軍事醫(yī)院醫(yī)技能力探究范文

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作者：王永清劉永強李延鵬李乃義仇元峰單位：解放軍第88醫(yī)院泰安

典型病例討論要求臨床科室每周安排一次典型病例討論，有全面的檢查資料，有治療前后的對比，有些還有隨訪資料。典型病例應(yīng)用的目的偏重于學(xué)習(xí)較系統(tǒng)的臨床知識;而疑難病例的應(yīng)用則偏重于拓寬分析思路，引導(dǎo)掌握查新知識的途徑，增強靈活應(yīng)用能力。在討論中要注意帶著問題思考，鍛煉運用縱向思維、橫向思維和逆向思維，以印證診斷思路。臨床診治中有許多的規(guī)律性和普遍性，但也有許多的特殊性和偶然性，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)師，正是注意了平時的細(xì)微觀察和認(rèn)真思維，注意了各種特殊性和偶然性的總結(jié)和把握，才保證了診斷上的準(zhǔn)確性。

突出臨床實踐能力

醫(yī)院出臺相關(guān)規(guī)定，限定住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的時間和內(nèi)容，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)分兩個階段進行，前兩年為第一階段，主要在二級學(xué)科范圍內(nèi)進行輪轉(zhuǎn)，旨在擴大臨床知識面，強化臨床技能和急救處理能力，為下一階段進行?？漆t(yī)師培訓(xùn)作好準(zhǔn)備;后一年為第二階段，在三級學(xué)科進行?？漆t(yī)師培養(yǎng)，成為低年資的專科醫(yī)師，為專業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1規(guī)范體格檢查統(tǒng)一臨床體格檢查基本內(nèi)容和檢查方法，編寫《臨床體格檢查手冊》供住院醫(yī)師參考使用。購置電腦心肺聽診模擬人、腹部觸診模擬人、電腦心電圖庫、心肺聽診錄音帶等，供住院醫(yī)師臨床練習(xí)使用。反復(fù)的強化式訓(xùn)練，使在理解的基礎(chǔ)上加深了記憶，并通過反復(fù)練習(xí)固化了并規(guī)范了操作，為醫(yī)師臨床實踐能力的提高打下基礎(chǔ)。

2錘煉基本操作醫(yī)院投資完善醫(yī)療示教室，添置教學(xué)設(shè)備，聘任專職教員，平時對所有醫(yī)師開放，定期組織住院醫(yī)師進行考核，將考核與職稱評定、工資調(diào)整相掛鉤，增強住院醫(yī)師自我加壓主動學(xué)習(xí)的積極性。

在多媒體網(wǎng)絡(luò)教室添置體格檢查、無菌術(shù)、縫合和外傷處理、婦產(chǎn)科基本檢查、神經(jīng)系統(tǒng)基本檢查、臨床基本技術(shù)操作等多媒體課件和VCD等50余部，充實臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容。對胸穿、腹穿、骨穿、氣管插管、靜脈切開、切開縫合等臨床基本技術(shù)操作，均有嚴(yán)密的操作程序和示教錄像片，臨床教員為住院醫(yī)師創(chuàng)造一切可以親自動手的機會，并親自現(xiàn)場監(jiān)督，確保操作的安全性。

3強化病歷書寫每年重點針對住院醫(yī)師安排病歷書寫培訓(xùn)，請專家講解指導(dǎo)和規(guī)范影響患者安全、有重大隱患必須強化要求的重點工作，如有創(chuàng)診療操作記錄、留觀記錄、輸血記錄及各種知情同意書等，尤其強調(diào)病歷內(nèi)涵質(zhì)量要求，注重觀察、分析、處理記錄，以提高醫(yī)師的臨床思維能力、觀察分析問題能力，使記錄的內(nèi)容更有價值。自2008年起在住院醫(yī)師的出科考核、定科考核中將手寫大病歷作為一項重要考核形式，以考察病歷書寫情況，合格者方可進入下一項培訓(xùn)。

著重提升醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中最基本、最重要、最核心的關(guān)系。高超的醫(yī)患溝通技巧可以融洽雙方關(guān)系，彌補能力缺陷，提升臨床診療效果。由于工作繁忙且壓力大，住院醫(yī)師面對單個患者時，溝通效果往往不盡如人意，甚至存在生冷硬的現(xiàn)象。

1注重醫(yī)患溝通技巧掌握“四心”原則:即愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。臨床中能做到尊重患者知情同意權(quán)，履行自己的告知義務(wù)，掌握患者及家屬的社會心理狀況;注意觀察患者溝通時的情緒狀態(tài)，了解對疾病的認(rèn)知程度和對醫(yī)方的期望值;了解患者溝通時的感受及溝通效果。學(xué)會壓力管理和自我情緒管理。注意自己溝通時的狀態(tài)，學(xué)會自我控制以達(dá)到最佳溝通狀態(tài)。同時避免強求患方即時接受事實，溝通時注意語言、語氣的運用。

2加強職業(yè)道德教育醫(yī)德修養(yǎng)是醫(yī)學(xué)倫理實踐活動的形式之一。醫(yī)務(wù)人員高尚的醫(yī)學(xué)品德不是天生的，而是后天逐步培養(yǎng)起來的。不斷通過院史教育、先進人物事跡報告、講演比賽、到貧困鄉(xiāng)村義診和參與到部隊查體等活動，使之受到軍隊氛圍和醫(yī)院文化熏陶，教育引導(dǎo)住院醫(yī)師對醫(yī)療工作有正確的認(rèn)識，樹立崇高的理想，培養(yǎng)深厚的情感，使之熱愛本職工作，樹立救死扶傷，全心全意為傷病員服務(wù)，對待患者如親人，鑄就良好的職業(yè)道德。

住院醫(yī)師臨床能力的提升是醫(yī)院培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)院人才的培養(yǎng)和學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢的鞏固。未來醫(yī)學(xué)人才不僅要有扎實的專業(yè)知識，還應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德，良好的社會交往能力，精湛的臨床技能和超強的創(chuàng)新思維，因此必須多渠道入手、多措并舉提升住院醫(yī)師臨床能力，才能樹立和培養(yǎng)住院醫(yī)師“終身學(xué)習(xí)”的觀念，構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。