胃癌根治術(shù)的腹腔鏡應(yīng)用論文范文

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1結(jié)果

本組32例,其中行根治性遠(yuǎn)端胃切除25例,根治性近端胃切除5例,根治性全胃切除2例。均實(shí)行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)式。手術(shù)時(shí)間160~210min,術(shù)中出血量120~210ml。術(shù)后病理：切緣均未見癌細(xì)胞。本組平均清除淋巴結(jié)19~23枚,第一站淋巴結(jié)陽(yáng)性率為58.6%,第二站淋巴結(jié)陽(yáng)性率為29.1%。32例術(shù)后均恢復(fù)良好,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,均順利出院。

2討論

腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌治療在我國(guó)近幾年得以迅速發(fā)展。腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯,但其手術(shù)方式、手術(shù)難點(diǎn)及學(xué)習(xí)曲線是其臨床推廣的關(guān)鍵。

2.1手術(shù)方式大多數(shù)人認(rèn)為腹腔鏡胃癌根治術(shù)是根治早期胃癌及部分進(jìn)展期胃癌安全可行的手術(shù)方式。在手術(shù)治療原則上,同傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣。黏膜內(nèi)癌直徑超過(guò)2cm的,以及侵犯黏膜下層的無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌可行D1切除。處于Ⅰb期、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例應(yīng)進(jìn)行D2切除。在亞洲有許多報(bào)道：對(duì)進(jìn)展期胃癌的患者成功行腹腔鏡胃大部切除手術(shù)加D2淋巴結(jié)清掃術(shù),改善了短期和長(zhǎng)期療效。

2.2手術(shù)難點(diǎn)①淋巴結(jié)清掃：腹腔淋巴結(jié)清掃是限制腹腔鏡胃癌根治術(shù)開展的最大因素,也是手術(shù)非常大的難點(diǎn)。腹腔鏡下手術(shù)更精細(xì)地顯示小的脈管、神經(jīng)、血管及筋膜等結(jié)構(gòu),因此腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃較開腹手術(shù)更精細(xì),更準(zhǔn)確。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均證實(shí)腹腔鏡下的手術(shù)完全可達(dá)到與開腹手術(shù)一樣的淋巴結(jié)清掃范圍,清掃數(shù)目,并且并發(fā)癥少、出血少、效果好。②消化道重建：腹腔鏡胃癌根治術(shù)消化道重建方式包括BillrothI式、BillrothⅡ式、食管胃吻合及Rouxen-Y吻合。根據(jù)腹腔鏡下吻合途徑及技術(shù)方法,又分為完全腹腔鏡下消化道重建、腹腔鏡輔助下消化道重建。完全腹腔鏡下消化道重建分多采用三角吻合法,技術(shù)要求較高,費(fèi)用高。腹腔鏡輔助下消化道重建是通過(guò)腹壁開放小切口于體外完成消化道重建或在小切口輔助下置入吻合器吻合,大大降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時(shí)間、減少了費(fèi)用,是目前應(yīng)用最廣泛,效果明顯的手術(shù)途徑,更適合我國(guó)國(guó)情及在基層醫(yī)院開展。本組患者均采取此類術(shù)式完成消化道吻合,手術(shù)完畢再次行腹腔鏡探查腹腔,發(fā)揮探查優(yōu)勢(shì)。③學(xué)習(xí)曲線：我國(guó)胃癌患者大多數(shù)為進(jìn)展期,需行D2淋巴結(jié)清掃,手術(shù)難度較大。因此,腹腔鏡胃癌根治術(shù)的學(xué)習(xí)曲線會(huì)比較長(zhǎng),李國(guó)新等的總結(jié)是,掌握腹腔鏡下的解剖結(jié)構(gòu)及解剖路徑,循序漸進(jìn),建立固定的手術(shù)團(tuán)隊(duì),相互間的配合更默契,確保手術(shù)安全,并縮短學(xué)習(xí)曲線。孫少川等［2］進(jìn)一步總結(jié)出胃腸外科的腹腔鏡學(xué)習(xí)曲線,即闌尾炎-結(jié)直腸癌-胃癌。

2.3腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的技術(shù)可行性及安全性在腹腔鏡下可完成D2淋巴結(jié)清掃的基礎(chǔ)上,越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外報(bào)道關(guān)注于腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的手術(shù)安全性。如Huscher等所進(jìn)行的腹腔鏡與開腹次全胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的前瞻性對(duì)比研究中,入選的59例患者中78.0%為進(jìn)展期胃癌,與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)死亡率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。國(guó)內(nèi)外其他中心的報(bào)道也有類似發(fā)現(xiàn),證實(shí)了腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的技術(shù)可行性與安全性。綜上所述,腹腔鏡下胃癌根治性手術(shù)目前存在著爭(zhēng)議,但其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)已越來(lái)越明顯。相信隨著操作器械的更新和完善以及操作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累及手術(shù)技術(shù)的不斷成熟,腹腔鏡下胃癌根治性手術(shù)必將為大多數(shù)外科醫(yī)生所接受,成為胃癌手術(shù)治療的首選,為更多的患者帶來(lái)益處。

作者：潘文君李森陳兵單位：遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院