腹腔鏡手術治療異位妊娠患者療效觀察范文

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異位妊娠是指受精卵在宮腔以外著床發育，在臨床較為常見。異位妊娠一旦發生破裂將進一步加重病情，患者若得不到及時的搶救會導致出血性休克，從而威脅到患者生命［1］。隨著腹腔鏡診療設備及手術者經驗的積累，腹腔鏡手術在救治出血性休克型異位妊娠患者方面取得了成效［2］。筆者近年來對收治的出血性休克型異位妊娠患者實施腹腔鏡手術治療取得了一定的成效，現將相關研究情況總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料：

選擇我院2013年8月至2016年8月收治的66例出血性休克型異位妊娠患者，所有患者均符合異位妊娠診斷標準，術后病理報告證實為異位妊娠，入院時有明顯的急腹癥體征，伴或不伴陰道不規則流血，尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查提示陽性或弱陽性，B超檢查提示盆腹腔內有中到大量積液，腹腔內有明顯出血。按照隨機對照分組原則將患者分為觀察組與對照組。每組各33例，觀察組患者平均（28．2±1．6）歲，對照組患者平均（27．7±1．4）歲。2組患者在年齡及病情方面的差異未見統計學意義（P＞0．05）。

1．2手術方法：

2組患者入院后給予積極的補液、擴容、維持電解質平衡以及輸血等對癥基礎治療。對照組患者常規行開腹手術治療。觀察組患者行腹腔鏡手術治療，具體手術步驟如下：全身麻醉后患者取膀胱截石位，使用臍孔氣腹針穿刺，注入CO2，建立人工氣腹，腹腔壓力維持在12～13mmHg。于穿刺部位放置10mmTrocar，腹腔鏡下常規探查盆腔，然后患者轉頭低位，于下腹兩側作分別做一個穿刺孔，放入5mmTrocar作為手術操作口，根據患者具體情況選擇合適的手術方式。行輸卵管切除術者，沿輸卵管系膜電凝電切輸卵管系膜，行輸卵管病灶清除術者，在妊娠物部位輸卵管系膜對側緣縱行切開2cm，然后用抓鉗取出輸卵管內妊娠物，創面給予電凝止血，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腹腔，常規留置導尿管。術后積極觀察患者病情變化，積極給予抗感染治療。

1．3觀察指標：

觀察2組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、導尿管留置時間以及住院時間，同時觀察并記錄2組患者術后并發癥情況。1．4統計學處理：采用SPSS17．0軟件對數據進行處理，計量資料用t檢驗分析，計數資料用χ2檢驗分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1觀察指標：

如表1所示，觀察組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、導尿管留置時間以及住院時間均少于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0．05）；2組患者在手術時間上的差異未見統計學意義（P＞0．05）。

2．2術后并發癥：

觀察組33例中，疼痛2例，感染1例，對照組33例中，疼痛7例，感染2例，腹腔出血1例，觀察組患者術后并發癥發生率為9％（3/33），明顯低于對照組患者的30％（10/33），組間差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

異位妊娠破裂、大量腹腔內出血所致的失血性休克是婦科常見的一種急腹癥，迅速采取有效的治療是搶救出血性休克型異位妊娠的關鍵［3］。出血性休克型異位妊娠病情兇險，一旦確診應積極的采取手術治療，以改善患者預后。近年來隨著腹腔鏡診療技術的不斷發展，腹腔鏡技術用于臨床診斷和治療異位妊娠凸顯了優勢，該技術具有手術創傷小、術后恢復快、安全性高、對盆腔干擾少、術后盆腔粘連少、有利于保留患者生育功能等優點，符合微創外科理念，目前已成為治療異位妊娠的有效手段［4，5］。因此臨床學者認為［6］：異位妊娠患者在排除腹腔鏡手術治療禁忌證后應積極選擇行腹腔鏡手術治療。本研究結果表明腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠患者能夠獲得較好的療效，在減少術中出血量、術后肛門排氣時間、導尿管留置時間、住院時間以及降低術后并發癥方面優于常規開腹手術，這與吳聰聰等［7］報道一致。腹腔鏡手術視野清晰，能更好地清除管壁上絨毛組織，短時間內完成探查和止血。術中應根據患者的輸卵管病變情況、病灶大小、活動性出血、生育要求等情況采取輸卵管切除或輸卵管保守性手術［8］。對于血壓低于60mmHg/30mmHg、腹腔出血量＞20ml以及嚴重盆腔粘連的患者為腹腔鏡手術治療禁忌證［9］，應及時采用開腹手術治療，以保證患者安全。

參考文獻

［1］袁慧萍．宮外孕出血性體克患者的搶救及護理干預［J］．中國繼續醫學教育，2014，6（3）：25-26．

［3］蔡賢君，易曉芳．休克型異位妊娠41例臨床分析［J］．現代實用醫學，2013，25（1）：85-87．

［4］麻曉示．腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結果分析［J］．中國社區醫師（醫學專業），2012，27（14）：39-40．

［5］蘇東方．腹腔鏡手術治療休克型宮外孕臨床觀察［J］．現代診斷與治療，2014，25（4）：925．

［7］吳聰聰，金卓杏，李琴，等．腹腔鏡手術治療出血性休克型宮外孕的療效觀察［J］．現代實用醫學，2012，24（9）：995-996．

［8］李彩霞．休克型異位妊娠腹腔鏡手術與開腹手術的療效比較［J］．現代醫學，2012，40（6）：702-704．

［9］張紅彥．腹腔鏡手術與剖腹手術治療出血性休克型宮外孕的效果［J］．中國醫藥指南，2013，11（20）：600-601．

作者：高小琴 單位：山西省煤炭中心醫院輔助生殖科