藥物治療異位妊娠臨床效果研究范文

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【摘要】目的研究甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床效果。方法選取我院2018年1月—12月收治的異位妊娠患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組各40例。對(duì)照組實(shí)施甲氨蝶呤治療，研究組采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)比2組患者臨床療效、陰道流血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果研究組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組，陰道流血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間短于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)異位妊娠患者實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療，相較于單純甲氨蝶呤治療的效果更佳顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;臨床療效

異位妊娠俗稱宮外孕，若未及時(shí)治療，患者腹腔可發(fā)生出血癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克，威脅生命[1]。異位妊娠是指受精卵未在子宮體腔著床，大部分發(fā)生在輸卵管位置，若是耽誤治療一定程度上會(huì)影響患者生育能力[2]。故而，以維護(hù)異位妊娠患者生育功能為基礎(chǔ)進(jìn)行保守治療尤為關(guān)鍵。早期傳統(tǒng)治療只是單純注射甲氨蝶呤，療效不佳。本文研究分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月—12月收治的異位妊娠患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組年齡22歲~36歲，平均年齡（27.4±3.3）歲，停經(jīng)時(shí)間30d~61d，平均（42.51±5.76）d，包塊大小3.5cm~4.7cm，平均（4.63±0.87）cm，輸卵管妊娠33例、腹腔妊娠1例、宮頸妊娠3例、闊韌帶妊娠3例；研究組年齡21歲~36歲，平均年齡（28.1±3.6）歲，停經(jīng)時(shí)間29d~61d，平均（43.43±6.01）d，包塊大小3.5cm~4.8cm，平均（4.57±0.75）cm，輸卵管妊娠34例、腹腔妊娠1例、宮頸妊娠2例、闊韌帶妊娠3例。患者及其家屬均簽署同意書(shū)，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施甲氨蝶呤治療，給予患者甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462）肌注，0.4mg/（kg•d），5d為1個(gè)療程。研究組采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，甲氨蝶呤的用量和對(duì)照組相同，米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）空腹口服，2次/d，25mg/次，5d為1個(gè)療程。根據(jù)患者血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）復(fù)查情況制定后期治療方案，若是下降低于15%，劑量不變，藥物治療時(shí)間增加[3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者的臨床療效，顯效：患者血β-HCG正常，B超檢查包塊消失，臨床癥狀消失；有效：患者血β-HCG顯著降低，包塊消失，臨床癥狀改善；無(wú)效：患者血β-HCG升高或者并沒(méi)有明顯變化，包塊增大，腹痛反復(fù)[4]。對(duì)比2組陰道流血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間。對(duì)比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、肝腎功能異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPP20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效對(duì)比

研究組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者陰道流血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

異位妊娠發(fā)病原因是由于孕卵在宮腔外著床生長(zhǎng)，最為常見(jiàn)是輸卵管妊娠，患者臨床表現(xiàn)有陰道出血、腹痛等[5]。異位妊娠多見(jiàn)于輸卵管發(fā)育畸形、子宮內(nèi)膜異位等患者，診斷主要是借助血HCG指標(biāo)，其屬于妊娠特異性激素，早期通過(guò)血β-HCG升高進(jìn)行鑒定[6]。根據(jù)資料指出，正常發(fā)育絨毛所分泌的HCG較多，大概每2天就會(huì)有66%產(chǎn)生，由此分析，若是血β-HCG的增加量高于此標(biāo)準(zhǔn)，即為宮內(nèi)妊娠，反之低于66%便可能是宮外妊娠[7]。調(diào)查表明，異位妊娠致死率占比約為10%。近年來(lái)，異位妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，若患者沒(méi)有及時(shí)就診治療，會(huì)有輸卵管流產(chǎn)、大出血等情況出現(xiàn)，生理、心理都會(huì)受到一定程度的威脅，嚴(yán)重者甚至危及生命。臨床上對(duì)異位妊娠主要有手術(shù)治療和保守治療兩種方法，手術(shù)治療對(duì)患者身體會(huì)有一定創(chuàng)傷，并且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較緩慢，可對(duì)患者生殖器官、生育功能等帶來(lái)負(fù)面影響，多數(shù)異位妊娠選擇保守治療[8]。異位妊娠保守治療主要是通過(guò)藥物消除胚芽組織，其對(duì)患者生育功能危害并不會(huì)太大，也能減少手術(shù)治療的痛苦，療效也較為顯著。甲氨蝶呤屬于抑制腫瘤的藥物，結(jié)合二氫葉酸還原酶活性，阻止異位妊娠患者機(jī)體內(nèi)四氫葉酸產(chǎn)生，抑制其功能活性和相應(yīng)的生理代謝，抑制嘧啶、嘌呤，于患者子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用，使絨毛變性，進(jìn)而使胎盤(pán)壞死。對(duì)異位妊娠患者實(shí)施甲氨蝶呤單獨(dú)治療，會(huì)有明顯的胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍等癥狀出現(xiàn)，通常在患者停藥后相關(guān)癥狀就會(huì)得到緩解，若患者情況較為嚴(yán)重應(yīng)該針對(duì)性進(jìn)行處理，但是單純使用甲氨蝶呤對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療效果有限。米非司酮屬于抗導(dǎo)酮藥物，主要結(jié)合孕酮受體，進(jìn)而阻止孕激素作用，其能夠使妊娠停止，起到避孕作用，對(duì)子宮內(nèi)膜異位有積極影響，并且米非司酮能夠阻止宮頸膠原合成酶反應(yīng)，減少膠原纖維的生成，進(jìn)而有軟化宮頸效果，對(duì)宮頸擴(kuò)張有較好的作用。在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行保守治療時(shí)，米非司酮能夠使HCG的產(chǎn)生得到抑制，加速絨毛壞死，對(duì)患者機(jī)體不會(huì)有明顯刺激，不良反應(yīng)發(fā)生率低。根據(jù)調(diào)查表明，甲氨蝶呤用于異位妊娠治療時(shí)，患者會(huì)并發(fā)肝腎等功能異常，兩種藥物聯(lián)合治療，能夠降低此類情況出現(xiàn)，效果顯著。綜上所述，對(duì)異位妊娠患者實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療，能夠提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者：邱桂菊 單位：南充市嘉陵區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心