萬珂聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤臨床護理范文

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【摘要】通過總結33例使用萬珂聯合地塞米松治療期間的患者出現的不良反應，包括消化道反應、骨髓抑制、低血壓和周圍神經感覺異常等。探討萬珂用藥的臨床護理，包括用藥護理、對癥護理、特殊不良反應護理和心理護理。

【關鍵詞】多發性骨髓瘤;萬珂;不良反應;護理

多發性骨髓瘤(MM)是惡性克隆性漿細胞病，多發于中老年人。萬珂(化學名硼替佐米)是人工合成的丙氨酸基硼酸衍生物，是一種26S蛋白體酶體抑制劑，臨床前研究證實萬珂可以誘導多種血液腫瘤和實體腫瘤細胞出現凋亡[1]，聯合應用地塞米松可以提高總反應率[2]。但該藥價格昂貴，存在一定的副反應，病人對其藥物療效缺乏信心而有顧慮。我科自2006年5月—2008年8月共有33例多發性骨髓瘤病人接受萬珂聯合地塞米松治療。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男21例，女12例;年齡48～73歲，平均年齡57歲。全部病例經病理組織學確診為多發性骨髓瘤。

1.2方法第1、4、8、11天給予劑量為1.0～1.3mg/m2的萬珂，第1～2、4～5、8～9、11～12天給予20～40mg地塞米松治療。

1.3結果療效評價按照《血液病診斷及療效標準(第3版)》[3]。完全緩解(CR)6例,部分緩解(PR)23例，未緩解(NR)4例。用藥過程中均未發生與護理相關的不良反應。

2護理

2.1心理關懷主動關心和安慰病人，說明使用萬珂的必要性、治療效果及治療中有可能出現的毒副作用和防治措施，使其保持良好的心態，主動配合治療和護理，保證化療的順利完成。

2.2用藥護理盡量選取粗、直、彈性好、離心臟較近的上肢靜脈，為病人建立靜脈通道，確定穿刺成功、輸液通暢后，將萬珂用0.9%氯化鈉注射液3.5ml完全溶解，根據醫囑準確抽吸所需劑量，3～5s靜脈注射，然后接輸液管靜脈滴注生理鹽水沖洗。

2.3藥物不良反應的觀察及護理

2.3.1消化道反應根據醫囑在使用萬珂前30min使用止吐劑和抑酸劑奧美拉唑40mg靜脈注射，以減輕其消化道反應，同時指導病人進清淡飲食，少食多餐，并注意飲食衛生，鼓勵病人適當增加飲水量。觀察腹痛及大便情況，同時安慰鼓勵病人堅持治療。本組10例病人有輕微胃腸道惡心和食欲下降，3例病人出現腹瀉2～3次/d，無腹痛，未予特別處理，停藥后自行好轉。2例病人出現便秘，予果導片口服后緩解。

2.3.2血小板減少每次用藥前后監測血小板的變化，當血小板<20×109/L時指導病人臥床休息，勿劇烈活動，避免用力排便。盡量減少穿刺，尤其是肌肉注射，穿刺部位注意止血。嚴密觀察有無皮下淤斑，牙齦、鼻腔出血等情況，警惕顱內出血。加強安全護理，避免外傷發生。本組18例發生血小板減少，均為一過性，停藥后能恢復到基線。其中1例最低值為23×109/L，無出血情況發生。

2.3.3中性粒細胞減少每次用藥前后監測中性粒細胞的變化，在粒細胞降低期間密切觀察病人生命體征的變化，尤其是體溫的變化。做好保護性隔離工作，預防感染的發生。此類病人抵抗力差，容易發生交叉感染。因此，應限制陪客及減少探視;定時通風，保持空氣新鮮，每天紫外線消毒30min;加強個人口腔、肛周皮膚清潔及飲食衛生，避免著涼，預防感染;在病室內走動時戴口罩，做好自身防護。合理飲食，加強營養，增強機體抵抗力。本組6例發生帶狀皰疹，經抗病毒治療后好轉。此6例病人在發生感染時白細胞數量均無明顯下降。

2.3.4周圍神經感覺異常表現為手指麻木，手臂及軀干部皮膚緊繃感，輕觸痛。在萬珂治療期間應密切觀察病人有無上述癥狀，及時消除緊張情緒。本組有30例發生1～2級周圍神經炎，隨療程延長有加重趨勢。遵醫囑予維生素B12肌注或口服，鼓勵病人多吃富含B族維生素的食物和水果，指導病人注意四肢的保暖，必要時戴手套、穿襪子，經常做肢體運動及按摩，以促進局部血液循環，緩解疼痛。疼痛劇烈時按醫囑應用止痛劑。并做好安全防護，防止意外傷的發生。

2.3.5低血壓在使用萬珂前病人先排便，使用該藥后盡可能臥床休息，嚴密監測血壓的變化，觀察病人有無頭昏等不適。告知病人變換體位時，如起床、下蹲時動作宜柔、慢，以防發生體位性低血壓，并做好安全防護。本組病人均能在護士的指導下靜臥休息，未發生因體位性低血壓引發的不良反應。

2.3.6乏力本組2例在用藥后第2天出現虛弱、全身無力，停藥后逐漸恢復。在此期間應指導病人臥床休息，同時加強生活護理，滿足其基本生活需要，并給予心理支持，消除其思想顧慮。病人的乏力癥狀在每個療程中均會出現，且程度相似，不隨療程的增加而加重，療程結束后癥狀可消失。新晨

2.4出院指導告知病人定期到門診復查血常規、骨髓象、血及尿中M蛋白的水平。遵醫囑服藥，按期繼續化療。適當鍛煉，保持心情愉快。注意隨天氣變化增減衣物，預防感冒，盡量少去或不去公共場所，以避免交叉感染。

3討論

多發性骨髓瘤是一類進展性疾病，是血液系統常見的惡性腫瘤之一。常規化療完全緩解率(CR)不足10%，中位生存期為3年左右。盡管應用反應停及其衍生物或大劑量化療聯合造血干細胞移植等方法使生存期有所延長，但該病最終仍無法治愈[4]。在一項針對復發、難治性MM的多中心Ⅱ期臨床研究中，硼替佐米顯示出令人鼓舞的抗骨髓瘤活性[5]，但它也具有多種不良反應，如胃腸道反應、乏力、骨髓抑制、周圍神經病變等，均影響其療效及患者的生活質量。但上述多種毒副反應是可以預見及控制的，因此在護理工作中要密切觀察患者反應，協助做好健康宣教。

由于該藥價格昂貴，我科采取聯系好2例或多例多發性骨髓瘤病人同一天開始使用萬珂，以便能夠合用藥物，避免造成不必要的浪費，減輕病人的經濟負擔，使病人樂于接受該藥的治療。