新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文
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第1篇
1.1人口流動導(dǎo)致新農(nóng)合制度實施困難
在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動成為社會發(fā)展中的一個普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動主要體現(xiàn)在一個龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報銷標準和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷標準不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時就無法到定點醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會成為新農(nóng)合制度管理的一項重要難題。
1.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要
在新農(nóng)合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農(nóng)合的財政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。
1.3新農(nóng)合實施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣
由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農(nóng)民前往城市打工，當辦理參合手續(xù)時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報銷手續(xù)時耗時非常長，農(nóng)民需要等相當長的時間才能領(lǐng)到醫(yī)療補助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。
1.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機制不健全
在財政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a政府辦公經(jīng)費的不足，往往會挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。
2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策
2.1完善流動人口參合機制
就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，加強對城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報銷的情況。其次，還應(yīng)加強新農(nóng)合制度管理的信息庫，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動人口異地就醫(yī)和報銷等問題。
2.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施
地方政府和各級衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點，保障經(jīng)費落實，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時供給藥品。同時，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項工作有效運行。
2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補助形式
醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補償標準，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴大補償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補償差距，進一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。
2.4強化合作醫(yī)療基金監(jiān)督
各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實行并落實監(jiān)督工作責任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時強化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實處。
3小結(jié)
第2篇
關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；公平；效率
一、社會保障制度中的公平與效率
社會保障制度是國家為使社會成員能夠維持基本物質(zhì)生活，實現(xiàn)生存權(quán)提供援助和保證而設(shè)置的若干項目的總和，主要是政府依據(jù)法律法規(guī)，參與國民收入的再分配，通過資金的籌集與給付，將暫時不享受社會保障的人們的一部分國民收入，通過社會救助、社會保險、社會福利和社會優(yōu)撫等形式轉(zhuǎn)移到享受社會保障的國民手中，使其取得國民收入的再分配收入來實現(xiàn)的。
（一）社會保障制度的設(shè)計首先要注重公平
社會保障作為實現(xiàn)社會公平的必要手段之一，首先通過“非歧視性原則”使社會任何符合法律規(guī)定條件的成員都納入社會保障范圍，實現(xiàn)了社會成員參與的機會公平；其次，社會保障制度能為社會成員提供基本生活保障并通過其補償功能，可以在一定程度上促進起點公平和過程公平；再次，社會保障實際是一種再分配政策，因而它又可以一定程度地促進結(jié)果公平。
（二）社會保障制度的設(shè)計也必須注重效率
社會保障制度的效率包括社會保障制度自身的效率和社會效率兩方面。社會保障制度自身的效率，即制度本身的運行效率，是微觀角度的效率。社會效率則是指通過解決社會成員個人的困難，實現(xiàn)保持社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，是宏觀角度的效率。
由此看來，公平與效率在社會保障中都扮演了重要角色，在社會保障制度中公平與效率是同等重要的，兩者并非相互排斥，也不應(yīng)有先后之分，而是一個問題的兩個方面，是無法分割、相輔相成的關(guān)系。公平和效率都應(yīng)服從和服務(wù)于社會保障這一目標，因此，社會保障制度應(yīng)是公平與效率的統(tǒng)一體。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是社會保障制度的一個組成部分，理應(yīng)公平與效率兼顧。而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔，其政策目標是減少農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在制度設(shè)計及具體運行上還存在的一些不符合公平與效率原則的內(nèi)容，可能會降低這一制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標的偏離，影響其健康運行和可持續(xù)發(fā)展。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性
社會保障制度的公平性在醫(yī)療保險制度中體現(xiàn)為衛(wèi)生籌資的公平性，即衛(wèi)生籌資過程中，不同人群(主體)間的經(jīng)濟負擔應(yīng)該公平，同等健康需要或健康水平具有平等的衛(wèi)生資源供給或衛(wèi)生服務(wù)利用，這是被廣泛接受的對公平的認識。分析衛(wèi)生籌資的公平性一般是從以下兩個方面進行的：平行原則，即具有同等支付能力（經(jīng)濟情況或收入）的主體應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；垂直原則，即根據(jù)人們的經(jīng)濟承受力，實際支付額度應(yīng)與支付能力成正比，即支付能力強的主體應(yīng)當多支付。因此，健康保險作為實現(xiàn)再分配的理想媒介，其目的不僅僅是均勻衛(wèi)生保健費用支出，還應(yīng)該使身體健康的和（或）收入高的人承擔長期患病和（或）低收入者的部分費用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去衛(wèi)生服務(wù)的供給。
如果將以上原則運用到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計上，并且超越個人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平性，則會發(fā)現(xiàn)，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔主要的責任；而農(nóng)民是弱勢一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負擔出資額的一種平均主義原則，它體現(xiàn)一種能力對等原則，而能力大小以資源保障的穩(wěn)定性與基礎(chǔ)來衡量。
我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下方面不符合公平性的要求：
（一）自愿的“人頭稅”的繳費形式顯失公平，會導(dǎo)致農(nóng)民參與機會的不公平
可能是出于管理簡便的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取了人均負擔10元的基本繳費形式，但這實際上是一種“人頭稅”的繳費形式，沒有考慮到農(nóng)村居民個人和家庭繳費能力的差異，顯然會造成貧困家庭的繳費負擔較重。這一自付率，客觀上構(gòu)成了一個費用門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費用。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持農(nóng)民自愿參加的原則，最終導(dǎo)致這部分人口寧愿放棄求醫(yī)，不參加合作醫(yī)療，從而無法享受合作醫(yī)療的好處，形成了農(nóng)民參與合作醫(yī)療的機會的不公平。而且這一自付率還會導(dǎo)致逆向轉(zhuǎn)移支付。因為富人相對更有能力交費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會保障制度應(yīng)當對貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會不平等的基本原則。
（二）保大病的目標定位，易導(dǎo)致參與合作醫(yī)療的機會不公平和過程的不公平
一方面，參保是為了預(yù)防因患大病而導(dǎo)致的貧困，較為富有的農(nóng)民可能覺得參保的費用不太高而選擇參保，但多數(shù)貧困農(nóng)民都認為“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不參加合作醫(yī)療。這就導(dǎo)致了參與機會的不公平，而且會導(dǎo)致農(nóng)民享受合作醫(yī)療的不平等；另一方面，農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。因此，新型合作醫(yī)療的保障目標定位于大病，事實上是放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責任。參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民患了小病得不到補償，只有患大病才能得到相應(yīng)的補償，這會鼓勵農(nóng)民小病不治而等拖成大病一起治的逆向選擇，違背了過程公平的原則。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效率性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是通過幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔，減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象來促進社會公平，保持社會穩(wěn)定，為企業(yè)生產(chǎn)創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，為社會創(chuàng)造新的經(jīng)濟增長點，從而有利于經(jīng)濟的發(fā)展。這就是社會保障制度的社會效率在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的具體體現(xiàn)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的運行效率主要體現(xiàn)在基金的籌集、所籌基金的給付（發(fā)放）過程及監(jiān)督管理三個方面。我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行效率在以下方面有待提高。
（一）籌資機制
新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集是其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，在自愿參加原則下，建立自愿籌資機制則成了合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展面臨的最為迫切的問題。但由于前兩次“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度不良影響的存在，一定程度上造成了農(nóng)民醫(yī)療保障的有效需求不足，參加合作醫(yī)療的積極性不高。
要想提高合作醫(yī)療籌資的效率，建立自愿籌資機制，“誠信”和“受益”是關(guān)鍵。政府首先要確立誠信的形象，在此基礎(chǔ)上讓廣大農(nóng)村居民受益。就誠信而言，政府要兌現(xiàn)在農(nóng)村居民參保時的承諾；就受益而言，主要是農(nóng)村居民得病后政府能及時給予合理的補償以減少農(nóng)村居民的經(jīng)濟損失。這其中政府起著主導(dǎo)作用，政府的重視和大力支持是根本前提。因此，首先政府應(yīng)做的就是落實資金并考慮對那些經(jīng)濟確實有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或是農(nóng)戶家庭給予提供轉(zhuǎn)移支付或補償。其次是必須做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權(quán)；設(shè)立有農(nóng)村居民參與的監(jiān)督管理機構(gòu)，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的基金管理進行全方位、多角度的監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污濫用，以此取信于民。
（二）所籌基金的管理及給付（發(fā)放）機制
1．合作醫(yī)療缺乏對供方行為的有效制度約束。許多地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計劃與公費和勞保醫(yī)療保險的運作模式相同或類似，即它們都是被動地報銷保戶的醫(yī)療賬單。這就容易引發(fā)醫(yī)療供方的道德風險，如一些定點醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快；處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，即使可報銷一部分，但由于合作醫(yī)療買的藥價格高，自己承擔的部分并沒有切實減少；有的地方合作醫(yī)療實行后，醫(yī)療費用呈現(xiàn)普遍上漲的趨勢，農(nóng)村患者可報銷的部分被上漲的醫(yī)療費用抵消了，這不僅增加了農(nóng)民的費用負擔，最終還可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支出的急劇增長。此外，衛(wèi)生機構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實際需求亂用合作醫(yī)療基金，盲目增加設(shè)備和設(shè)施，而忽視切實改善服務(wù)和預(yù)防保健。
2．報銷手續(xù)繁瑣。農(nóng)民報銷治病費用一般要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實施年度內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報，辦理各項手續(xù)，填寫住院費用報銷申請表；經(jīng)辦人員審核后在10日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5日內(nèi)將補償金撥付至當?shù)劂y行營業(yè)所，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3日內(nèi)通知申報人領(lǐng)取。如此的效率，只會增加農(nóng)民的精神負擔。
（三）監(jiān)督管理
1．制度運行成本的管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分縣有很多的人口且居住相當分散，健康狀況差異很大，合作醫(yī)療每年籌資都需要“合管辦”的工作人員挨家挨戶的進行；其次，合作醫(yī)療縣各級政府都要成立一套相應(yīng)的管理機構(gòu)，縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，人員和辦公經(jīng)費都列入財政預(yù)算。這些對于取消農(nóng)業(yè)稅以后的財政狀況本身就很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平來說是一筆不小的支出，而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級財政不僅要安排配套支出，而且還要承擔數(shù)額相當大的宣傳組織費用和運轉(zhuǎn)管理費用。最終導(dǎo)致許多縣級政府迫于無法安排這部分經(jīng)費，將部分費用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級診所，而這些機構(gòu)最終又會把這部分費用在經(jīng)營中轉(zhuǎn)嫁給患者。
2．對醫(yī)療服務(wù)的管理。對基層衛(wèi)生機構(gòu)要圍繞優(yōu)質(zhì)、低價、合理、安全、便捷的衛(wèi)生服務(wù)去要求。首先要建立完善制度，定期監(jiān)督檢查、考核。實施合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革與管理的意見》，加強一體化管理，解決好基層衛(wèi)生人員的報酬問題，有效地遏制衛(wèi)生人員因補償制度不健全，謀求私利而增加基金開支的現(xiàn)象。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員進行嚴格而系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓，尤其是臨床操作規(guī)范的培訓。在此基礎(chǔ)上做到統(tǒng)一購置和管理藥品，保證用藥的質(zhì)量與安全。對村級衛(wèi)生室還需做好消毒、輸液證發(fā)放和監(jiān)督工作，使廣大群眾獲得優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這才是讓農(nóng)民真正的受益。其次，合作醫(yī)療必須建立門診、住院費用控制制度，要特別強調(diào)基本藥物目錄的使用和推廣，杜絕人情方、大處方，重復(fù)檢查，用“好”藥、貴藥的現(xiàn)象。基層衛(wèi)生人員能否合理用藥，是減輕入保者的費用，使農(nóng)民受益的重要一環(huán)。另外，除了住院補償、大病補償需要一定的審查、審批手續(xù)外，對金額較小的門診費用補償，由衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)直接兌現(xiàn)，定期審查考核。
總之，要簡化補償手續(xù)，提高效率，方便群眾真正受益。總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為繼復(fù)興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試之后的一個新的歷史開端，在其逐漸推行的過程中，應(yīng)逐步達到實質(zhì)上的公平與效率并重，這必將大大促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療在縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會和實現(xiàn)五個統(tǒng)籌發(fā)展中作用的發(fā)揮。
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第3篇
1.前期績效評價前期績效評價
的基本依據(jù)有相關(guān)的法律和政策以及財政部門與主管部門制訂的前期績效評價工作規(guī)范和其他相關(guān)資料。其次，前期績效評價的對象是鄉(xiāng)鎮(zhèn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面所設(shè)置的績效目標，申請的預(yù)算資金以及為達到績效目標打算采取的措施和實施的制度，可分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評和區(qū)評。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府中的主管部門將所制訂的績效目標和預(yù)算資金，每月支付額度等內(nèi)容進行確定，并通過網(wǎng)絡(luò)的方式進行公示，聽取居民的意見。考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟條件和居民文化水平的落后，還應(yīng)該召開鄉(xiāng)新農(nóng)合大會等類似的會議，在各村選取部分村民作代表，在會上進行公示和交流，相關(guān)部門做出調(diào)整完善后將績效預(yù)算的相關(guān)材料上報到區(qū)級；區(qū)評是指區(qū)財政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評的基礎(chǔ)上，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項目的分類挑選專業(yè)人士組建專家評審小組，根據(jù)相關(guān)的評價標準進行評審，并提出評價意見報告提交到區(qū)財政局。預(yù)算部門應(yīng)根據(jù)自評結(jié)果與區(qū)級評價結(jié)果，及時調(diào)整與優(yōu)化本部門的績效目標等。
2．中期績效評價中期績效評價
是整個績效評價過程中承上啟下的重要組成部分，是財政部門對于項目的績效跟蹤管理，中期績效評價往往是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目進程過半時進行。中期績效評價首先是對于上半年以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的實際執(zhí)行情況進行調(diào)查分析，調(diào)整并完善前期作預(yù)算時申報的績效目標，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合支出的目標管理。其次，是通過在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展新農(nóng)合的過程中所執(zhí)行的相關(guān)管理制度、措施以及實施方案完整性、規(guī)范性、可操作性進行考查，從而及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中所產(chǎn)生的偏差，最終分析評估績效目標完成的可能性。最后則是對于新農(nóng)合階段性的實際執(zhí)行情況和取得的實際成效進行全面考量，其中最不能忽視的就是鄉(xiāng)民的主觀感受，因此可以進行一次鄉(xiāng)民對于新農(nóng)合的滿意度調(diào)查，分析得出結(jié)果，并提出針對性的改進措施和建議，確保績效目標的實現(xiàn)。評價工作應(yīng)由第三方機構(gòu)進行。
3．后期績效評價后期績效評價
是在本年度結(jié)束時對于該年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的整體發(fā)展進行評價。評價內(nèi)容包括新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的定位和績效目標；實施和管理情況；制定的計劃、資金的使用情況以及財務(wù)的管理情況；所制定的績效目標的合理性、績效的達標程度；保障對象的滿意程度以及對鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益。績效評價依賴于評價指標，最終評價的結(jié)果也是依據(jù)指標的達成程度進行判定。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療來說，其主要的評價評價指標有：
①參合率：參合人數(shù)與農(nóng)業(yè)總?cè)丝诒嚷省⒑下试礁撸馕吨鼙Ｕ系娜藬?shù)越多。
②籌資標準：人均籌資標準，包括個人出資和財政補助水平。籌資標準越高，說明保障能力越強。
③保障水平：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的補償資金占住院費用的比例越高即實際補償比例越高，說明保障水平越高。
④受益面。受益人數(shù)與參合人數(shù)之比。
⑤在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)住院比率的高低。
⑥群眾的滿意程度等。并將績效評價的結(jié)果按等級劃分。評價具體步驟包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)府財政部門開始年度評價工作制訂評價表成立評價小組實施評價工作收集評價基礎(chǔ)材料通過分析確定評價結(jié)果填寫自評材料和報告上交報告至區(qū)財政部門確立專家組和第三方機構(gòu)對報告進行評審并將結(jié)果反饋回基層整理總結(jié)針對所存在的問題進行改進完善。
（二）公平保障體系
前期績效評價分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評和區(qū)評。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評中，各村選舉的村民代表應(yīng)由村民大會選舉產(chǎn)生，村民代表代表著本村的權(quán)益，對本村負責，自評時全體代表一起對公布的相關(guān)績效考核目標進行監(jiān)督與問責。而區(qū)評是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項目的分類從專家?guī)熘刑暨x專家及相關(guān)的專業(yè)人士，共同組建專家評審小組，并由專家組提出評價意見，最后經(jīng)專家本人簽名確認提交到區(qū)財政局，專家應(yīng)本著公平公正的態(tài)度進行認真評估，并對評估結(jié)果負責。預(yù)算部門要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施新農(nóng)合的具體方案和相關(guān)資料交予第三方評估機構(gòu)，由第三方評估機構(gòu)獨立核對核查。項目參與的有關(guān)部門不能隱瞞阻礙其工作，第三方評估機構(gòu)完成評價工作后，給出具體的績效評價報告，并對該報告負責。后期績效評價由政府財政部門自行依據(jù)相關(guān)的評價指標進行評價，本著公平認真負責的原則對財政項目進行評價，總結(jié)在項目實施過程中存在暴露的問題，并對于相關(guān)資料進行整理歸檔。
（三）反饋評價機制
