中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性肋骨骨折臨床資料范文

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【論文關(guān)鍵詞】肋骨骨折；膠布外固定；多頭帶固定；療效

【論文摘要】目的探討膠布外固定或多頭帶固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效。方法對(duì)121例多發(fā)性肋骨骨折的住院患者采用膠布外固定或多頭帶。結(jié)果121例患者治療后的優(yōu)良率占82．6%，總有效率為90．0%，未發(fā)生嚴(yán)重心肺并發(fā)癥，后期狀況較好。結(jié)論采用膠布外固定或多頭帶治療多發(fā)性肋骨骨折適合臨床需要。

肋骨骨折在我國(guó)胸壁損傷中約占20%～40%。大部分多發(fā)性肋骨骨折通過保守治療可以治愈，當(dāng)產(chǎn)生浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸及合并胸內(nèi)損傷時(shí)則需進(jìn)行多種方法結(jié)合治療。筆者收集我院自2004年11月至2006年8月我院收治多發(fā)性肋骨骨折121例，占同期胸部外傷的85%，用膠布外固定或多頭帶治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組共121例，其中男65例，女56例；年齡18～86歲，平均52歲。肋骨骨折種類：?jiǎn)蝹?cè)82例，雙側(cè)39例；開放傷26例，閉合傷95例。骨折原因：交通事故傷65例，摔傷15例，鈍器傷30例，刀傷11例。主要臨床癥狀：胸部腫痛18例，瘀血斑12例，皮下氣腫9例，呼吸閑難12例，痛及骨異常活動(dòng)15例，浮動(dòng)胸壁9例，胸廓擠壓痛11例。傷后就診時(shí)間15min～4d。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》：①有胸部外傷史；②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽時(shí)加重，偶有痰中帶血；③局部壓痛，胸部擠壓征(+)，可有骨擦音；④如骨折斷端刺傷肺組織則常有咯血，一般咯血量不多；⑤x線片可了解骨折的部位及數(shù)目，同時(shí)可了解胸膜腔和肺部并發(fā)癥的情況。

1．3治療方法。

1．3．1急救處理

嚴(yán)格執(zhí)行MeMurtry提出的多發(fā)傷救治程序，在呼吸、循環(huán)支持的基礎(chǔ)上，盡快處理如肝脾破裂、顱腦損傷等致命傷，同時(shí)積極采取微創(chuàng)內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折；然后擇期選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚硭闹⒐桥韫钦鄣取?/p>

1．3．2手術(shù)方法

所有病例均在全麻下行剖胸探查，肋骨骨折復(fù)位記憶合金肋骨接骨器內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)切口兼顧肋骨骨折部位，選用后外側(cè)或前外側(cè)切口。胸內(nèi)探查，修補(bǔ)肺、支氣管、縱隔等損傷，徹底胸內(nèi)止血后，進(jìn)行肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)中根據(jù)需要，適當(dāng)延長(zhǎng)切口，鈍性分離胸壁肌肉，暴露肋骨骨折部位，復(fù)位肋骨。復(fù)位時(shí)，僅剝離肋骨斷端少許肋間肌，不需剝離骨膜，斷端為粉碎性骨折者，復(fù)位后將骨碎片放回原處用10號(hào)絲線綁扎固定。骨折復(fù)位成功后，迅速將已變形之記憶合金肋骨接骨器固定于骨折部位，用注射器將37℃左右之無菌生理鹽水滴注于記憶合金肋骨接骨器上，記憶合金肋骨接骨器迅速變形，恢復(fù)原狀，從而將肋骨骨折部位牢牢固定。手術(shù)后使用3次抗生素。術(shù)后第一天即鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1．4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：胸壁無疼痛．呼吸正常，X線片示肋骨對(duì)位好，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，患側(cè)與固定前相比胸廓塌陷畸形消失。良：胸壁無疼痛，呼吸正常，X線片示肋骨對(duì)位較好，雙側(cè)胸廓基本對(duì)稱，患側(cè)與固定前相比胸廓塌陷畸形基本消失。可：胸壁略疼痛，無明顯呼吸困難，X線片示少數(shù)肋骨對(duì)位差，但移位在3cm以內(nèi)．患側(cè)胸廓輕度塌陷。差：胸壁疼痛，感呼吸困難。X線片示肋骨對(duì)位差，移位在3cm以上，患側(cè)胸廓塌陷無明顯糾正。

2結(jié)果

本組121例中，優(yōu)良100例，占82．6%；可9例，占7．4％，總有效率為90．0%。比過去常規(guī)固定方法治療，恢復(fù)時(shí)間縮短，住院時(shí)間減少，未發(fā)生嚴(yán)重心肺并發(fā)癥，后期狀況較好。

3討論

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最為多見，其中多根多處骨折所致的浮動(dòng)胸壁，是影響呼吸、循環(huán)的重要因素之一，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致“呼吸窘迫綜合征”的發(fā)生，故正確的診斷和積極的處理是治療本病的關(guān)鍵。多發(fā)性肋骨骨折固定方法種類較多：保守治療常采取膠帶外固定、肋骨牽引、“井”式或橋式架外固定、氣道內(nèi)加壓固定肋骨等，但是常易繼發(fā)胸廓外觀畸形、肋骨畸形愈合或不愈合、肺不張、胸膜粘連或肺功能減低等。以往處理多發(fā)性肋骨骨折，多采用寬膠布或胸帶加壓固定、牽引固定、氣管插管機(jī)械正壓通氣固定等傳統(tǒng)治療方法肋骨骨折。此種保守治療，并發(fā)癥較多，病程長(zhǎng)，骨折穩(wěn)定性差，傷者呼吸痛明顯，不愿咳嗽、咯痰致肺活量減少，氣道分泌物積聚，容易引起肺部感染及肺不張等并發(fā)癥。本組資料顯示，本組患者采用膠布外固定或多頭帶固定治療的有效率為90．0%，其中優(yōu)良率為82．6%，未發(fā)生嚴(yán)重心肺并發(fā)癥，后期狀況較好。

同時(shí)正確的護(hù)理對(duì)多發(fā)性肋骨骨折的治療也是十分重要。對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者，要根據(jù)不同的病期、不同的證型，采取辨證治療和護(hù)理。骨折早期：要嚴(yán)密觀察病情變化，穩(wěn)定患者情緒，做好固定和制動(dòng)，維護(hù)呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥；骨折中期：注意患者肢體功能和肺功能鍛煉；骨折后期：做好患者身體機(jī)能的恢復(fù)鍛煉。由于情志變化可影響臟腑功能失常，加大骨折愈合和身體機(jī)能恢復(fù)的難度。所以情志的調(diào)護(hù)尤為重要。同時(shí)，必須應(yīng)用有效的抗生素，以預(yù)防和控制感染的發(fā)生，避免肺不張，膿胸等合并癥的發(fā)生。及時(shí)外固定，減輕了反常呼吸引起的生理障礙，緩解了患者的疼痛，有效地控制骨折再移位，減少骨折對(duì)周圍組織的損傷，有利于骨折的早期愈合。

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