新型布尼亞病毒感染臨床研究范文

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以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的新發(fā)感染性疾病，少數(shù)重癥患者因多臟器損害救治無效死亡，該類疾病被定義為發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS），并證實(shí)新布尼亞病毒是其病原體。2011年6月我科確診了浙江省首例新型布尼亞病毒感染引起的SFTS病例，現(xiàn)將筆者遇到的1例新型布尼亞病毒感染并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的情況，報(bào)道如下：

1病歷摘要

患者男，65歲，臺(tái)州臨海人，發(fā)病前一直在山林中務(wù)農(nóng)，但無蜱蟲叮咬史，否認(rèn)既往高血壓病、糖尿病病史。2016年6月10日出現(xiàn)腹瀉，解稀水樣便數(shù)次，伴惡心、嘔吐，伴乏力感；次日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.5℃，熱型不規(guī)則，無咳嗽、流涕，無頭痛、腹痛。6月11日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)WBC1.8×109/L，PLT計(jì)數(shù)72×109/L，大便白細(xì)胞++；予利巴韋林、左氧氟沙星治療，無改善。因“腹瀉、嘔吐3天，發(fā)熱2天”于6月13日擬“SFTS”入住我科。入院查體：體溫39.1℃，脈搏82次/min，呼吸22次/min，血壓127/63mmHg；急性病容，神志清，精神軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，結(jié)膜充血，全身皮膚無出血點(diǎn)；心肺聽診無明顯異常，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。查血常規(guī)：WBC（1.2～1.7）×109/L，中性粒細(xì)胞0.56，PLT（27～49）×109/L；血漿凝血酶原時(shí)間（PT）13.5～14.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）57～74.5s。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）109U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）212U/L，總膽紅素（TBiL）20.8μmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）486U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L，肌酐（Cr）102μmol/L；腦鈉肽（BNP）440pg/ml，心肌肌鈣蛋白（TnI）正常。新型布尼亞病毒RNA檢測陽性。尿蛋白++；C反應(yīng)蛋白（CRP）12.2mg/L；降鈣素原（PCT）＜0.5ng/ml。心臟超聲：射血分?jǐn)?shù)（EF）62%，左室舒張功能減退。

心電圖：竇性心律，正常心電圖，心率65次/min。骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)涂片：粒系、巨核系成熟障礙。血培養(yǎng)、出血熱抗體、肥大氏+外斐氏反應(yīng)、人類免疫缺陷病毒（HIV）等陰性。住院期間予心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測、吸氧，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液（吉粒芬）升白細(xì)胞、利巴韋林抗病毒，輸注血漿、血小板、護(hù)肝、護(hù)腎、增強(qiáng)免疫、補(bǔ)液等對癥支持治療。6月15日，患者出現(xiàn)胸悶、氣促，心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律不齊。查體：心率62次/min，兩肺可聞及干濕性啰音；床邊心電圖報(bào)告竇性心律不齊，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。急診查BNP10712pg/ml，TnI0.88ng/ml，予呋塞米、環(huán)磷腺苷葡胺、輔酶Q10等對癥治療，氣促緩解，稍感胸悶、乏力。6月17日，患者體溫恢復(fù)正常，胸悶癥狀逐漸改善。6月19日胸悶緩解，心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律；動(dòng)態(tài)心電圖提示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，T波改變，BNP、TnI恢復(fù)正常。6月21日，血常規(guī)示W(wǎng)BC、PLT恢復(fù)正常，肝、腎功能、心肌酶、凝血功能等均逐漸好轉(zhuǎn)，消化道癥狀明顯改善。6月24日病情穩(wěn)定出院。出院后隨訪，患者稍有乏力，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常，心電圖提示竇性心律，無其他后遺癥。

2討論

新型布尼亞病毒感染所致的SFTS是一種新發(fā)的自然疫源性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴WBC、PLT減少、多器官功能損害，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡;多發(fā)于春、夏季節(jié)，主要分布在山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，部分患者發(fā)病前有明確的蜱蟲叮咬史，并已從發(fā)病地區(qū)的蜱中分離出該病毒，因此蜱蟲叮咬可能是主要傳播途徑之一。Bao等認(rèn)為，該病可能通過接觸患者的血液或血性分泌物造成人與人間的傳播，提示醫(yī)務(wù)人員在診斷和救治患者時(shí)應(yīng)采取必要的個(gè)人防護(hù)措施。本例為老齡男性，發(fā)病于夏季，無蜱蟲叮咬及與類似患者密切接觸史；但發(fā)病前一直在山區(qū)務(wù)農(nóng)，故可能存在其他傳播方式，如傳染源分泌物在空氣中形成氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，或污染食物經(jīng)消化道傳播等。布尼亞病毒具有泛嗜性，可引起肝、腎、肺、心臟、血液、消化道等臟器受累。

本例表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱、全身乏力、腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀，凝血功能異常、PLT下降等血液系統(tǒng)損害，Cr上升、尿蛋白陽性等腎臟損害，BNP、TnI、AST、LDH、CK-MB升高、心電圖出現(xiàn)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯等心臟損害。新型布尼亞病毒導(dǎo)致心臟損害的發(fā)病機(jī)制，可能與該病毒直接損害小血管造成廣泛性全身小血管受損，使血管通透性增加，導(dǎo)致血漿外滲、組織水腫、循環(huán)障礙、出血，使房室結(jié)本身及周圍充血、出血、水腫、炎癥致房室結(jié)功能不全，其損害為可逆性；也可能是自主神經(jīng)功能損害及新型布尼亞病毒直接感染損傷心肌組織，造成各類心臟并發(fā)癥。新型布尼亞病毒感染臨床上以對癥支持治療為主，利巴韋林有抗布尼亞病毒作用，繼發(fā)或伴發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)選擇敏感抗菌藥物治療，另WBC明顯下降易繼發(fā)細(xì)菌等感染，中性粒細(xì)胞嚴(yán)重低下（低于1×109/L），建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子。本例早期積極使用利巴韋林、粒細(xì)胞集落刺激因子，期間輸注血漿、營養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、保肝、護(hù)腎等對癥支持治療后病情好轉(zhuǎn)出院。多數(shù)SFTS患者經(jīng)對癥支持治療后預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、早期出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥、心律失常、心力衰竭等提示預(yù)后差。

參考文獻(xiàn)

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作者：李阿利；陳晶；燕飛；陳華忠