原發性卵巢鱗狀細胞癌調查范文

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《腫瘤防治研究雜志》2015年第十二期

卵巢腫瘤是女性生殖系統常見的三大惡性腫瘤之一，病理類型以腺癌居多，目前，腫瘤細胞減滅術聯合鉑類藥物為基礎的化療是公認的治療方式，河北醫科大學第四醫院最近收治原發性卵巢鱗狀細胞癌患者一例，現報道如下:

1臨床資料

患者，女，59歲，因下腹部脹痛不適半月于2014年11月7日收入河北醫科大學第四醫院。已絕經。婦科檢查：外陰發育正常，已婚經產型，陰道暢，黏膜無充血；宮頸正常大小、光滑，無舉痛；子宮后位，正常大小，形態規整，固定不動，無觸痛；盆腔左側可捫及一直徑約15cm的包塊，邊界不清，形態不規則，固定，與子宮粘連緊密，無觸痛。婦科B型超聲示：盆腔占位性病變，腹水。腫瘤標志物檢測結果：CEA2.50ng/ml，CA505.3U/ml，CA125120.30U/ml，SCC85.5ng/ml，患者于2014年11月12日行剖腹探查術。術中探查：腹腔積液約1000ml，黃色漿液性，左側卵巢上方見一直徑約15.0cm×9.0cm大小的腫物，呈囊實性，已破潰，與周圍粘連，子宮及右側附件正常。大網膜呈餅狀，與腸系膜及腹膜粘連。肝脾未見異常，盆腔及腹主動脈旁淋巴結未觸及腫大。切除左側卵巢腫物，送快速冰凍病理，回報：卵巢低分化鱗狀細胞癌，遂行全子宮及雙附件切除術+大網膜切除術+盆腔淋巴結切除術+腹主動脈旁淋巴結活檢術。術后病理示：左卵巢低分化鱗狀細胞癌。腹腔積液找到癌細胞，大網膜及腸系膜與腹膜均可見惡性腫瘤組織。淋巴結未見轉移，子宮及右側附件未見癌轉移。免疫組織化學結果：CK7（-），Vim（-），CA125（-），P63（+），CK5/6（+）。術后復查腫瘤標志物：CEA2.30ng/ml，CA505.5U/ml，CA12540.30U/ml，SCC10.5ng/ml，后兩項較前明顯下降。

2014年11月22日予TP方案（紫杉醇240mg+順鉑120mg，每21天1個療程）化療4周期。2周期化療后復查腫瘤標志物CAl25，SCC下降至正常范圍。4周期化療后常規復查發現腫瘤標志物再次升高：CA12545.0U/ml，SCC15.5ng/ml，進一步復查盆腔彩超示：左下腹可探及5.0cm×4.0cm不均質低回聲腫塊，邊界不規則，血流信號豐富，盆腔液性暗區。提示病情進展。經全科病例討論后予DP方案（多西他賽120mg+卡鉑500mg）化療6周期。目前患者已完成2周期治療。療效評價：病情平穩。化療后7天曾出現Ⅲ度骨髓抑制，對癥處理后恢復。

2討論

卵巢鱗狀細胞癌罕見，文獻報道極少，該病起病快，病程短，多為單側發生，部分患者可主訴腹痛、腹部不適等，此例患者也正因此就診于我院婦科，繼而影像學發現盆腔腫物。多數卵巢鱗癌患者就診時已經發生局部浸潤或淋巴結及血行轉移[1]。本例患者為原發性卵巢鱗狀細胞癌，術中發現腫瘤已侵及大網膜及腸系膜與腹膜等。原發性卵巢鱗狀細胞癌的病因目前尚不十分清楚，Acién等[2]研究認為HPV感染是原發性卵巢鱗狀細胞癌的高危因素，推測HPV感染可能是導致原發性卵巢鱗狀細胞癌的病因之一。同時在卵巢上皮癌患者中有約50%發現P53基因突變，故推測P53基因在原發性卵巢鱗狀細胞癌發生發展中起重要作用。原發性卵巢鱗狀細胞癌的組織來源目前尚不十分明確，主要包括：（1）部分學者認為與卵巢子宮內膜異位癥有關，或來自卵巢Brenner瘤、子宮內膜樣腺癌伴鱗狀化生和惡性中胚葉混合瘤[3]。這類腫瘤屬于卵巢上皮—間質腫瘤。（2）也有學者認為由卵巢畸胎瘤惡變而來，其惡變率約為2.4%[4]，這類腫瘤屬于卵巢生殖細胞腫瘤。（3）來自其他部位的鱗癌轉移。常見于宮頸或陰道鱗癌轉移[5]。卵巢原發性鱗狀細胞癌大體病理上多以囊實性為主。鏡下腫瘤細胞異型明顯，呈囊性、息肉狀、乳頭狀、彌漫浸潤、島狀、肉瘤樣以及疣狀的方式排列，可見特征性的角化珠及細胞間橋。此患者免疫組織化學結果：CK7（-），Vim（-），CA125（-），P63（+），CK5/6（+），見圖1。此患者鑒別診斷需首先除外轉移性鱗狀細胞癌，本例患者術前檢查患者宮頸、陰道等其他部位均無病變，可除外。也未檢見伴存的良性Brenner細胞巢、惡性組織的過渡形態以及子宮內膜樣腺癌的組織形態,可與卵巢惡性Brenner瘤、子宮內膜樣腺癌伴鱗化鑒別。而卵巢移行細胞癌無角化珠，可與本病鑒別。亦未見到皮脂物、毛發等畸胎瘤成分可與卵巢畸胎瘤鱗狀上皮癌變鑒別[6]。故此患者符合原發性卵巢鱗狀細胞癌的診斷。原發性卵巢鱗狀細胞癌無CT、B型超聲等影像學特異性表現，主要靠組織病理學確定診斷，但腫瘤標志物有一定的參考價值。其中SCC、CA125、CA50、CEA在許多患者外周血中升高，與疾病治療效果及復發轉移相關[7]。此例患者初步診斷時SCC、CA125升高，手術后及化療后進行性下降至正常。后發現腫瘤標志物再次升高，無任何癥狀，進一步檢查發現復發轉移，可見腫瘤標志物的升高早于臨床癥狀的出現。

由于卵巢原發鱗狀細胞癌的發生率低，目前尚沒有形成臨床實踐指南規范治療。該瘤惡性程度較高，對放射治療不敏感，藥物治療效果差，治療以手術為主，但原發性卵巢鱗狀細胞癌患者的最佳手術時期仍爭議較大。新輔助化療可增加手術完全切除的概率，消除微小轉移病灶以達到降期的目的。故新輔助化療應被視為原發性卵巢鱗狀細胞癌的標準治療，目前推薦以紫杉類為主的含鉑雙藥聯合方案，但無論手術在化療之前還是之后，在腫瘤預后方面沒有差異[8]。卵巢鱗狀細胞癌較其他類型的卵巢上皮癌預后差[9-10]，各期平均5年生存率約為48.4%，分別為75.7%（Ⅰ期），33.8%（Ⅱ期），20.6%（Ⅲ期），0%（Ⅳ期）。此患者術后化療4周期后出現復發轉移，無病生存期僅3月，我們預測該患者總生存期較短，預后不佳，應積極治療。

作者：徐志宏 姚鐵柱 史健 吳小華 劉榮鳳 邢江紅 單位：河北醫科大學第四醫院腫瘤內科 河北醫科大學第四醫院心內科