搶救時間。休克患者采用16~18號靜脈套管留置針建立2~3條深靜脈通道，快速輸液、輸血，積極抗休克治療。急診施行開顱血腫清除手術36例，去骨瓣減壓術17例，胸腔閉式引流16例，開胸探查止血4例，腹部手術22例。同時行開顱及開腹探查止血手術3例。氣管切開25例。

2結果

本組62例，隨訪6~12個月，恢復情況按格拉斯哥結果分級(GOS)[5]：恢復良好25例(40．32%)，中殘10例(16．13%)，重殘5例(8．06%)，植物生存2例(3．23%)，死亡20例(32．26%)。

3討論

3．1顱腦損傷合并胸腹嚴重多發傷的急救護理，必須充分體現時間就是生命的意義，在最短的時間內迅速、果斷、準確、有效地挽救患者生命。

3．2首先要在最短的時間內對患者進行快速系統而又有重點的檢查評估，對事關生命的頭胸腹應重點檢查，初步判斷傷情種類與嚴重程度，早期搶救以救命為主[6]，優先處理危及生命的損傷。重點注意解決威脅生命的征象，如呼吸道阻塞、休克、大出血等情況，進行生命的支持。

3．3遵循一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試的急救護理程序[4]。嚴重多發傷，特別是合并顱腦損傷昏迷患者，常因舌根后墜、嘔吐物誤吸等原因導致呼吸困難，加重腦缺氧，影響預后。因此首先必須及時清理呼吸道，頭側偏，放置口咽通氣管，必要時行氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢，充分給氧。對嚴重顱底骨折、腦干損傷、廣泛腦挫裂傷、昏迷深短時期內不易蘇醒患者，應積極行氣管插管或氣管切開。本組25例早期積極進行氣管切開術。張力性氣胸、血氣胸，導致呼吸困難也可危及生命，應盡快作胸腔閉式引流，緩解肺受壓。本組16例大量血氣胸者，及時行胸腔閉式引流后呼吸困難得到改善。本組休克患者采用16~18號靜脈套管留置針進行深靜脈穿刺，迅速建立2~3條深靜脈通道，為恢復有效的循環血量提供有力保障。快速輸液、配血輸血以糾正休克。如休克糾正，或不存在休克的患者，則要限制補液量，以防加重腦水腫。如有顱內高壓表現，頻繁嘔吐，甚至瞳孔散大時，因有留置針也能起到快速滴注甘露醇的作用。

3．4待病情稍穩定后，協助醫生對患者進行進一步的檢查，以防漏診。據加拿大邁克爾創傷研究中心統計表明，多發傷漏診的發生率高達8．1%[7]。多發傷病情的臨床觀察要與多臟器聯系起來，腦外傷昏迷患者容易掩蓋腹部閉合性損傷的癥狀，難于觀察腹部的壓痛和反跳痛，應注意腹部膨隆、腹肌緊張及移動性濁音體征，有懷疑者可在床邊行腹腔穿刺。如有呼吸困難應考慮是否有胸部挫傷或腦干損傷，兩者均可有呼吸困難，可以從聽診呼吸音是否減弱來初步判斷有無血氣胸，胸穿可明確有無血氣胸。單純腦外傷血壓一般不低，如有合并血壓低，需考慮有胸腹臟器損傷出血可能，必須注意觀察傷情的變化和發展，及時匯報處理。然后再作進一步輔助檢查明確診斷和治療方案。對生命體征不平穩者，血壓低嚴重休克時，不宜過多搬動，必須立即抗休克，可作床邊B超對胸腹內臟創傷的定性和定位診斷有重要價值。血壓回升條件許可，盡可能一次性行頭胸腹CT檢查，減少搬動。本組有15例高度懷疑多發傷患者，急診開放綠色通道，一次性行頭胸腹三部位CT掃描，一次性快速明確診斷后收入院。新晨

3．5多發傷往往病情復雜，變化快，而且常有遲發顱內血腫的發生。重視顱腦損傷神經系統的觀察，昏迷患者應密切觀察瞳孔及GCS評分，及時作出顱腦損傷的分型診斷，判斷病情的輕重。注意傷員意識的改變，如果意識清楚則問題不大，但如果意識由安靜轉為煩躁，或由煩躁轉為嗜睡，多是腦部情況加重的表現，或有遲發顱內血腫的出現。同時注意瞳孔的變化，警惕腦疝的發生。本組62例多發傷患者中有8例出現遲發性顱內血腫并發腦疝形成，當班護士及時發現瞳孔變化，立即向醫生匯報，快速點滴甘露醇脫水降顱壓，復查CT確診，及時開顱手術搶救成功。

參考文獻

1蘇鴻熙，劉世恒．現代多發傷治療學.人民軍醫出版社，1993：101-150.

2陳維庭．醫院內創傷嚴重度評分法-AIS-ISS法．中華創傷雜志，1994，10(1)：44-46.

3朱佩芳．創傷評分．//王正國．創傷醫學基礎．吉林科學技術出版社，1999：22-41.

4張永恒．石瑜嵐．以嚴重腹部創傷為主的多發傷的搶救與護理．急診醫學，2000，9(2)：139.

5高立達．繼發性顱腦損傷．//王忠誠．神經外科學.湖北科學技術出版社，1998：284.

6簡華剛，馮素珍，林水金，等．182例嚴重多發傷的傷情特點及評估．中國危重病急救醫學，1998，10(8)：506-508.

7BuduhanG，McRitchieDI．Missedinjuriesinpatientswithmultipletrauma．JTrauma，2000，49：600-605.