腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌患者的運用范文

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【摘要】目的:分析并探討腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者的臨床效果及遠(yuǎn)期療效。方法:選取醫(yī)院接受治療的宮頸癌患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除，對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮切除。結(jié)果:觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，且住院時間短于對照組，淋巴清掃數(shù)量多于對照組(P＜0.05)。觀察組肛門排氣時間、尿管拔出時間以及排便時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%(P＜0.05)。兩組術(shù)后生存率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者的臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);宮頸癌;臨床效果

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均僅次于乳腺癌，且在發(fā)生發(fā)展過程中與人乳頭瘤病毒感染及性接觸均有一定相關(guān)性［1］。目前臨床治療宮頸癌的方法主要包括手術(shù)、放療及化療，其中最廣泛應(yīng)用的是早期行全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃［2］。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷的應(yīng)用及改進(jìn)，現(xiàn)在行全子宮切除術(shù)包括開腹式及腹腔鏡式［3］。本次研究，隨機(jī)選取2010年1月至2013年1月在醫(yī)院接受治療的宮頸癌患者120例，分析并探討腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者的臨床效果及遠(yuǎn)期療效。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2010年1月至2013年1月在醫(yī)院接受治療的宮頸癌患者120例。年齡34～64歲，平均(42.16±3.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］:(1)符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合手術(shù)指征。(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前放化療患者。(2)手術(shù)禁忌者。(3)合并其他惡性腫瘤患者。現(xiàn)將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例。兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法

觀察組采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除，取截石位，麻醉方式:氣管插管符合全身麻醉。術(shù)前準(zhǔn)備充分及麻醉生效后，建立氣腹，后置入腹腔鏡。在左側(cè)腋下前線和臍孔下3cm交界處置入Trocar(10mm)，在右側(cè)乳頭線和臍孔下3cm交界處置入Trocar(5mm)［5］。切斷患者卵巢血管，分離子宮周圍組織，游離結(jié)扎子宮動脈，將卵巢固定于髂凹結(jié)腸旁。暴露患者陰道直腸間隙和膀胱間隙。游離患者陰道壁，切斷主韌帶以及宮骶韌帶［6］。隨后游離并切斷陰道壁，拉出子宮，安置引流管。隨后進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)。

1.3評價指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中情況對比

觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，且住院時間短于對照組，淋巴清掃數(shù)量多于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比。

觀察組肛門排氣時間、尿管拔除時間以及排便時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥情況對比。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.4兩組遠(yuǎn)期療效對比

兩組術(shù)后生存率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3討論

腹腔鏡技術(shù)在逐漸發(fā)展的過程中，經(jīng)過不斷改進(jìn)，憑借其創(chuàng)傷小、視野清晰、恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸進(jìn)入各大科室，其中包括許多婦科疾病的治療［7］。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，目前Ⅲ型廣泛子宮切除術(shù)伴盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)已經(jīng)成為婦科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［8］，但經(jīng)長期觀察發(fā)現(xiàn)，雖然在治療腫瘤效果中作用明顯，但其對患者的創(chuàng)傷巨大，患者出血量多、術(shù)后較難恢復(fù)［9］。腹腔鏡在婦產(chǎn)科的應(yīng)用時間不短，在數(shù)十年間逐漸從僅具有診斷價值的輔助技術(shù)逐漸演變?yōu)樵\斷治療兼具的成熟診療技術(shù)［10］。最初將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌的治療時，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)雖然可以保證切除的陰道長度與開腹手術(shù)無明顯差別，但對子宮旁組織的清除卻難以達(dá)到手術(shù)要求［11］。隨著時間的進(jìn)展，腹腔鏡器械在不斷的改進(jìn)，操作者的技術(shù)愈加純熟，許多研究稱現(xiàn)在腹腔鏡進(jìn)行的全子宮切除術(shù)在手術(shù)時間等相關(guān)問題上可以達(dá)到與開腹手術(shù)相同的水平［12－14］。高媛等［15］探討腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組術(shù)中出血少，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)少，術(shù)后排氣早，體溫恢復(fù)正常快，拔出盆腔引流管早等等，且在并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率方面無明顯差異。該研究說明腹腔鏡輔助陰式廣泛切除術(shù)在近、遠(yuǎn)期療效中均較好。不僅如此，隨著腹腔鏡技術(shù)在宮頸癌中的應(yīng)用，如何盡最大程度保留輸尿管下方自主神經(jīng)功能也是一大問題。李斌等［16］針對該問題，對腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)的可行性進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者拔尿管后，初次測殘余尿達(dá)標(biāo)者比例和中位導(dǎo)尿天數(shù)比較無明顯差異，說明腹腔鏡下保留神經(jīng)效果與開腹相當(dāng)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，這主要與腹腔鏡術(shù)式創(chuàng)口小、對腹腔干擾小、引起不必要的創(chuàng)傷相對更小，因此術(shù)中出血量明顯降低。同時，觀察組住院時間短于對照組，這說明腹腔鏡組手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)相對更快，這可能與術(shù)中創(chuàng)傷小有關(guān)。觀察組淋巴清掃數(shù)量多于對照組，這是因為腹腔鏡下視野更加清晰，可以發(fā)現(xiàn)肉眼難以看到的淋巴結(jié)，盡最大可能降低遺漏，與其他研究相符［17］。觀察組肛門排氣時間、尿管拔出時間以及排便時間均明顯短于對照組，這可能與腹腔鏡術(shù)式對周圍組織干擾小，患者術(shù)后恢復(fù)更快有關(guān)。對并發(fā)癥進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%，兩組術(shù)后生存率無明顯差異，與國內(nèi)其余研究基本相符［18］。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者的臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者：于海蓮1；李冬雷2；于洪波1；楊雷1；呂玲玲1 單位：1定州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，2保定市第二中心醫(yī)院腫瘤科