社會醫(yī)學(xué)對護理學(xué)科建設(shè)的啟示范文
本站小編為你精心準備了社會醫(yī)學(xué)對護理學(xué)科建設(shè)的啟示參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
1977年恩格爾（Engel•GL）率先提出生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式（biopsychosocialmedicine），指出生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，其不能解釋并解決所有的醫(yī)學(xué)問題，質(zhì)疑臨床醫(yī)生過于狹窄地將疾病作為醫(yī)學(xué)對象，忽視心理、社會因素對病人的影響，但并不否認生物醫(yī)學(xué)研究對主流醫(yī)學(xué)進步的巨大貢獻。恩格爾的思想不僅是對科學(xué)的建議，也作為一個基本的意識形態(tài)，試圖扭轉(zhuǎn)非人化的醫(yī)學(xué)和無助感的病人。“醫(yī)學(xué)模式”自此問世，之后醫(yī)學(xué)模式開始成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點之一。因此，關(guān)于醫(yī)學(xué)模式，其實是回顧性認識。醫(yī)學(xué)模式的萌芽始于20世紀上半葉，甚至是19世紀末。在其被正式提出之前已經(jīng)在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)領(lǐng)域孕育，成為新模式的先驅(qū)。恩格爾以一個概念的形式提出生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，但在科學(xué)研究及醫(yī)學(xué)實踐中通常是以一種理論來處理和應(yīng)用。在過去的40年許多研究者對其進行了探討，大多數(shù)研究是解讀該模式的基本理論、闡述這種模式的指導(dǎo)意義或臨床實踐應(yīng)用等。但自然科學(xué)領(lǐng)域很少有理論構(gòu)成的研究，對生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的理論構(gòu)成也缺乏系統(tǒng)清晰的認識。梁淵等根據(jù)風(fēng)笑天社會學(xué)研究方法中關(guān)于理論的一般構(gòu)成方法，提出了生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的理論構(gòu)成包括10個基本概念、3層邏輯關(guān)系和6個命題。現(xiàn)從醫(yī)學(xué)的發(fā)展史出發(fā)，綜述生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的形成背景及生物、心理和社會因素的作用，以期為護理模式的理論構(gòu)建提供參考和借鑒。
1生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的形成
早期神靈醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式為經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，生物醫(yī)學(xué)模式強調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與突破。生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式在不否認生物醫(yī)學(xué)研究對主流醫(yī)學(xué)進步的巨大貢獻同時，強調(diào)病人的經(jīng)驗以及不同時代或文化對身體和疾病認知的差異。
1．1心理和社會因素的作用生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式以一元論為基本的指導(dǎo)思想，既考慮到疾病的生物學(xué)因素，也要考慮到心理因素以及環(huán)境和社會因素對疾病的影響，將所有這些因素都看作是相互聯(lián)系、相互影響的。
1．1．1疾病譜和死因譜的改變凸顯心理和社會因素的作用隨著社會的進步、工業(yè)化程度的提高，人類的病因譜、疾病譜也發(fā)生了很大的變化。19世紀末與20世紀初在發(fā)達國家主要的健康問題是急性疾病。急性疾病經(jīng)常由環(huán)境中的疾病因素引起，起病快、病程發(fā)展快或迅速導(dǎo)致死亡，這些致病因素可以對所有個體進行攻擊而不論其年齡、性別、種族或社會地位；全體人口的各個部分本質(zhì)上都面臨同等風(fēng)險。在現(xiàn)代工業(yè)社會這些疾病已經(jīng)明顯減少，但是在一些欠發(fā)達國家它們?nèi)匀粯?gòu)成了主要的健康威脅。到20世紀中期，發(fā)達國家的急性病發(fā)病率下降，慢性病和功能退化逐漸成為主要的健康問題。這一轉(zhuǎn)變得益于居住條件和公共衛(wèi)生條件的改善。上述改善導(dǎo)致的人口“老化”又進一步強化了慢性病的主導(dǎo)模式。
1．1．2對健康與疾病的認識隨著社會觀念的轉(zhuǎn)變逐漸深入一些醫(yī)療效果的不足并不是因為缺乏適當?shù)募夹g(shù)干預(yù)措施，而是因為觀念上的思考不夠。隨著人們對保護健康、防治疾病的經(jīng)驗積累，認識也有了深刻的變化，對疾病的發(fā)生和變化由生物層次深入到心理與社會層次；對健康的思維也日趨全方位、多層次。20世紀開始，醫(yī)學(xué)的主要模式是疾病的醫(yī)療模式。二戰(zhàn)前人們相信這種醫(yī)療模式會使各種造成大部分死亡的流行病被消除。但由于急性疾病的重要性衰減，與生活方式、遺傳甚至心理狀態(tài)有關(guān)的慢性疾病和退化性疾病越來越重要，上述醫(yī)學(xué)模式逐漸失去意義。健康與疾病之間以及身體完好與生病之間的界限并不那么明確、明晰，因為他們還混雜有文化、社會和心理方面的考慮。1946年世界衛(wèi)生組織對健康作出了新定義，健康不僅是沒有疾病和痛苦，而是個體在身體上、精神上、社會上完全安好的狀態(tài)。這一概念體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換的基本精神。
1．2醫(yī)學(xué)隨著自然科學(xué)的發(fā)展完成了從經(jīng)驗到技術(shù)到科學(xué)的轉(zhuǎn)型醫(yī)學(xué)最早階段帶有明顯的巫術(shù)的性質(zhì)，被歸屬于巫術(shù)；在古希臘希波克拉底時代，它與哲學(xué)水乳交融；在很長一段歷史時期內(nèi)，醫(yī)學(xué)被視為自然哲學(xué)；17世紀、18世紀，醫(yī)學(xué)被認為一種“妙手回春”的技術(shù)；在生物醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo)時期，醫(yī)學(xué)被自然而然看作是自然科學(xué)。隨著自然科學(xué)的長足進步，特別是物理、化學(xué)、生物等學(xué)科的形成和應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，它逐步完成了從技術(shù)到科學(xué)的轉(zhuǎn)型。
1．2．1自然科學(xué)的理論成就推動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展古代醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展一方面得益于臨床經(jīng)驗的積累和哲學(xué)思辨，另一方面也與當時的科學(xué)技術(shù)發(fā)展程度相關(guān)。近代以來，物理、化學(xué)的發(fā)展不僅是推動工業(yè)社會發(fā)展的杠桿，這些領(lǐng)域的理論成就應(yīng)用于醫(yī)學(xué)直接推動生理、生化、病理的研究，特別是從生物角度深入研究人的生命活動，從細胞到分子到基因，人類逐漸認識到生命的本質(zhì)。20世紀中葉，自然科學(xué)和工程技術(shù)科學(xué)的廣泛滲透和應(yīng)用使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)取得了巨大的成就，為臨床醫(yī)學(xué)形成獨立的專業(yè)體系、為臨床實踐的發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。
1．2．2技術(shù)革命的成就推動醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步歷次技術(shù)革命的成就為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了基礎(chǔ)和條件。日益復(fù)雜化的醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)和實驗設(shè)備，日益發(fā)達的臨床檢測技術(shù)，日益精密的治療儀器，生物醫(yī)學(xué)工程、影像學(xué)等新興學(xué)科的出現(xiàn)，直至器官移植等高難度醫(yī)學(xué)技術(shù)。實踐證明，醫(yī)學(xué)越是要發(fā)展越要更深入研究人的健康和疾病，越是需要技術(shù)的支持。
1．2．3科學(xué)方法論的發(fā)展推動了醫(yī)學(xué)方法變革醫(yī)學(xué)成為一門科學(xué)得益于科學(xué)方法論的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)方法發(fā)展的一條重要途徑就是移植其他自然科學(xué)各學(xué)科的方法并改造和發(fā)展。數(shù)學(xué)方法成為醫(yī)學(xué)的常規(guī)方法；生理、病理的各種定量測量大多是以物理學(xué)、化學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展；醫(yī)學(xué)的實驗方法的應(yīng)用和發(fā)展得力于自然科學(xué)；20世紀社會學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的強力滲透，社會科學(xué)興起了頗為矚目的研究方法。在現(xiàn)代條件下，科學(xué)技術(shù)的新方法以日益增快的速度向醫(yī)學(xué)滲透，改變著醫(yī)學(xué)研究和臨床診治的面貌。
1．3哲學(xué)與科學(xué)的對立統(tǒng)一醫(yī)學(xué)模式是在自然辯證法的發(fā)展中誕生，醫(yī)學(xué)觀是在辯證法和唯物主義科學(xué)觀的指導(dǎo)下對醫(yī)學(xué)深入研究并與其結(jié)合。縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，一些西方哲學(xué)思想和方法如希波克拉底古代哲學(xué)、笛卡爾推理、演繹方法，培根經(jīng)驗主義、歸納法，以及波普爾和皮爾士抽象主義、反繹思考的方法等起到了很大的推動作用，并且醫(yī)學(xué)的每次飛躍與歷史上幾次文藝運動有著直接的關(guān)系。
1．3．1現(xiàn)代哲學(xué)的認識論、方法論與醫(yī)學(xué)的發(fā)展系統(tǒng)理論提供了概念性的方法，不僅適用于提出的疾病的生物心理社會概念，也用于研究作為相互關(guān)聯(lián)進程的疾病和醫(yī)學(xué)護理。由于系統(tǒng)理論認為組織所有水平都在層次結(jié)構(gòu)關(guān)系上相互聯(lián)系，以至于一個的改變就會影響其他的變化，采用它作為一種科學(xué)方法是以減輕整體－還原二分法和改善跨科學(xué)學(xué)科的聯(lián)系。更整體和全面的健康和疾病概念的主要方法是西格蒙德•弗洛伊德的心理動力學(xué)方法和精神分析，以及阿道夫•邁耶的反應(yīng)－生活－應(yīng)激途徑和心理生物學(xué)的概念和方法。心身醫(yī)學(xué)術(shù)語本身是一個二元論的痕跡，它成為一個媒介，借此生物和社會心理這兩個平行但獨立的醫(yī)學(xué)體系之間的間隔被連結(jié)。
1．3．2歷史上的文藝運動與醫(yī)學(xué)的發(fā)展①文藝復(fù)興運動。中世紀末文藝復(fù)興運動席卷整個歐洲。人文主義者提倡人性、尊重知識、主張研究、認識自然和人體自身，將被禁錮了千余年的文化和科學(xué)技術(shù)從宗教神學(xué)的枷鎖下解放出來。1543年比利時學(xué)者維薩里解剖學(xué)名著《人體之構(gòu)造》出版，對近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響，從此，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)現(xiàn)不斷涌現(xiàn)，呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)史上值得大書特書的繁榮局面。病因?qū)W、生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等取得了重要進展，醫(yī)學(xué)進入多學(xué)科發(fā)展階段。②科學(xué)主義思潮。文藝復(fù)興“人的發(fā)現(xiàn)”之后，科學(xué)和理性繼續(xù)在科學(xué)技術(shù)昌明、現(xiàn)代工業(yè)崛起的時代潮流中出演主角。19世紀中葉，黑格爾、馬克思、恩格斯辯證法思想揭示生命的本質(zhì)。隨著愛因斯坦相對論的物理學(xué)革命和電力應(yīng)用及內(nèi)燃機的使用為主的技術(shù)形態(tài)的動力革命，科學(xué)主義思潮風(fēng)起云涌。推崇自然科學(xué)，主張哲學(xué)應(yīng)當效仿科學(xué)，哲學(xué)由此成為對科學(xué)進行分析的認識論和方法論。③科學(xué)人文主義思潮運動。20世紀以來，生物醫(yī)學(xué)的基本指導(dǎo)思想就是還原論，基本方法是還原方法。醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)技術(shù)主義傾向發(fā)展的勢頭，學(xué)術(shù)界批評蜂起，但收效甚微。由叔本華的生命意志哲學(xué)、尼采的強權(quán)意志論和柏格森的生命哲學(xué)所形成的人文主義思潮有力地沖擊著思想界。人本主義思潮以人和社會問題作為哲學(xué)的研究對象，關(guān)注人的生存、人的本質(zhì)等，關(guān)注生存環(huán)境、社會環(huán)境等社會問題。在人本主義思潮的影響下，醫(yī)學(xué)人文精神不斷升溫，人們開始對醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文精神的對峙進行反思，醫(yī)學(xué)僅僅關(guān)注生物人的局面正在為對病人進行生理、心理和社會3個方面的整體關(guān)懷所替代。
2啟示
恩格爾提出：“為了解疾病的決定因素、達到合理治療和保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須也應(yīng)考慮到病人、病人生活的社會環(huán)境和由社會決定去對付疾病的破壞性效應(yīng)的補充系統(tǒng)，那就是，醫(yī)生的作用和健康護理系統(tǒng)”。生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的提出及發(fā)展為護理模式的理論構(gòu)建提供了參考和借鑒。護理曾經(jīng)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科群的子成員，在我國目前已成為一級學(xué)科，不僅需要有獨立的理論體系，更需要體現(xiàn)自身學(xué)科的特色。借鑒醫(yī)學(xué)發(fā)展之路，護理學(xué)科從哲學(xué)指導(dǎo)思想到具體研究方法，都應(yīng)該在更寬闊的領(lǐng)域中學(xué)習(xí)、領(lǐng)會、吸收、融合，最后形成護理學(xué)獨特的研究模式和路徑。
2．1下設(shè)二級學(xué)科，注重基礎(chǔ)護理的研究有學(xué)者提出，在將護理學(xué)設(shè)置為一級學(xué)科后還需要設(shè)置若干培養(yǎng)方向明確、研究方法成熟、社會需求量大的二級學(xué)科。護理學(xué)二級學(xué)科的設(shè)立有利于護理專科化發(fā)展及各領(lǐng)域?qū)＜业呐囵B(yǎng)，形成護理學(xué)學(xué)科體系；有利于在特定領(lǐng)域重點方向上取得突破，提高學(xué)術(shù)研究的自主創(chuàng)新力。生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式是在生物醫(yī)學(xué)的肥沃土壤里開出了人文之花。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的深入研究為臨床實踐創(chuàng)造了科學(xué)可行的條件。護理學(xué)學(xué)科建設(shè)也要注重基礎(chǔ)護理深入、細化的研究，保持研究方法的科學(xué)性，為臨床護理在技術(shù)、生理層面保駕護航。
2．2學(xué)習(xí)先進的科學(xué)方法，加強與其他學(xué)科的交叉融合醫(yī)學(xué)本身是理論要素、經(jīng)驗要素、技術(shù)要素綜合而成的體系。護理學(xué)同醫(yī)學(xué)一樣屬于“異質(zhì)綜合體”，這種復(fù)雜性決定了人們對它的認識難免產(chǎn)生眾多分歧，需要把握多重屬性才能逐漸逼近其本來面目。醫(yī)學(xué)發(fā)展是綜合各時代科學(xué)技術(shù)的成果，自然科學(xué)先進科學(xué)的實驗方法、研究方法是醫(yī)學(xué)得以發(fā)展并走上科學(xué)之路的基石。護理學(xué)要注重學(xué)科之間互相滲透、交叉，形成立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，吸取其他學(xué)科的先進方法、先進成果發(fā)展自我理論和實踐。
2．3加強護理理論建設(shè)自然科學(xué)的一系列成就證明它一方面需要正確的哲學(xué)思想作指導(dǎo)；另一方面也需要哲學(xué)作出科學(xué)的概括，哲學(xué)的作用可見一斑。20世紀80年代西方護理理論進入快速發(fā)展階段，產(chǎn)生了大量著名的護理理論，保持了護理學(xué)的獨立性，極大推動了美國的護理學(xué)發(fā)展。我國目前尚無原創(chuàng)的護理理論，多借鑒國外，但應(yīng)用效果并不理想。有研究認為，護理理論可在既有理論評價的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，同時在護理實踐和護理教育中應(yīng)用。中國護理應(yīng)借鑒西方護理理論構(gòu)建的思路和方法，尋求東西方都未解決的共同問題，作出思考，要將理論研究與實踐相結(jié)合，以確定有自己特色的理論，發(fā)展不同類型的理論，并加強國際合作。
作者：陳琳 韓世范 單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
