原發高血壓患者抗高血壓用藥調查范文

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原發性高血壓在我國和世界大部分國家都是常見病,多發病。WHO調查資料顯示[1],每年大約有1700萬人死于高血壓及其并發癥。據報道[2],以心血管疾病為主的慢性病已成為導致我國居民死亡的首要原因。現如今,全國高血壓患者已超過2億。高血壓治療主要包括生活方式轉變和藥物治療,藥物治療可以有效降低心血管疾病的發病率和死亡率,防止腦血管病變、腎臟疾病和心力衰竭等疾病的發生和發展[3]。為了解社區高血壓人群服用高血壓藥物的現狀,并分析不合理因素,指導社區臨床用藥,筆者于2014年5-9月對安徽理工大學附屬醫院及教學醫院的高血壓患者用藥情況展開了調查。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年5-9月在淮南市田家庵區社區醫院就診的原發高血壓患者,其中資料完整者543例,男325例(占59.9%),女218例(占40.1%)。均為臨床確診的原發高血壓患者:收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)及(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg,年齡18～80歲,能清楚回答問題,在了解本研究內容的情況下,自愿參加并簽寫知情同意書。

1.2調查內容(1)個人資料:包括一般情況、經濟收入、既往病史和煙酒嗜好等內容。(2)調查方法:采用現場問卷式調查,調查者經過統一培訓后實施調查。調查時采用規范化程序,不加任何誘導,由受試者在調查者的指導下完成問卷,對文化程度低或視力不佳獨自完成問卷有困難者,由調查者負責對問卷各條目進行代讀解釋,并由被調查者做出相應的回答。完成調查后當場進行復核、檢查、補漏、即時糾正差錯,形成完整合格的資料。

1.3統計學處理數據由專人雙錄入計算機,并經過邏輯查錯和一致性檢驗。應用SPSS15.0統計軟件進行分析。計量資料采用(x±s)表示。

2結果

2.1高血壓患者的基本情況本資料顯示,543例原發高血壓患者中,平均年齡(57.23±9.75)歲;平均身高(165.33±7.52)cm;平均體重(69.28±11.53)kg;平均體質指數(26.35±2.39);平均SBP(162.34±17.56)mmHg;平均DBP(92.53±11.58)mmHg;平均心率(74.30±6.69)次/min。

2.2高血壓患者的危險性評估根據2013年中國高血壓防治指南,對一些心血管危險因素和合并疾病進行問卷調查,本資料顯示543例高血壓患者中僅47例(8.7%)無危險因素,301例(55.4%)患者有2～3種以上的危險因素,可控制危險因素肥胖、吸煙、飲酒和高血脂合并人數分別為272例(50.1%)、164例(30.2%)、158例(29.1%)、183例(33.7%)。合并心絞痛、心力衰竭、腦卒中分別為78例(14.4%)、53例(9.8%)和121例(22.3%)。

2.3高血壓患者的藥物使用情況調查結果顯示,543例原發高血壓患者,167例(30.8%)單用復方制劑;252例(46.4%)單用非復方制劑,即單用利尿劑、β受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)中一種;124例(22.8%)聯合用藥,其中110例兩種藥物聯合使用,14例三聯用藥,二聯用藥方案中有14例聯用了復方制劑,聯合用藥患者的具體用藥方案見表1。除單用復方制劑的167例患者外,376例患者中有248例(45.7%)選用了CCB,33例(6.1%)選用了β受體阻斷劑,22例(4.1%)選用了利尿藥,95例(17.5%)選用了ACEI,102例(18.8%)選用了ARB。376例高血壓患者的高血壓藥物使用情況,見表2。

3討論

高血壓作為常見的心血管綜合征,已成為威脅中老年人生命的最常見疾病。我國目前高血壓患者已超過2億。大量證據表明,高血壓患者容易并發冠心病、腦血管意外、腎衰竭、心力衰竭等,并且這些并發癥大多可以致死或致殘。總體而言,高血壓人群如不合理治療,平均壽命較平常縮短15～20年。因此,在臨床上選擇良好的生活方式干預和正確的藥物治療不僅有利于減少并發癥,還可降低醫療費用。本文結果顯示,543例高血壓患者中存在多種危險因素,其中可控危險因素肥胖、吸煙、飲酒和高血脂的比例分別為50.1%、30.2%、29.1%、33.7%。這部分患者可以從健康教育、正確的生活方式指導、合理的飲食安排、適宜的體育鍛煉中獲益。

藥物治療是原發性高血壓治療的主要方式,是提高控制率的主要手段。本研究結果顯示,543例高血壓患者中選用CCB占45.7%,是使用頻率最高的藥物。CCB主要通過阻滯L-鈣通道,降低血管平滑肌細胞內鈣離子濃度,擴張動脈而降壓,還具有改善冠狀動脈及腎臟和腦部血管血流動力學、抗動脈粥樣硬化、抗心肌肥厚、保護血管內皮細胞、抑制血小板聚集等作用。本資料中有183例選擇氨氯地平,其降壓較硝苯地平平緩、持續時間較硝苯地平延長、作用持久、穩定、且價格較實惠、臨床依從性好。利尿藥可排鈉,減少血容量,降低外周血管阻力,降壓療效肯定,能預防心血管并發癥,降壓效果佳,價格便宜。但利尿藥的不良反應日益引起人們的關注,特別是引起機體代謝紊亂,增加新發糖尿病風險,可以抵消利尿藥帶來的部分益處。本資料中僅有3例單獨使用吲達帕胺,其余均作為CCB或ACEI和ARB聯合降壓治療的優選藥物。

ACEI和ARB都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)拮抗藥,發揮有效降壓、抗心肌細胞肥大和血管平滑細胞增生、抗動脈粥樣硬化、改善血流灌注、保護靶器官等作用。故該類藥物亦作為伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及心肌梗死的高血壓患者的首選藥。本調查中分別有95例和102例高血壓患者選擇ACEI、ARB降壓。這可能與此類藥物價格以及醫師用藥習慣有關。β受體阻斷劑主要通過阻斷β1受體進而降低心肌收縮力,降低心肌耗氧量,減少心輸出量,從而達到降壓作用。這類藥物適用于心絞痛,或者容易并發心肌梗死或快速心律失常等心臟疾病的高血壓患者。但近年來有研究報道,β受體阻斷劑在糖脂代謝方面的不良反應可導致新發糖尿病增多。故β受體阻斷劑作為單獨用藥不適合用于無冠心病和心力衰竭并發癥的糖尿病高血壓患者。本資料顯示,僅33例使用β受體阻斷劑。高血壓患者經常需要2種或2種以上藥物聯合使用。不同作用機制的藥物聯合使用多數能起協同作用。這樣可使兩種藥物的用量均減少,并能相互抵消某些副作用,增強靶器官的保護。然而本資料中聯合用藥人數僅占22.8%遠低于單獨用藥,考慮主要原因與患者意愿和醫師的知識、用藥習慣等有關。且部分聯合用藥,如不同復方制劑的聯合、ACEI+ARB和利尿藥+β受體阻斷劑等聯合方案并不推薦。

總之,目前抗高血壓藥物和聯合方案較多,各有獨自的特點和優勢作用,適用于不同種類的高血壓患者。但現如今不合理用藥的情況仍然存在,尤其在社區該現象十分嚴重。這就需要社區臨床醫師根據高血壓患者的病情特征、生活習慣、經濟能力選擇最佳的聯合治療方案和降壓治療藥物,同時也要加強對社區醫師高血壓用藥規范性的培訓和高血壓患者的社區管理。

作者：陳龍 梅仁彪 王杰 孟靜 劉一荻 單位：安徽理工大學醫學院