經腹超聲對異位妊娠的臨床探析范文

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《白求恩醫學雜志》2016年第4期

摘要：

目的探討異位妊娠采用經腹超聲和經陰道超聲診斷的臨床價值。方法回顧性分析本院收治的160例異位妊娠患者的臨床資料與超聲檢查相關資料，根據患者的臨床資料將其分為穩定組、不穩定組;穩定組患者腹痛輕微、無血容量下降，不穩定組患者腹痛持續性劇烈或存在血容量下降表現;對比分析兩組患者分別實施經腹超聲、經陰道超聲檢查診斷的陽性率情況。結果穩定組患者經腹超聲檢測陽性率83.6%明顯低于經陰道超聲檢測陽性率94.5%，不穩定組患者經腹超聲檢測陽性率94.0%明顯高于經陰道超聲檢測陽性率76.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論根據患者的臨床表現選擇合適的檢查方式，必要時聯合二者提高診斷率對于臨床確定正確的治療方案具有重要的價值。

關鍵詞：

異位妊娠;經腹超聲;經陰道超聲

異位妊娠是臨床婦科中的常見急腹癥，其發病率高、病情復雜，給患者的身心健康造成了嚴重的危害。因此，早期診斷的臨床意義較為重大。目前，臨床診斷異位妊娠的手段是超聲檢查［1］，而經陰道超聲檢查技術近些年逐漸推廣應用，有效的彌補了經腹超聲檢查的不足。本次研究探討經腹超聲與經陰道超聲對異位妊娠的診斷對比，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本次回顧性分析的160例研究對象均為我院2015年1月～2015年12月期間收治的異位妊娠患者，入選標準:符合中華醫學會中異位妊娠的診斷標準［2］。根據患者的臨床資料將其分為兩組，穩定組110例，年齡25～46(30.4±6.2)歲，停經史(45.4±8.6)d;不穩定組50例，年齡23～46(29.4±6.8)歲，停經史(45.6±8.4)d。160例患者的臨床資料顯示，陰道不規則流血者108例，患者經手術病理檢查結果確診為異位妊娠。排除患者精神疾病史。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過，患者均簽署知情同意書。兩組患者上述資料具有可比性。

1．2方法

所用儀器為GELOGIQ200和PHI1000的超聲診斷儀，經腹超聲儀探頭頻率為3.5Hz、經陰道超聲儀探頭頻率為7.5Hz，探查范圍:子宮、盆腹腔及雙側附件區;觀察宮腔內是否妊娠囊、是否有假孕囊、子宮內膜的厚度、雙側卵巢的形態和大小、有無附件包塊、包塊的部位與回聲特點、盆腔積液等情況。

1．3觀察指標

對比分析兩組患者分別實施經腹超聲和經陰道超聲檢查診斷的陽性率情況。陽性判斷標準［3］:①子宮內膜出現增厚，宮腔內未見孕囊：②探查到子宮外盆腔內出現混合性(或實性)腫塊，偶現孕囊、胚芽(或原始心管搏動);③探查到子宮直腸陷窩處存在積液。

1．4統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件，定量數據用(x珋±s)表示，兩組比較采用t檢驗;兩組定性數據比較采用χ2檢驗。

2結果

兩組患者經腹和經陰道超聲檢查結果情況比較，見表1。穩定組患者經腹超聲檢測陽性率(83.6%)低于經陰道超聲檢測陽性率(94.5%);不穩定組患者經腹超聲檢測陽性率(94.0%)，高于經陰道超聲檢測陽性率(76.0%)。

3討論

異位妊娠是臨床婦科中的常見急腹癥，其發病高、病情重、發展迅速，若臨床未能及時診斷和治療，則嚴重危及患者的生命安全，故早期確診、及時治療的臨床意義重大。大量臨床資料顯示，異位妊娠患者多表現為停經、腹痛、陰道不規則流血及盆腔包塊等癥狀，臨床檢查主要是hCG、病例檢查、腹腔鏡檢查、超聲檢查等［4，5］。超聲檢查作為臨床檢查，具有無痛、無創、簡便可靠、診斷率高等優勢，現已成為臨床婦科的常規檢查之一，也是臨床婦科早期診斷異位妊娠的主要手段。目前，臨床婦科超聲檢查的兩種方法為經腹(TAS)與經陰道(TVS)超聲，這兩種方法各有利弊。經腹超聲掃查的范圍較為廣泛，可全面顯示腹腔的相關情況，尤其是異位妊娠大出血時，可迅速、準確的顯示出腹腔積液的量，以大量液性暗區作為聲窗，不用充盈膀胱即能顯示盆腔的情況，為臨床搶救患者提供方便，避免臨床感染［6］。本次研究中，不穩定組患者經腹超聲檢測陽性率94.0%明顯高于經陰道超聲檢測陽性率76.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05);這說明經腹超聲在異位妊娠急癥的診斷中具有明顯的優勢。但經腹超聲容易受到各種因素的影響，如肥胖、瘢痕組織多、腹壁緊張、腸管脹氣等，臨床掃查早期異位妊娠診斷的符合率較低，難以顯示特異性的聲像圖，臨床應用受到局限，尤其是妊娠囊＜3cm且部位特殊的包塊不易被發現。經陰道超聲分辨率較高、靈敏度強、探頭頻率高，減少了臨床各種因素的干擾，使聲像圖更加清晰，監測的血流信號更加敏感［7］。本次研究中，穩定組患者經腹超聲檢測陽性率83.6%明顯低于經陰道超聲檢測陽性率94.5%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明經陰道超聲在異位妊娠早期診斷中具有顯著的優勢。這與CondousG等學者的研究結果經陰道超聲診斷152例異位妊娠，敏感性達90.9%，這與本研究結果相似。但經陰道超聲檢測尚有不足，如掃查范圍窄，腹腔情況不能全面顯示，且穿透力較弱，遠場圖像顯示不理想，尤其是直徑較大、部位較高的包塊容易漏診。故本次研究認為患者經腹超聲檢測未見宮內妊娠囊，宮外未探及異常包塊時，需加用經陰道超聲檢測，避免臨床漏診［8］。

綜上所述，根據患者的臨床表現選擇合適的檢查方式，必要時聯合二者提高診斷率對于臨床確定正確的治療方案具有重要的價值。

參考文獻：

［1］黃彩榮．經腹超聲與經陰道超聲在診斷異位妊娠中的應用比較［J］．基層醫學論壇，2014，18(10):1317-1318．

［2］楊淑琳，馮雪濤，鄧芳．經腹與經陰道超聲應用于異位妊娠診斷中的對比研究［J］．醫學信息，2014，(35):91-92．

［3］趙利紅，李霞．異位妊娠經腹與經陰道超聲診斷對比分析［J］．中國現代醫生，2011，49(2):139-140．

［4］劉海芳，皮德鳳，喬華．腹部超聲聯合經陰道超聲診斷異位妊娠的價值［J］．現代中西醫結合雜志，2012，21(7):753-754．

［5］魏志杰，胡向東．經腹超聲和經陰道超聲對異位妊娠的診斷價值［J］．中華全科醫學，2010，8(12):1606-1607．

［6］吳晶，劉麗，王小莉，等．經腹與經陰道超聲診斷異位妊娠符合率的Meta分析［J］．國際婦產科學雜志，2010，37(1):68-71．

［7］芮云云，彭小保．經陰道與經腹超聲聯合診斷異位妊娠的臨床價值［J］．中國醫學創新，2011，8(22):128-129．

［8］章海燕，郭和娟，方友萍，等．經陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應用價值研究［J］．中國現代醫生，2014，52(31):51-54．

作者:張宗芬 單位:四川省廣安市人民醫院超聲科