康復(fù)護(hù)理與針灸治療腦癱流涎臨床研究范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了康復(fù)護(hù)理與針灸治療腦癱流涎臨床研究參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:目的探討腦癱流涎患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理配合針灸、按摩治療的臨床價(jià)值。方法：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的70例腦癱流涎患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組各35例。對照組行康復(fù)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸、按摩治療，比較2組流涎癥狀、智力發(fā)育與發(fā)育商。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組TDS分級優(yōu)于對照組，智力發(fā)育評分、發(fā)育商均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對腦癱流涎患兒，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理配合針灸、按摩治療可有效緩解流涎癥狀，改善語言功能，加快心智發(fā)育，提升治療效果。

關(guān)鍵詞:腦癱流涎；康復(fù)護(hù)理；針灸；按摩；TDS分級；發(fā)育商

腦癱指的是新生兒出生前后1個(gè)月內(nèi)，即發(fā)育階段發(fā)生的非進(jìn)行性腦損傷引發(fā)的綜合征。流涎癥屬于其常見并發(fā)癥，流行病學(xué)資料顯示，腦癱流涎在腦癱中發(fā)生率約為25%-35%，易影響語言功能發(fā)育，刺激頦部皮膚，降低營養(yǎng)攝入與總體液量[1]。同時(shí)，該病還具有較強(qiáng)的傳播與感染特點(diǎn)，對患兒日常生活危害極大。目前，臨床干預(yù)多以康復(fù)治療、針灸、口部肌肉訓(xùn)練為主，本研究進(jìn)一步探討腦癱流涎患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理配合針灸、按摩治療的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有流涎癥狀；③24個(gè)月≤年齡≤72個(gè)月。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心腎肝等重要器官疾病、造血系統(tǒng)疾病、咽喉部畸形、口腔真菌感染、癲癇、染色體異常、代謝性疾病、牙齦炎、口腔炎等疾病的患兒。

2一般資料

選擇2016年1月-2017年8月我院收治的70例腦癱流涎患兒作為研究對象，患兒家長對本研究知情，并簽署同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為2組，每組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡24-72個(gè)月，平均（35.41±8.92）個(gè)月；腦癱類型：痙攣型雙下肢癱12例，痙攣型四肢癱3例，肌張力低下型4例，痙攣型偏癱10例，混合型3例，其他3例。對照組男22例，女13例；年齡24-72個(gè)月，平均（35.56±9.01）個(gè)月；腦癱類型：痙攣型雙下肢癱13例，痙攣型四肢癱2例，肌張力低下型4例，痙攣型偏癱9例，混合型3例，其他4例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3治療方法

3.1對照組

行康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①心理康復(fù)護(hù)理：注意使用播放輕音樂、微笑、撫摸、小游戲等呵護(hù)患兒情緒；②知識宣教：對患兒家屬進(jìn)行身心發(fā)育障礙方面知識教育，指導(dǎo)患兒進(jìn)行爬行、翻身、單膝跪立、用手持物等動(dòng)作；③飲食康復(fù)指導(dǎo)，增加母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)，進(jìn)行張嘴、咀嚼、摩擦牙齒、吞咽等口舌訓(xùn)練；④肢體康復(fù)護(hù)理：通過牽張法、易筋法、指壓法、屈伸旋轉(zhuǎn)法及主動(dòng)、被動(dòng)等運(yùn)動(dòng)促進(jìn)患兒關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)。

3.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用針灸、按摩治療。①針灸治療：酒精常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，斜刺語言1、2、3區(qū)，頭部百會(huì)；斜刺透地倉、頰車、廉泉、下關(guān)、玉液、金津；隔日針刺1次，廉泉、玉液、金津不留針，其他留針30min，3次/周。②按摩治療：擇四神聰、百會(huì)，按揉3min；地倉、廉泉、頰車，點(diǎn)按1min；適度按摩口唇四周及面頰部；以腹部中脘為圓心，手掌掌心按摩100次，順時(shí)針；足三里，按揉2min；10-15min/次，1次/d。

4觀察指標(biāo)

比較2組流涎癥狀、智力發(fā)育與發(fā)育商。①流涎癥狀：干預(yù)6個(gè)月后，應(yīng)用TDS分級法評價(jià)，其中不流涎為Ⅰ級；少量，偶爾為Ⅱ級；間斷性流為Ⅲ級；不成線，經(jīng)常流為Ⅳ級；成線流，弄濕胸前為V級；②智力發(fā)育：分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，通過嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）[3]評價(jià)，擇智力量表，包括121個(gè)項(xiàng)目，分值≥90分為正常，得分愈高則智力發(fā)育情況愈好；③發(fā)育商：分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，通過北京蓋塞爾（Gesell）發(fā)育量表[4]評價(jià)，包括語言功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、個(gè)人社交等項(xiàng)目，發(fā)育商=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100，得分愈高發(fā)育商愈好。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，等級資料采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x_±s）表示，組間比較配對t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果12組患兒流涎癥狀比較干預(yù)后，觀察組TDS分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。22組患兒干預(yù)前后智力發(fā)育比較干預(yù)后，觀察組智力發(fā)育評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。32組患兒干預(yù)前后發(fā)育商比較

干預(yù)后，觀察組發(fā)育商高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

近年來，隨著二胎政策的放開，腦癱流涎產(chǎn)生的一系列心理、生理問題可能對處于身心發(fā)育高峰期患兒帶來的不利影響逐漸得到臨床重視，但目前關(guān)于小兒腦癱流涎的發(fā)病機(jī)制研究仍不完善。由于腦癱流涎患兒并未比正常兒童更多分泌唾液，臨床認(rèn)為腦癱流涎可能與口腔唾液功能不良造成口腔唾液過多殘留，或是口、舌、唇協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)功能不佳引發(fā)的口唇閉合不全所引發(fā)，進(jìn)而嘗試運(yùn)用康復(fù)護(hù)理配合針灸、按摩治療來改善患兒口唇閉合功能，以增強(qiáng)口腔內(nèi)感覺功能，緩解流涎癥狀。臨床實(shí)踐證明，針灸利于減少小兒口腔唾液殘留，加快腦部組織神經(jīng)功能恢復(fù)，還可通過加大腦血流量改善腦部細(xì)胞代謝[5-8]。按摩具有活血化瘀、舒筋活血的功效，能夠通過加快腦部血液流通促進(jìn)大腦正常興奮過程恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組TDS分級、智力發(fā)育情況優(yōu)于對照組，發(fā)育商高于對照組。由此可見，相較于單純應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，聯(lián)合針灸、按摩治療在緩解流涎癥狀，促進(jìn)患兒智力發(fā)育，提高發(fā)育商方面效果更佳[9-10]。分析其原因在于一方面可以通過康復(fù)護(hù)理，增強(qiáng)患兒家屬智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能、身心發(fā)育障礙方面知識認(rèn)知，提升家屬對患兒的健康管理能力，并改善患兒情緒狀態(tài)，增加其營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，減少致殘因素，提高肢體協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)能力，加快其身心健康發(fā)育；另一方面還能夠結(jié)合針灸、按摩治療的優(yōu)勢，進(jìn)一步改善口舌功能，提升語言能力，加快身心正常發(fā)育、關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為，針刺玉液、金津能夠刺激舌部神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)舌肌運(yùn)動(dòng)能力；針刺地倉、頰車、下關(guān)、百會(huì)等可刺激口咽括約肌感覺，提高其運(yùn)動(dòng)能力，增加吞咽頻率；斜刺語言1、2、3區(qū)可對大腦皮質(zhì)帶來有效刺激，改善腦血供，進(jìn)而緩解因中樞神經(jīng)損害引起的流涎癥狀[11]。另外，地倉、頰車、廉泉等穴位鄰近處有較多神經(jīng)分布，反復(fù)輕柔按摩，利于增強(qiáng)口咽部括約肌活動(dòng)能力，改善吞咽功能；按摩足三里、中脘等利于調(diào)理臟腑陰陽，加快氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)脾胃功能與機(jī)體免疫，促進(jìn)患兒恢復(fù)[12]。綜上，針對腦癱流涎患兒，康復(fù)護(hù)理配合針灸、按摩治療屬于一種行之有效的臨床干預(yù)模式，可有效緩解流涎癥狀，改善語言功能，加快心智發(fā)育，提升治療效果，加快患兒恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王利江，紀(jì)靜麗，溫淑靜，等.腦性癱瘓患兒流涎的評估和治療研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（3）：299-302.

[2]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì).中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（22）：12-19.

[3]吳家滿，卓緣圓，張謙，等.益腎通督針法配合康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓患者智能發(fā)育的影響[J].上海針灸雜志，2014，33（3）：202-203.

[4]孫殿榮，候梅，郭洪磊.嬰幼兒腦癱治療前后Gesell發(fā)育量表的評估結(jié)果及分析[J].中國兒童保健雜志，2015，23（1）：67-69.

[5]謝安樹，劉立席.針刺推拿治療腦性癱瘓流涎癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（6）：545-547.

[6]江崛.針灸按摩康復(fù)治療小兒腦性癱瘓流涎癥的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（18）：2353-2355.

[7]楊梅芳.針灸按摩配合綜合康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血后肢體偏癱的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（1）：90-92.

[8]凌圣，薛學(xué)義.前列腺按摩配合針灸治療前列腺增生癥的臨床療效分析[J].針灸臨床雜志，2016，32（11）：11-13.

[9]陳璐，張根明.針灸綜合康復(fù)方案治療中風(fēng)后吞咽障礙療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（6）：1111-1113.

[10]劉立席，謝安樹.針灸治療小兒腦性癱瘓流涎癥24例[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（10）：109-111.

[11]阮靈秀，張學(xué)君，吳強(qiáng).針刺治療小兒腦癱流涎分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，32（9）：1953-1955.

[12]初丹，王晨輝.吳茱萸涌泉穴貼敷在小兒腦性癱瘓流涎治療中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（8）：956-958.

作者：趙喜悅 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院