異位妊娠的腹腔鏡應用論文范文

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1資料與方法

1．1方法所有納入患者在入院后均給予吸氧、保暖、保持呼吸道暢通、補充血容量等抗休克治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術，具體方法為患者取仰臥位，應用氣管插管進行全身麻醉，手術部位進行常規消毒后，在臍輪下緣1cm處置入腹腔鏡，而后在下腹兩側分別做5、10mm的對稱穿刺孔，置入手術器械后進行手術，根據患者的生育要求及異位妊娠情況選擇術式，對于有生育要求的患者采用輸卵管開窗術，對于無生育要求的患者采用輸卵管切除術，對于卵巢異位妊娠的患者采用卵巢胚胎剔除術。對照組患者采用傳統開腹手術，具體方法為對患者均給予硬膜外麻醉，進行常規消毒后行常規開腹手術，吸凈積血后進行止血，對盆腔情況進行探查后根據患者的生育要求及異位妊娠情況決定術式，主要術式為輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、胚胎吸出術或卵巢胚胎剔除術。兩組患者術畢后均進行常規縫合，術后均給予常規抗感染治療，并根據患者術后疼痛情況給予藥物鎮痛。

1．2觀察指標對兩組的手術時間、術中出血量、術中輸血量、術中最低收縮壓、術中最低舒張壓及術后抗生素使用時間、術后發熱率、術后應用鎮痛治療率、術后胃腸功能恢復（肛門排氣）時間、術后下床活動時間、住院天數等指標進行觀察和比較，同時對兩組患者進行為期一個月的隨訪，對其皮膚切口愈合情況及手術并發癥情況進行觀察和比較。

1．3統計學處理所有數據采用SPSS13．0統計軟件進行分析處理，計量資料的均數比較應用獨立樣本t檢驗進行處理，計數資料的百分率比較采用卡方檢驗進行處理，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組術中情況的比較兩組術中最低收縮壓、最低舒張壓和手術時間的比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）；而觀察組的術中出血量和術中輸血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．2兩組術后情況的比較觀察組的術后發熱率、抗生素使用時間、術后胃腸功能恢復時間、術中下床活動時間、住院天數及術后鎮痛應用率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組傷口愈合情況和并發癥情況的比較在隨訪期間，兩組皮膚切口愈合情況均良好，均為甲級愈合，兩組均未見有術中、術后并發癥的發生。

3討論

近年來，異位妊娠的發病率呈現日益上升的趨勢，異位妊娠已經成為繼羊水栓塞、產后出血、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病之后的早期妊娠孕婦死亡的主要原因［4］。異位妊娠的發病與慢性盆腔炎、放置IUD、口服緊急避孕藥、盆腔手術史、異位妊娠史等因素具有相關性，其中，生殖道感染是其根本原因，還有研究結果顯示，異位妊娠等異常妊娠的發病與miRNA異常表達等遺傳因素也具有相關性。早期確診和及時治療可有效地減少異位妊娠患者的病死率，腹腔鏡檢查和清宮術后病理學診斷是異位妊娠診斷的“金標準”，但是二者均為有創檢查，目前臨床上一般應用血清β－人絨毛膜促性腺激素（β－HCG）檢測和B超檢查來診斷異位妊娠，近年來，新型血清標志物、經陰道超聲等新型診斷技術不斷被應用于臨床，相關臨床指標評分系統逐漸被建立起來，這些都使異位妊娠的無創診斷準確性得到了提高，但是發生在子宮角、宮頸、剖宮產切口瘢痕、輸卵管間質部、殘角子宮、腹腔及卵巢等少見部位的異位妊娠的孕卵著床部位不同，患者的臨床癥狀和體征出現較晚，超聲圖像特征不典型，使用常規的臨床及超聲檢查極易出現誤診或漏診，單獨應用血清學或影像學檢測指標對異位妊娠進行鑒別診斷均存在著一定的不足，應用和推廣聯合診斷已成為學術界的共識。

近年來隨著剖宮產率的增高，剖宮產術后子宮疤痕妊娠這一少見異位妊娠的發病率不斷上升，其臨床特征差異性更高，早期診斷更加困難，常由于誤診而行清宮術或人工妊娠終止術時出現嚴重大出血及出血性休克，進而危及患者的生命安全，準確確定異位妊娠的部位、警惕異位妊娠引起的失血及失血性休克是降低患者病死率的關鍵環節，在此過程中，超聲診斷手段具有較高的應用價值，有研究結果顯示，超聲檢查顯示的異位妊娠患者妊娠體包塊長徑和子宮內膜厚度與患者的陰道出血和盆腔積血的情況具有相關性，因此，臨床上可應用超聲診斷方法輔助評估患者的出血情況，臨床醫生也應根據患者的出血情況及時采取包括手術治療在內的干預措施。異位妊娠患者還普遍存在焦慮、抑郁、恐懼、孤獨、悲觀等不良情緒，對患者的心理干預和心理護理對于提高治療療效和患者生活質量也具有積極的作用。

針對異位妊娠，臨床上通常是根據患者的病情和主觀訴求采取相應的治療措施，對于病情較輕且有生育要求的患者，可采取藥物治療或保守性手術治療，治療藥物主要有米非司酮等，對于具有藥物治療適應癥的患者，應用甲氨蝶呤聯合米非司酮的治療方式具有較好的療效，能達到使妊娠體包塊吸收和血β－HCG水平降低的效果。相對藥物治療，應用腹腔鏡保守性手術的成功率更高、血β－HCG水平下降更快、對生育能力的影響更小，具有微創、快捷、高效、術后恢復快、無明顯疤痕、保留輸卵管及生育功能的優點，但是這種術式的手術難度、術后持續性異位妊娠及再次妊娠率均高于輸卵管切除術，此類患者的再次妊娠率主要與對側輸卵管及盆腔病變情況有關，在對側輸卵管正常、患側輸卵管病變嚴重的情況下，臨床上一般主張行患側輸卵管切除術。此外，對于輸卵管間質部妊娠、卵巢妊娠、剖宮產后子宮下段瘢痕妊娠、宮角妊娠、腹腔妊娠等無部位特異性的特殊類型異位妊娠的診斷和治療，腹腔鏡技術同樣具有較高的臨床價值，臨床醫生可應用腹腔鏡進行檢查，在明確診斷異位妊娠部位的同時進行手術治療。

在出血性休克型異位妊娠的治療中，應用腹腔鏡手術也具有積極意義，有研究結果顯示，應用急診腹腔鏡下手術治療異位妊娠合并失血性休克，患者的圍手術期所需時間、肛門排氣時間和住院時間均短于應用開腹手術，輸卵管切除術的應用率顯著低于應用開腹手術。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量和術中輸血量均低于對照組，說明應用腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠可減少患者的術中出血量和輸血量，有助于糾正患者的休克狀態，降低患者的死亡風險；觀察組患者的術后發熱率、抗生素使用時間、術后胃腸功能恢復時間、術中下床活動時間、住院天數及術后鎮痛應用率均明顯低于對照組（P＜0．05），說明應用腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠可減少患者術后感染風險和抗生素使用時間，降低患者的疼痛感，提高患者的恢復速度，縮短患者的住院時間，有助于促進患者的康復；兩組皮膚切口愈合情況均良好，均為甲級愈合，兩組均未見有術中、術后并發癥的發生，說明應用腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠對于患者的切口愈合和并發癥情況無不良影響，臨床應用安全性較高。

綜上所述，應用腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠可降低患者的術中出血量，有助于糾正患者的休克狀態，患者術后恢復速度更快、感染率和抗生素使用時間更低、疼痛感更輕、住院時間更短，而且對于患者的切口愈合和并發癥情況無不良影響。

作者：林麗吳海單位：四川省遂寧市中心醫院婦產科