醫療機制細胞病理學專業的建構范文

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廣西地區細胞病理學檢查現狀

一直以來，廣西大部分綜合性醫院病理科的現狀與全國一些基層醫院病理科有著同樣的情況。

1科室建制不全由于醫院領導普遍對病理專業的性質認識模糊，缺乏足夠的重視，大多數醫院的病理專業沒有獨立的病理科，甚至隸屬于檢驗科，管理混亂，更談不上細胞病理檢查在病理科開展。

2人員編制不足國內還沒有一家專門培養病理診斷醫師的醫學院校，病理從業人員的收入與臨床科室相比反差過大，導致病理隊伍不穩定。目前普遍科室現有的人員數量配備不足，很難達到國家的規定(醫師按照每百張病床按1～2人配備，技術和輔助人員按與醫師1∶1比例配備)。

3人員結構、層次、資質不盡合理病理科醫師專科培訓時間長，醫學生畢業后長時間不能獨立診斷。醫學院校畢業生不愿到病理科工作，導致病理醫師青黃不接的現象日益嚴重。部分科室無長遠人才培養規劃，靠老教授支撐局面，斷層現象嚴重，甚至，從事病理診斷的醫生很多沒有進行嚴格的專科培訓，有的是從檢驗專業的技士改行，或者是醫院為了應付等級評審而進行速成培訓上崗。技術人員基本上由檢驗、醫士或護理專業等人員改行，無上崗培訓和進修制度。

4設備落后由于部分醫院病理切片的數量較少，收費低廉，經濟效益較差，投入大型設備較難收回，加之醫院領導對病理專業性質的認識不足，所以很多醫院不愿意投資購買較好的設備，甚至有的醫院病理科全部設備加起來都不過萬元，基本設備不全。病理制片環節只能采用繁瑣的手工操作步驟，效率低，制片質量不好，直接影響病理診斷質量。

5無“三級檢診制”由于醫院病理工作人員少，分工不明確，很多人都是集診斷和技術于一身或同時兼職臨床，無法實行主治醫師-副主任醫師-主任醫師的“三級檢診制”，嚴重影響病理科的工作質量和隊伍的穩定。

6工作環境條件差病理科室房間設施、工作間不符合分區設置的要求，工作空間局限，二甲苯、甲醛、液蠟等揮發性物質對空氣造成污染。

規范管理細胞病理學檢查的意義

近年來，鑒于廣西綜合性醫院病理科的現狀，廣西病理質量控制管理中心對全區各家醫院進行了多次質量控制檢查，規范了細胞病理學的管理工作，規定只要獨立開設有病理科的醫院，細胞病理學檢查與診斷歸屬病理科開展及管理。細胞病理學檢查的規范管理對促進學科的建設和發展具有重要的意義。

1符合國家相關政策要求細胞病理學屬病理學的細胞學部分內容，由病理科開展及管理屬于順理成章之事。另外，國家相關政策規定，細胞病理學檢查報告必須要有相關資質的醫師才能出具，而病理醫師具有相關資質條件，符合國家有關管理規定。

2提高病理科地位由于細胞病理檢查有組織病理診斷做為參照，對應的組織病理診斷結果能不斷為細胞學診斷積累細胞形態學的經驗，提高了細胞學診斷水平，也提高了細胞病理檢查準確率。因此，細胞病理學檢查在病理科開展，能提升病理科的地位，提高醫院領導對病理科的重視度。

3促進病理科與臨床的溝通由于病理醫師具有較好的形態學基礎知識，細胞病理學的檢查與診斷報告由病理科醫師出具，其準確率相對較高。而臨床醫師往往缺乏病理及細胞病理學的相關知識，故常樂于與病理醫師進行交流、溝通及合作以提高臨床診斷的正確性。同時，由于脫落細胞學標本如胸腹水、支氣管刷檢液、痰液等在體內易于抽出，對患者身體創傷性小，患者易于接受，故臨床醫師樂于送檢。因此，細胞病理學檢查歸屬病理科管理和開展有利于促進病理科與臨床的合作與交流。

4有較好的經濟發展前景常規病理檢查項目收費不高，且工作壓力大，而細胞病理學可用于大量的人群普查，亦可用于常規醫療檢查，TCT、細胞DNA定量分析、細胞沉渣切片、HC-2、聚合酶鏈式反應（PCR）等項目能為科室帶來可觀的經濟效益，病理科的工作人員的工作積極性也會得到提高。

5有助于提高病理醫師的診斷水平細胞病理學在病理科開展，有助于提高組織病理診斷的準確性及提高病理醫師診斷水平。常規脫落細胞學的檢查與診斷，如常規宮頸脫落細胞涂片、痰液涂片，主要應用于癌癥普查、體檢，利于早期發現腫瘤、診斷腫瘤并及早治療腫瘤。胸腹水細胞涂片檢查與診斷，能讓醫師第一時間了解患者胸腹水中有無腫瘤細胞，如有發現腫瘤細胞，可將剩余胸腹水進行離心取細胞沉渣進行組織包埋切片，并做免疫組化等，從而進一步明確腫瘤細胞來源，為不愿再做創傷性組織活檢或手術的晚期腫瘤患者明確疾病的診斷。進行手術中病理診斷時，在手術中送檢組織病變切面上加印壓一兩張細胞學涂片進行診斷，可以大大降低術中冰凍病理診斷所帶來的高風險，尤其是適合應用于術中良惡性難定的病變，如胰腺癌、管膽腺癌、卵巢癌等。由于細胞病理學與組織病理學均在病理科開展，細胞學檢查結果與組織病理檢查結果都可以得到相互驗證，診斷結果可靠性得到顯著提高。病理科醫師通過不斷比較、不斷學習并不斷總結經驗教訓，最終使得自身的細胞病理與組織病理的診斷水平得到共同提高。

總之，目前廣西各家三甲醫院已經基本把細胞病理學檢查歸屬病理科管理，而部分基層醫院仍需改善目前病理科落后現狀，相信隨著醫療衛生事業的深入發展，病理科遲早會被重視起來的。把細胞病理學檢查歸屬病理科管理，有助于提高病理醫師的病理診斷水平，促進細胞病理學學科的建設和發展。

作者：彭忠異劉曉玲李筱韋枝豐梁海萍單位：廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院浦北縣人民醫院