經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷價值分析范文

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【摘要】目的探討經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下胰腺腫物穿刺活檢的診斷應(yīng)用價值。方法回顧分析2013年1月至2017年12月82例患者經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下胰腺腫物穿刺活檢情況，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較粗針穿刺（CNB）、細針穿刺（FNB）、多針穿刺和單針穿刺的準(zhǔn)確率。結(jié)果82例經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下胰腺腫物穿刺的總準(zhǔn)確率為86．59％，其中，F(xiàn)NB和CNB的準(zhǔn)確率分別為75．0％、90．3％，單針穿刺和多針穿刺準(zhǔn)確率分別為83．08％、100．0％。所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下胰腺腫物穿刺微創(chuàng)、安全，且準(zhǔn)確率高；使用CNB和多針穿刺的準(zhǔn)確率較使用FNA和單針穿刺的準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹超聲引導(dǎo)；穿刺；組織活檢；胰腺腫物

據(jù)文獻報道，胰腺癌的發(fā)病率呈快速上升的趨勢［1］，而它與胰腺的其他良性疾病有著截然不同的治療方法和臨床預(yù)后，因而在治療前明確胰腺腫物的性質(zhì)至關(guān)重要，是確定治療方案的必要前提。本文回顧分析近5年來經(jīng)腹超聲引導(dǎo)胰腺腫物穿刺活檢結(jié)果，旨在探討該技術(shù)方法應(yīng)用的臨床價值。

1資料與方法

1．1一般資料：

2013年1月至2017年12月在我院行超聲引導(dǎo)下胰腺腫物穿刺活檢的患者，排除穿刺活檢及臨床其他檢查未明確診斷者。最終入組病例共82例，其中，男∶女＝41∶41，年齡39～82（63．18±11．32）歲，腫塊最大徑2．5～8．4（4．45±1．62）cm。

1．2方法：

1）儀器：使用Philipsiu22／Elite彩色多普勒超聲儀，采用腹部探頭（頻率2～5M／1～5M），使用細針（8號／9號PTC穿刺針）和粗針（半自動活檢切割槍，18G／16G）。2）穿刺：對無穿刺禁忌證患者常規(guī)禁食4～6h，盡量避開周圍大血管及周圍胃腸臟器，在無法避開胃腸時穿刺針可經(jīng)腹經(jīng)胃進入胰腺腫物內(nèi)進行穿刺。使用PTC穿刺針者保持負壓抽吸直至負壓針筒有組織液（通常為含細胞組織的血液），或使用半自動活檢槍者，其針尖進入腫物內(nèi)緣后推進切割槽，確保切割凹槽在腫物內(nèi)后切割，術(shù)后加壓并留觀30min；將取出的組織玻璃涂片1～2張，置于95％乙醇固定送細胞學(xué)檢查，同時將取出的組織條（1～3條）置于濾紙上，并放入10％甲醛溶液瓶內(nèi)固定，送病理組織學(xué)檢查。3）病理診斷：病理結(jié)果分為4個類型［2－4］：①明確的良惡性病理結(jié)果；②異形腺體、核異質(zhì)細胞或癌疑及癌待排；③細胞組織較少，無法診斷；④血液成分。我們將①和②記為取材成功，將③和④記為取材失敗。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件分析。計量資料分析用均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料分析用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1穿刺及病理診斷情況：

本組82例患者中，按病變位置，胰頭部33例，鉤突部2例，胰頸體部4例，胰體部18例，胰體尾20例，胰尾部5例；病理明確診斷的共71例，其中，胰腺癌61例，粘黏液腺癌7例，IgG相關(guān)硬化性胰腺炎1例，胰腺轉(zhuǎn)移癌1例，惡性淋巴瘤1例；其余11例因組織較少或病理檢驗為血液成分無法診斷，通過3～6個月的隨訪或CT／MRI等其他檢查發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移等并最終臨床明確診斷為胰腺癌。本組82例穿刺結(jié)果的總體準(zhǔn)確率為86．59％（表1）

2．2穿刺準(zhǔn)確率：

根據(jù)使用取材針型的不同，對20例細針穿刺（FNB）和62例粗針穿刺（CNB）的結(jié)果進行比較，后者的準(zhǔn)確率90．3％（56／62）較前者75．0％（15／20）明顯增高，但兩者比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0．089）。

2．3單針和多針（含兩針）穿刺準(zhǔn)確率：

根據(jù)穿刺的針數(shù)不同，多針穿刺（含兩針）的病例穿刺準(zhǔn)確率100．0％（17／17）明顯較單針穿刺的準(zhǔn)確率83．1％（54／65）高，但兩者比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0．064）。2．4穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：有5例患者在CNB術(shù)后上腹部悶痛，超聲探測未發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū)，血淀粉酶正常，3～5d后癥狀逐漸消失。所有病例未出現(xiàn)大出血、胰腺炎、胰瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

近些年來，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺（EUS－FNA）胰腺腫物的文獻報道較多，其準(zhǔn)確率在75％～97％［2－4］；但該方法受操作者的技術(shù)和細針穿刺取材較少的制約，并不適用所有的胰腺腫物。本組82例經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下胰腺腫物穿刺的準(zhǔn)確率為86．59％，與文獻報道一致；而與EUS－FNA對操作者技術(shù)以及對患者耐受度要求較高相比，經(jīng)皮腹部超聲引導(dǎo)具有相對簡便、無需全身麻醉、費用較低等優(yōu)點［5］，患者穿刺前常只需空腹4～6h即可。因此，在經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)有安全穿刺路徑的情況下，可優(yōu)先選擇更為簡便的經(jīng)皮腹部超聲引導(dǎo)下進行胰腺腫物穿刺技術(shù)；而對部分腫塊位置特殊，經(jīng)腹部超聲探測不清或沒有安全路徑的情況下，EUS－FNA是良好的補充方法。本組胰腺癌占96．3％（79／82），另胰腺炎、胰腺轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤胰腺受侵各有1例，其中胰腺炎患者經(jīng)過抗炎等相關(guān)治療后痊愈；胰腺轉(zhuǎn)移癌和淋巴瘤胰腺受侵者經(jīng)過規(guī)范療程的化療后病灶退縮，患者生存期顯著延長，他們的預(yù)后比最終診斷為胰腺癌患者的預(yù)后（入組病例中持續(xù)治療最長時間為1年9個月后放棄治療）要好得多。鑒于胰腺炎、胰腺轉(zhuǎn)移癌及淋巴瘤胰腺受侵者等患者有著明顯不同的治療方法和預(yù)后，臨床上采用超聲引導(dǎo)下胰腺腫物穿刺活檢明確腫物性質(zhì)有著重要的臨床意義［6］。本組病例多針穿刺取材準(zhǔn)確率（100．0％）較單針穿刺（83．1％）增高，說明多針穿刺的效果優(yōu)于單針穿刺［7］，但兩者比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與多針穿刺入組樣本較少有關(guān)，有的進一步分析。對本組病例使用細針和粗針分組對比發(fā)現(xiàn)，雖然應(yīng)用CNB的準(zhǔn)確率（90．3％％）比FNB的準(zhǔn)確率（75％）高，但差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義，同樣可能與入組病例較少，以及FNB多針穿刺例數(shù)占比（10％，2／20）較CNB多針穿刺例數(shù)占比（24．1％，15／62）少有關(guān)。因此，在保證醫(yī)療安全的前提下，盡量使用CNB、多針穿刺以便取得更滿意的病理結(jié)果，避免和減少患者二次穿刺取材，為患者治療爭取時間。另外，對所有病例細胞學(xué)和組織學(xué)病理比較發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)診斷準(zhǔn)確率（82．93％）明顯較細胞學(xué)準(zhǔn)確率（69．51％）高。除一例組織學(xué)為壞死組織，而細胞學(xué)診斷為“壞死組織見癌細胞”，該病例為直腸癌晚期患者胰腺轉(zhuǎn)移，病灶大小2．7cm×1．8 cm，雖然腫物不大，但卻出現(xiàn)壞死，可能與其為轉(zhuǎn)移灶易缺血壞死的生物學(xué)特征有關(guān)。二維超聲有時很難鑒別病灶內(nèi)壞死組織和實性組織聲像圖，而超聲造影能顯示病灶內(nèi)微血管分布信息，能提高病灶內(nèi)部壞死部分和實性組織的顯示率，以便能更好的在增強區(qū)內(nèi)進行穿刺取材，提高穿刺的準(zhǔn)確率［8］。在穿刺過程應(yīng)盡量避開周圍大血管及正常胰腺組織，穿刺術(shù)后常規(guī)禁食4～6h（尤其對穿刺針經(jīng)過胃腸道的患者），以減少和避免胃腸道等并發(fā)癥。本組5例采用18G半自動活檢槍，CNB術(shù)后出現(xiàn)上腹部悶痛（超聲探測無異常回聲區(qū)，血淀粉酶正常），3～5d后癥狀逐漸消失。所有患者穿刺后均未出現(xiàn)明顯消化道穿孔、大出血、胰腺炎、胰瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。說明，經(jīng)腹超聲引導(dǎo)胰腺腫物穿刺是比較安全的［9］。綜上，在醫(yī)療安全條件允許下，胰腺腫物穿刺首選經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下粗針、多針穿刺，而在難避開大血管等特殊部位時，EUS－FNA是一個很好的補充方法。當(dāng)然，該檢查仍存在可以改進的地方，如穿刺前使用超聲造影提供腫塊內(nèi)血供分布情況，可能對穿刺準(zhǔn)確率的提高有所幫助。

參考文獻

［1］梁丁孔，施思，徐近，等．2016年胰腺癌研究及診療進展［J］．中國癌癥雜志，2017，27（4）：241－250．

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［4］葉喬，陳柯，劉倩倩，等．超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺結(jié)合巴氏細胞學(xué)分級診斷胰腺實性病變的價值［J］．中華消化雜志，2017，37（12）：823－827．

［6］范震，張樂，張筱鳳，等．內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢對胰腺占位性病變的診斷價值［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（12）：847－850．

［8］付靜靜，王淞，楊薇，等．超聲造影提高前中縱隔穿刺活檢準(zhǔn)確率的應(yīng)用價值［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（7）：612－615．

［9］黃平，張筱鳳，呂文，等．術(shù)前超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺對可切除胰腺癌診斷之安全性和準(zhǔn)確性的探討［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（7）：5－9．

作者：吳周貴 唐麗娜 沈友洪 杜忠實 陳軼潔 黃偉欽 單位：福建省腫瘤醫(yī)院