胃癌術前分期臨床價值研究范文
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《深圳中西醫結合雜志》2015年第十三期
1資料與方法
1.1TNM的分期[4]T1期：病變病變部位處于黏膜層與黏膜下層；T2期：病變部位穿透年黏膜層，入侵至肌層；T3期：病灶穿透漿膜層，T4期：腫瘤病灶穿透漿膜層，周圍組織出現受累現象；N0期：未伴隨淋巴結轉移，N1期為周圍淋巴轉移，N2為胃的周外淋巴轉移，胃周淋巴大于5mm，胃的周外淋巴大于6mm，為陽性診斷的標準，N3為胃周外淋巴結為主，M0為無轉移型，M1為腹腔種植或者遠端轉移型。見封三圖1~圖5。
1.2統計學方法采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1病灶的部位及MSCT的表現300例胃癌患者中胃竇癌225例，胃體癌32例，賁門胃底癌26例，皮革胃占了17例，主要表現為胃壁有局限性或廣泛性改變，不規則增厚，厚度達到大于2mm，MSCT三期增強掃描結果下顯示，胃壁呈帶狀強化，分布不均勻；7例早期胃癌行MSCT掃描后，3例可確診為確診為胃壁局限性增厚。
2.2病灶的基本分型胃鏡檢查證實7例為早期胃癌例，隆起型、凹陷型、平坦型比例為4:2:1，3例隆起型MSCT掃描結果顯示為胃壁局限性增厚，CT監測的敏感度為34%。300例進展期胃癌病理分型為：蕈傘型（BorrmannⅠ型）89例，浸潤潰瘍型（BorrmannⅢ型）58例，潰瘍型（BorrmannⅡ型）126例，彌漫浸潤型（BorrmannⅣ型）27例。MSCT檢查結果與胃鏡檢查相符，符合率為100%，但MSCT聯合胃鏡檢查在確定胃癌分期上出現Ⅲ、Ⅳ期高準確率，Ⅰ、Ⅱ期準確率較低的現象，詳見表1。
3討論
近幾年來，有關于針對胃癌MSCT的明確診斷以及相應的報道較多[5]，其診斷胃癌的主要依據在于兩個方面，胃壁的增厚以及強化點，胃腔擴張階段均會伴隨出現胃壁增厚的現象，若局限性胃壁厚度增加5~10mm，則患者可能出現胃癌；增厚的局限性或者中斷黏膜層，以及正常情況下胃壁的強化層次結構的紊亂與破壞，及侵犯至胃壁以外結構的腫物均為胃癌的特征性表現。然而，從本研究結果顯示，MSCT對Ⅲ、Ⅳ期胃癌診斷呈現高準確率，Ⅰ、Ⅱ期準確率較低，這可能與MSCT診斷胃癌主要依賴胃壁局部厚度的變化，早期胃癌胃壁厚度變化不明顯有關。
目前普遍認為，根據胃壁肌層的厚度，來進行強化胃壁的MSCT特征，也可在術前判斷評估胃癌分期。正常生理狀，胃壁強化分層與胃壁結構對應；若出現黏膜層受累的現象，則MSCT影像學特征主要表現為內層呈局限性增厚或斷層，外層未出現增厚現象，可診斷為胃癌T1期；內層和中層受累后，結構消失，而外層無變化，可診斷為T2期；內層受累結構消失，外層邊緣不平整，呈毛糙樣，但周圍組織未出現浸潤樣，可診斷為T3期；若周圍組織出現明顯浸潤樣，可診斷為T4期。CT影像顯示胃脂肪間隙無清洗，病灶與周圍組織無清晰界限，且局部腹膜出現明顯增厚、腹水等，通過MSCT能夠清晰的分辨病變5nn以上的淋巴結，以及周圍的淋巴結及組織，包括胃周外的淋巴結，包括胃左動脈干，腹腔動脈的周圍等等，則淋巴結N1及N2分期主要代表淋巴結是否出現轉移情況。國內文獻報道[7]，若胃周圍淋巴結明顯擴大，且直徑>6mm，則提示胃癌患者出現淋巴結轉移；N3期表示胃周圍淋巴結以及遠端的淋巴組織，判斷胃癌是否有種植或是遠端的轉移，就可在MSCT圖像上顯示腹膜呈結節，或是表現不規則的增厚，或是可能見到腹腔內的積液中類似棉絮狀的漂浮物質。
MSCT在臨床診斷當中有著重要的價值，針對臨床治療手段承載著較強的指導和參考意義，在目前對胃癌的T分期，T2和T3的分期仍為較準確的有效檢查，在臨床T1期，早期胃癌當中，臨床表現不是很明顯，確診的機率相對較差，胃癌早期的表現呈現多樣化，其類型分為表淺型，潰瘍型，萎縮型，隆起型，不典型增生型等多型，因空腔臟器運用MSCT方面也存在一定的弊端，受胃腸蠕動的影響，可能造成偽影，對微小病灶的檢出率較低；胃鏡是臨床檢查胃癌的“金標準”，不論CT檢查是否出現遺漏，都需行胃鏡檢查，可清楚的觀察任何角落，隨意轉變方向和移動，對微小病灶的檢出率較高，對疑似病變區域可提出活檢，了解其是否存在惡變性質。雖然檢查具有一定風險，但其胃癌的診斷仍無法取代；MSCT具有仿真內窺鏡的作用，然而檢查期間需對胃腔充氣，可能降低患者的耐受性，且仿真內窺鏡的檢查效果與MSCT的分辨率密切相關，對比于胃鏡的直視效果有具有明顯的不足與缺失。因此，與MSCT相比，胃鏡針對早期的胃癌T1期的定性診斷有著獨特的優勢，在運用胃鏡的情況下，不能發現病變與周圍組織之間的聯系，組織與淋巴的轉移等胃腔以外的情況，相比之下，MSCT占據了很大的診斷優勢。綜上所述，MSCT與胃鏡相互結合可避免胃鏡檢查的局限性，發揮MSCT對胃癌分期診斷及術前手術切除性的評估優勢，可廣泛應用于胃癌術前常規檢查，為臨床醫生選擇客觀全面的治療方案提供科學依據。
作者：連永偉 顏顯杰 鄧晉郁 單位：梅州市人民醫院