高血壓患者降壓探討范文

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摘要：

目的:探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)對終末期腎病血液透析并伴高血壓患者的降壓效果。方法:選取2014年8月-2015年11月到我院診治的68例終末期腎病伴高血壓患者,隨機分為兩組,其中對照組34例進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組34例應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護(hù)進(jìn)行治療,觀察兩組患者治療前后的血壓及血脂的改善情況,并進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組患者治療后收縮壓(133±9.1)mmHg,舒張壓(81±4.7)mmHg,相比對照組改善效果更明顯(P<0.05)。觀察組患者治療后甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白相比對照組患者治療效果更好(P<0.05)。結(jié)論:臨床上對終末期腎病血液透析并伴高血壓患者采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)進(jìn)行治療,可以針同患者開展個體化治療,明顯提高降壓、降脂效果,值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：

終末期腎病血液透析高血壓藥學(xué)監(jiān)護(hù)終末期腎病是腎臟內(nèi)科的常見疾病之一,發(fā)病率約為十萬分之一,并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[1]。由于患者腎臟功能衰竭,導(dǎo)致水鈉潴留、激素分泌異常及代謝功能紊亂,導(dǎo)致絕大多數(shù)患者有高血壓的癥狀,且其中大部分患者不能理想控制血壓,同時高血壓也是致病因素之一,因此,選擇合理有效的降壓方案是十分必要的。我院近年來在終末期腎病血液透析并伴高血壓患者的臨床治療中選擇藥師參與,開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的治療方案,取得了滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

本觀察通過倫理委員會批準(zhǔn),選取2014年8月-2015年11月到我院診治的68例終末期腎病并透析的患者,所有患者均符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:血肌酐>707μmol/L,腎小球濾過率<10ml/min,血尿素氮>80mg/dl,符合血液透析標(biāo)準(zhǔn),且所有患者均為高血壓Ⅲ級。將患者隨機分為兩組,觀察組34例中男18例,女16例,年齡63～85歲,平均年齡(76.4±1.5)歲,平均收縮壓(155±12.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa);對照組34例中男21例,女13例,年齡67～81歲,平均年齡(78.2±1.2)歲,平均收縮壓(152±11.9)mmHg。兩組患者的年齡、性別、血壓等方面比較均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)降壓及降血脂治療,觀察組患者采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)的治療方法。首先為患者建立個人檔案,詳細(xì)記錄患者基本情況、檢查結(jié)果、血壓、血脂狀況、血液透析前后體重、目標(biāo)脫水量、實際脫水量、藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后的用藥記錄及藥師的分析及評價。根據(jù)患者個體情況,有針對性地及時調(diào)整用藥方案。使用藥物前評估藥物的安全性及療效;優(yōu)先選擇RAS系統(tǒng)阻斷劑及長效制劑,可提高患者的依從性;若單獨使用一種降壓藥,達(dá)到治療劑量后仍不能有效控制血壓時應(yīng)根據(jù)患者個人狀況采用聯(lián)合用藥,同時評價藥物配伍劑型、劑量是否合理;對服藥時間、服用次數(shù)及用藥風(fēng)險進(jìn)行評價,當(dāng)需要更換的藥物超過2種時,須立即更換,而非增加用藥劑量[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血壓情況以及總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯的變化[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計,計量資料使用t檢驗,將檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05,當(dāng)P<0.05時結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后血壓情況的比較

兩組患者治療前血壓無明顯差異(P>0.05),治療后兩組患者血壓均有所下降,說明兩種方法均有一定的效果。觀察組患者治療后血壓明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前、后血脂情況的比較

治療后觀察組患者甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白相比對照組治療效果更好,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3討論

終末期腎病是指腎臟疾病或累及腎臟的病變所引起的腎功能進(jìn)行性衰退的終末階段,以及由此導(dǎo)致代謝紊亂及臨床癥狀。其主要致病原因包括原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓、泌尿系梗阻等[5]。血液透析是臨床常用的治療終末期腎病的手段。由于包括高血壓在內(nèi)的并發(fā)癥越來越多,終末期腎病的患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。由于個體差異的存在,常規(guī)的藥物治療對終末期腎病伴高血壓患者的血壓控制效果仍存在一定局限,而臨床藥師具有豐富的藥理知識及配伍用藥經(jīng)驗,可以全面考慮藥物、患者與疾病三者之間的聯(lián)系,通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)的手段,觀察治療過程中用藥劑量、療效及不良反應(yīng)等具體情況,提出合理的治療方案[6]。本文觀察組患者在藥學(xué)監(jiān)護(hù)治療后收縮壓為(133±9.1)mmHg,舒張壓(81±4.7)mmHg,相比對照組患者改善效果更明顯(P<0.05)。觀察組患者治療后甘油三酯、總膽固醇及高密度脂蛋白的含量,相比對照組患者治療效果更好(P<0.05)。說明藥學(xué)監(jiān)護(hù)更具有針對性,符合治療個體化的要求,可以及時發(fā)現(xiàn)治療過程中患者的血壓狀況,并有針對性地調(diào)整治療方案,使患者血壓得到有效的控制,對患者幫助明顯。綜上所述,在對終末期腎病血液透析并伴高血壓患者進(jìn)行治療時,采用藥師參與的藥學(xué)監(jiān)護(hù),可使治療更有針對性,能夠為患者提供更好的治療措施,降壓、降脂的效果更明顯,提高治療有效率,值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王麗,中俊龍,趙琨,等.終末期腎病三間分布的流行病學(xué)研究〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制,2011,19(5):545-548.

[3]張福康,康志榮,石壬偉,等.藥學(xué)監(jiān)護(hù)對終末期腎病血液透析伴高血壓患者降壓效果觀察〔J〕.中國藥房,2010,21(26):2493-2494.

[4]吳冰.血液透析與腹膜透析治療終末期腎病的臨床效果分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(21):3201-3202.

[5]周健,周毅,胡亮.100例終末期腎病患者病因與并發(fā)癥及其治療分析〔J〕.特別健康:下,2014(4):403-404.

[6]江培霞.臨床藥師參與中西藥物治療腎病綜合征患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)切入點〔J〕.環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(10):1251-1252.

作者:陳建英 單位:江西省宜春市人民醫(yī)院藥劑科